王卉 徐白萱

核醫(yī)學(xué)（Nuclear Medicine）是一門(mén)綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，涉及臨床診斷、放射性核素治療及科學(xué)研究多個(gè)方面。特別是近年來(lái)，分子核醫(yī)學(xué)、多功能影像和圖像融合技術(shù)及部分核素治療的發(fā)展，使核醫(yī)學(xué)已不斷發(fā)展為核醫(yī)學(xué)分子影像，在臨床上正發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，人們對(duì)傳統(tǒng)核醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)觀念也正在發(fā)生改變[1-2]。臨床教學(xué)醫(yī)院不僅面臨繁重臨床工作，同時(shí)也肩負(fù)著“四生”（進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生、研究生）的臨床教學(xué)工作，面對(duì)作為“分子影像學(xué)”重要內(nèi)容的核醫(yī)學(xué)分子影像，其臨床教學(xué)方式也應(yīng)隨著時(shí)代的發(fā)展而變化，筆者總結(jié)臨床教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、面臨的問(wèn)題及挑戰(zhàn)，探討教學(xué)方法的改進(jìn)，具體綜述如下。

1 保留和發(fā)展

近幾年來(lái)，核醫(yī)學(xué)分子影像以及其他多種影像設(shè)備、多種成像方式、多種治療手段的迅猛發(fā)展，使傳統(tǒng)核醫(yī)學(xué)在臨床中的地位受到了不同程度的沖擊，目前有些醫(yī)生對(duì)核醫(yī)學(xué)缺乏基本的了解，寧可選擇高尖貴的設(shè)備，而把簡(jiǎn)單易行的核醫(yī)學(xué)檢查手段拒之門(mén)外，造成資源的不必要浪費(fèi)。因此，如何繼承與發(fā)展核醫(yī)學(xué)是當(dāng)前教學(xué)中必須思考與解決的重要問(wèn)題[3]。基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)部分是極為重要的方面，它是理解臨床核醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，同時(shí)也是把握未來(lái)核醫(yī)學(xué)發(fā)展方向的重要因素。針對(duì)學(xué)生核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱，應(yīng)加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)。有的內(nèi)容雖陳舊，但目前仍具有重要的臨床作用及意義，因此仍做重點(diǎn)講解，如：131I-治療；腎功能檢查的應(yīng)用；肺顯像的應(yīng)用；心肌顯像等。而目前臨床應(yīng)用少的部分作為了解內(nèi)容、自學(xué)內(nèi)容。筆者在加入新進(jìn)展、新技術(shù)講授內(nèi)容的同時(shí)，對(duì)經(jīng)典方法、經(jīng)典內(nèi)容進(jìn)行了保留和詳細(xì)講解，將其作為醫(yī)生應(yīng)掌握的內(nèi)容進(jìn)行考核。

2 自編教材

核醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度快，涉及的學(xué)科范圍廣，但現(xiàn)有教學(xué)大綱仍沒(méi)有包含這部分內(nèi)容，傳統(tǒng)教材缺乏知識(shí)的及時(shí)更新，核醫(yī)學(xué)臨床教師無(wú)實(shí)用的教材參考。若拘泥于原有的傳統(tǒng)教學(xué)大綱，教學(xué)內(nèi)容與臨床脫節(jié)，教學(xué)實(shí)際效果不佳。一方面，學(xué)生往往覺(jué)得核醫(yī)學(xué)內(nèi)容繁雜、抓不住重點(diǎn)、枯燥無(wú)味，懷疑其臨床價(jià)值，學(xué)習(xí)興趣不大。另一方面，核醫(yī)學(xué)分子影像是研究生的選修課，課時(shí)少，而核醫(yī)學(xué)內(nèi)容多，在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)完成教學(xué)大綱授課任務(wù)的確困難很大，導(dǎo)致需要介紹的內(nèi)容不在大綱規(guī)定的教學(xué)范圍內(nèi)，不常用的檢查還要占用一部分學(xué)時(shí)來(lái)學(xué)習(xí)[4]。因此筆者根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)一步合理安排課時(shí)及內(nèi)容，自己編寫(xiě)切合教學(xué)需要的教材，把臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)總結(jié)編寫(xiě)為教材，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)的感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)通過(guò)實(shí)習(xí)鞏固和加深對(duì)課堂知識(shí)的消化和理解。

3 多媒體教學(xué)

多媒體課件是目前臨床教學(xué)中最常用的方法。授課者結(jié)合教學(xué)大綱和臨床的需要，把自編教材內(nèi)容章節(jié)分解為不同的授課單元，利用多媒體課件將豐富的理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)技巧融入其中。特別是對(duì)于本科PET/CT等影像圖片，多媒體展示清晰生動(dòng)。不僅有文字表述，更有豐富的圖片及數(shù)據(jù)，結(jié)合最新進(jìn)展及科研前沿，信息豐富詳實(shí)。多媒體可以將講述內(nèi)容的較大信息量濃縮概括，重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行注釋，便于學(xué)生記錄；并且圖文并茂，各種圖片、動(dòng)畫(huà)同時(shí)應(yīng)用，色彩豐富多彩，便于理解。教師根據(jù)發(fā)展變化及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，便于保存、修改及重復(fù)使用，節(jié)約了備課時(shí)間。同時(shí)，授課者上課時(shí)演講方便，輕松自如，得心應(yīng)手，易于講深講透。多媒體教學(xué)法是目前教學(xué)中不可缺少的方式[5]。

4 案例教學(xué)

案例教學(xué)法（Case Method）又稱“蘇格拉底式教學(xué)法”，于1870年前后最早使用于哈佛大學(xué)的法學(xué)教育之中。在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，這種案例教學(xué)法也有很好的效果。案例教學(xué)法是以案例為基本教材，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力，讓學(xué)生嘗試在分析具體問(wèn)題中獨(dú)立地做出判斷和決策，以培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論解決實(shí)際問(wèn)題能力的教學(xué)方法[6-7]。筆者在教學(xué)中利用教學(xué)資源豐富的優(yōu)勢(shì)，總結(jié)分析臨床工作中診斷正確的典型病例、診斷錯(cuò)誤的病例、疑難少見(jiàn)病例等，并向?qū)W生進(jìn)行講解分析，以點(diǎn)帶面，舉一反三，同時(shí)結(jié)合基礎(chǔ)理論的復(fù)習(xí)，學(xué)生印象深刻，便于理解記憶，方式靈活，氣氛熱烈受到學(xué)生的歡迎。

5 比較影像教學(xué)

影像學(xué)包括多種顯像手段，如X線診斷、數(shù)字血管造影、超聲診斷、核磁共振和核素顯像等，每種影像檢查手段都有各自的優(yōu)勢(shì)與不足，從不同影像角度對(duì)疾病進(jìn)行分析比較，是重要的影像學(xué)教學(xué)方式，稱為比較影像學(xué)（Comparing imaging）。隨著核醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，SPECT/CT、PET/CT、PET/MR等融合型設(shè)備將逐漸成為核醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的主流，實(shí)現(xiàn)了解剖結(jié)構(gòu)圖像與功能圖像的同機(jī)融合，因此核醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)也要緊跟核醫(yī)學(xué)分子影像的發(fā)展步伐。與傳統(tǒng)核醫(yī)學(xué)教學(xué)不同，比較影像學(xué)教學(xué)對(duì)教師提出了更高的要求，要求教師不但需要豐富的核醫(yī)學(xué)影像知識(shí)，同時(shí)必須具備較豐富的CT、MRI、彩超等影像學(xué)知識(shí)，并能將多種知識(shí)融會(huì)貫通，才能做好教學(xué)工作[8]。筆者充分利用比較影像學(xué)教學(xué)，在主要講述核醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，還要講述相關(guān)的CT、MRI等影像知識(shí)，使學(xué)生充分了解核醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)。

6 PBL教學(xué)方法

PBL教學(xué)方法（Problem-based learning）是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，倡導(dǎo)以學(xué)生為中心進(jìn)行的教學(xué)，是由美國(guó)教授Barrows于1969年首創(chuàng)的一種新的教學(xué)模式。PBL教學(xué)主要目的是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)思考和解決問(wèn)題的能力。經(jīng)過(guò)“提出問(wèn)題-建立假設(shè)-自學(xué)解疑-論證假設(shè)”的過(guò)程獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)。例如提出肝實(shí)質(zhì)單發(fā)高代謝結(jié)節(jié)的鑒別診斷問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)習(xí)思考方向，提高鑒別診斷能力，鍛煉表達(dá)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力[6，9]。在核醫(yī)學(xué)分子影像教學(xué)中的探索表明，PBL教學(xué)法在提高教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，能有效縮短教學(xué)時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率，鍛煉橫向思維能力。此種教學(xué)方式在使學(xué)生全面掌握核醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，通過(guò)與案例教學(xué)、比較影像多種教學(xué)方法的交叉聯(lián)合，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和教學(xué)效果。

7 分層教學(xué)法

核醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位較多，不同的工作崗位具備不同的知識(shí)與技能要求。在臨床教學(xué)中，核醫(yī)學(xué)專業(yè)面對(duì)的受教醫(yī)生，教育背景不同，層次高低不同。例如，有來(lái)自核醫(yī)學(xué)專業(yè)的、醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)、影像專業(yè)的不同教育背景的醫(yī)生，他們有著各自的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)核醫(yī)學(xué)分子影像的掌握與理解不同，因此需根據(jù)實(shí)際情況分出不同層次，教學(xué)側(cè)重也有所不同[10-11]。通過(guò)核醫(yī)學(xué)理論、影像專業(yè)講座、臨床應(yīng)用多種模塊的教學(xué)穿插結(jié)合，通過(guò)“走出去聽(tīng)課，請(qǐng)專家科內(nèi)講座”的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，例如通過(guò)外聘專家、多學(xué)科協(xié)作的方式、請(qǐng)影像專業(yè)、病理專業(yè)、臨床專業(yè)的專家進(jìn)行臨床教學(xué)授課，進(jìn)一步擴(kuò)大知識(shí)面，提高理論及臨床水平。

8 研究性教學(xué)法

科研是核醫(yī)學(xué)工作的重要部分，特別是近年來(lái)核醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，其在科研中逐漸顯現(xiàn)強(qiáng)大的活力。作為醫(yī)院研究型的科室，科研教學(xué)是促進(jìn)學(xué)科建設(shè)、發(fā)展和培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的重要途徑，也是提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段[12-13]。核醫(yī)學(xué)的重要價(jià)值之一在于不僅可以開(kāi)展基礎(chǔ)研究，還可與臨床進(jìn)行多方面的科研協(xié)作。因此，研究生、博士后研究的課題多與臨床密切相關(guān)。例如通過(guò)PET/CT分子影像，對(duì)預(yù)測(cè)腫瘤放化療敏感性，評(píng)價(jià)療制定治療方案，勾畫(huà)放療靶區(qū)，確定活檢部位，判斷預(yù)后有重要意義。本科通過(guò)與臨床醫(yī)生聯(lián)合進(jìn)行臨床科研，與基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)合申請(qǐng)課題與獎(jiǎng)項(xiàng)申報(bào)，與臨床科室聯(lián)合培養(yǎng)研究生數(shù)名，均收到了良好的教學(xué)效果。

9 雙語(yǔ)教學(xué)法

近十年來(lái)我國(guó)核醫(yī)學(xué)得到了迅速的發(fā)展，但是，在基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)研究方面，國(guó)內(nèi)的研究水平與國(guó)外相比差距較大。而在講授基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)時(shí)就必然會(huì)引用到國(guó)外研究機(jī)構(gòu)和研究者的最新研究成果，此時(shí)采用雙語(yǔ)教學(xué)的方式就顯得極為重要[14-15]。筆者通過(guò)雙語(yǔ)教學(xué)方式，體會(huì)到它能有助于把國(guó)外最新的研究進(jìn)展引入課堂，而且能更忠實(shí)于研究者的文獻(xiàn)報(bào)道。針對(duì)學(xué)生英語(yǔ)水平的差異，采用靈活多變的教學(xué)方法。例如，在臨床病例分析中，采用英語(yǔ)文獻(xiàn)綜述、雙語(yǔ)讀片、雙語(yǔ)病例討論等形式。通過(guò)漢語(yǔ)和英語(yǔ)兩種語(yǔ)言的配合使用，將國(guó)外經(jīng)典的醫(yī)學(xué)內(nèi)容和最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展帶到教學(xué)實(shí)踐中，使得核醫(yī)學(xué)教學(xué)更快、更自然地與國(guó)際接軌，達(dá)到更好的教學(xué)效果，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有重要的作用。

綜上所述，核醫(yī)學(xué)分子影像是利用放射性核素進(jìn)行診斷和治療的一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)，理論性知識(shí)含量大，而且臨床病例非常豐富，既有臨床治療病例的生動(dòng)事例，又有多種影像手段的圖片展示，使傳統(tǒng)知識(shí)與新的理論并存。筆者希望通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)和教學(xué)實(shí)踐，把多種教學(xué)方法融合起來(lái)靈活應(yīng)用，將豐富的知識(shí)傳授給學(xué)生，以便于更好地應(yīng)用于臨床，更好地為患者服務(wù)，發(fā)揚(yáng)與發(fā)展我國(guó)的核醫(yī)學(xué)分子影像事業(yè)。

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