廖新波

政策的倫理性越強(qiáng)，公立醫(yī)院的公益性就越強(qiáng)；支付制度的確定就會(huì)尊重生命；醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值就越會(huì)被尊重。

2009年的醫(yī)改新方案繪出的藍(lán)圖是十分美好的，但是事實(shí)上近5年的醫(yī)改實(shí)踐除了硬件的基本建設(shè)和醫(yī)療保障網(wǎng)初步建立之外，幾乎沒(méi)有達(dá)到三年試點(diǎn)的既定目標(biāo)，也距2020年的目標(biāo)較遠(yuǎn)。前衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)將醫(yī)改這個(gè)龐大的工程概括為“兩性回歸”——公立醫(yī)院公益性的回歸和發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的積極性。對(duì)于發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性，我理解為一種“回歸——醫(yī)生的醫(yī)療行為回歸到醫(yī)學(xué)的本質(zhì)——減少疾病的發(fā)生和發(fā)展，即加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。而事實(shí)上，我們醫(yī)改遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有向這個(gè)目標(biāo)發(fā)展，究其原因就是沒(méi)有使政府辦醫(yī)院的初衷回到原點(diǎn)，同時(shí)也沒(méi)有形成讓市場(chǎng)發(fā)揮資源的配置作用的機(jī)制。

我總結(jié)為“三個(gè)回歸”：公立醫(yī)院的公益性回歸，醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值回歸，尊重生命的理念回歸。這就是我一直主張的醫(yī)改觀。

尊重生命的理念回歸是主線。尤其是政府在制定政策的時(shí)候，時(shí)刻以人為本，以尊重生命為制定政策的準(zhǔn)則，切不可以用抓經(jīng)濟(jì)的思維去指導(dǎo)醫(yī)改。政策的倫理性越強(qiáng)，公立醫(yī)院的公益性就越強(qiáng)；政策的倫理性越強(qiáng)，支付制度的確定就會(huì)尊重生命；政策的倫理性越強(qiáng)，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值就會(huì)被尊重。大家都知道“以藥補(bǔ)醫(yī)”帶來(lái)巨大的惡果，即扭曲了醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)行為，使醫(yī)護(hù)人員的尊嚴(yán)受損，也加重了醫(yī)患關(guān)系的不斷惡化。但是，大家還沒(méi)有深刻領(lǐng)會(huì)“薄利多銷”也是一劑迷魂藥，使醫(yī)院和醫(yī)生在極大的精神壓力和體力下“忘我”地勞動(dòng)，通過(guò)“過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度用藥、過(guò)度檢查”去“創(chuàng)收”，去建設(shè)醫(yī)院，去維護(hù)表面上很風(fēng)光的“高收入”。實(shí)際上，中國(guó)醫(yī)生在世界同行中成為尊嚴(yán)度較低的一族。中國(guó)每千人擁有的醫(yī)生數(shù)和護(hù)士數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于很多國(guó)家，而我們醫(yī)護(hù)人員所承擔(dān)的病床數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于很多國(guó)家，至于收入呢？以美國(guó)為代表的大多數(shù)國(guó)家，醫(yī)生是整個(gè)社會(huì)最受尊重和最有成就感和尊嚴(yán)的一群人。他們的高薪，并沒(méi)有收到社會(huì)的詬病與嫉妒，相反得到尊重。沒(méi)有一個(gè)國(guó)家會(huì)出現(xiàn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”和“薄利多銷”的。

再談一下醫(yī)生的服務(wù)價(jià)格改革。上海醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革已經(jīng)是“進(jìn)步”很大了。然而，我們看一下大搶救的收費(fèi)就知道醫(yī)生的價(jià)值幾許！大搶救的服務(wù)內(nèi)容包括了：成立專門搶救班子，主管醫(yī)生不離開現(xiàn)場(chǎng)，嚴(yán)密觀察病情變化，搶救涉及兩科以上及時(shí)組織院內(nèi)外會(huì)診，專人護(hù)理，配合搶救。而一天的費(fèi)用只有72元。這樣的改革很難看出尊重生命的價(jià)值在哪里。

正是政策倫理的缺陷，公立醫(yī)院公益性一直以來(lái)得不到改善，連帶論文（含sci文章）作假、職稱作假。醫(yī)院為了發(fā)展，競(jìng)相購(gòu)買大型和先進(jìn)設(shè)備“印鈔”。理由：因?yàn)闆](méi)有文章不可能晉升，沒(méi)有設(shè)備不可能競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院與醫(yī)生是提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)和人，本身不可能體現(xiàn)公益性，只有通過(guò)政府與慈善組織的“購(gòu)買”才能體現(xiàn)。所以，“三個(gè)回歸”相互關(guān)聯(lián)，互相制約，只要落實(shí)“三個(gè)回歸”，醫(yī)改就成功了。endprint