張娜+馮耀清

摘 要：本科護(hù)生經(jīng)過校內(nèi)3-4年的理論學(xué)習(xí)，開始進(jìn)入由護(hù)生向護(hù)士過渡的臨床實習(xí)階段。本文闡述了本科護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)的最初兩周內(nèi)的急診科護(hù)理帶教體會，并指出通過這種科學(xué)的帶教方法為護(hù)生今后的臨床實習(xí)以及工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：本科護(hù)生 臨床實習(xí) 急診 最初兩周 帶教

護(hù)理專業(yè)的臨床實習(xí)階段在護(hù)理教學(xué)中有重要地位， 是護(hù)生向護(hù)士過渡的關(guān)鍵階段， 是護(hù)生運用所學(xué)理論解決臨床實際問題的實踐過程， 是培養(yǎng)護(hù)生實際工作能力的過程。本科護(hù)生經(jīng)過了3～4年的理論學(xué)習(xí)，開始進(jìn)入臨床實習(xí)，在為將來的學(xué)習(xí)和工作打基礎(chǔ)的最初的兩周內(nèi)的經(jīng)歷是極其重要的。急診科是綜合性極強的科室，同其他臨床科室比較具有多病種、跨專業(yè)、病情快速多變的臨床特點，接診對象又有急、危、重的特點，成為潛在的醫(yī)療差錯、服務(wù)糾紛高發(fā)科室。我院本科護(hù)生在急診科臨床實習(xí)期一般為兩周，如果在急診科進(jìn)行實習(xí)時恰好是臨床實習(xí)的最初兩周，科學(xué)有效的護(hù)理帶教將會對護(hù)生將來的工作和學(xué)習(xí)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

一、臨床資料

我院本科護(hù)生在各科室臨床實習(xí)時間為兩周，每批次8人，均已經(jīng)過我院組織的臨床實習(xí)前培訓(xùn)。本文選取2008年7月～2013年7月，臨床實習(xí)的最初兩周在急診科進(jìn)行的本科護(hù)生48人，其中男性10人，女性38人，年齡在22～25歲之間。

二、帶教方法

護(hù)生在急診科實習(xí)期間，科內(nèi)選聘素質(zhì)較高的護(hù)士充當(dāng)臨床帶教老師，實行一對一帶教，合理組織護(hù)生在急診科的臨床實習(xí)。

1.入科教育

俗話說：“磨刀不誤砍柴工?！庇捎谶@是護(hù)生臨床實習(xí)的最初兩周，第一天的入科教育顯得至關(guān)重要。它不僅可以對實習(xí)有較為全面的了解，使護(hù)生明確今后的實習(xí)方向，還可以激勵護(hù)生對實習(xí)產(chǎn)生動力，為今后的學(xué)習(xí)和工作做好鋪墊。

（1）迎接實習(xí)護(hù)生

實習(xí)護(hù)生剛剛開始臨床實習(xí)，不清楚自己要做什么，不知道自己應(yīng)該從何學(xué)起，心情處于迷茫、羞怯又興奮的復(fù)雜階段，護(hù)士長和帶教老師在示教室組織小型“歡迎會”，對護(hù)生表示歡迎，同護(hù)生進(jìn)行交流溝通，既可以了解今后的帶教重點，也可以平靜護(hù)生不安的心緒，使護(hù)生對臨床的護(hù)理工作不會產(chǎn)生抗拒。

（2）熟悉環(huán)境

護(hù)士長或帶教老師應(yīng)為護(hù)生介紹急診科的環(huán)境和布局、物品的放置、工作的流程、規(guī)章制度、實習(xí)要求，還要對護(hù)生講明急診科患者就診特點等，使護(hù)生對急診科有較為全面的了解。

（3）進(jìn)行安全教育

在醫(yī)患關(guān)系比較緊張的今天，對護(hù)生來說，了解有關(guān)法律，有一定的自我保護(hù)意識是相當(dāng)重要的；況且，急診科的病種復(fù)雜多樣，患者及其家屬情緒比較激動，工作環(huán)境較為混亂，工作強度比較大。護(hù)士長或帶教老師應(yīng)該根據(jù)自己的經(jīng)驗介紹一些與患者溝通的技巧、常見的護(hù)患糾紛以及解決的辦法，也應(yīng)該對突發(fā)的安全事件如火災(zāi)等的應(yīng)急預(yù)案有所介紹，使護(hù)生一旦遇到類似情況可以正確處理，不致過于慌亂。

（4）按照實習(xí)大綱明確實習(xí)目的

向護(hù)生按照實習(xí)大綱講解實習(xí)內(nèi)容，明確哪些需要了解，哪些需要熟悉，哪些需要掌握，使護(hù)生在急診科實習(xí)的過程當(dāng)中有所側(cè)重，有的放矢。

2.正式實習(xí)

經(jīng)過入科教育后，護(hù)生就進(jìn)入正式的實習(xí)階段。由于剛剛進(jìn)入臨床實習(xí)，帶教老師不宜不加講解就直接帶領(lǐng)護(hù)生開始臨床實踐操作，否則有些護(hù)生在臨床實習(xí)結(jié)束的時候，“知其然不知其所以然”——只會單純模仿老師的動作，對于進(jìn)行本項操作的原理、操作過程的要點和操作中注意事項根本就不了解。而且鑒于急診科“忙而亂”的特點，所以在臨床實習(xí)的最初三天內(nèi)，不宜讓護(hù)生直接進(jìn)行臨床實踐操作，主要以熟悉急診科的環(huán)境和診療流程為目的。總之，初入急診科的護(hù)生要“先觀察，后動手”，循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)。

（1）言傳身教

由于本科護(hù)生在急診科實習(xí)時間有限，冗長單調(diào)的理論可能不容易被護(hù)生記住，且其在學(xué)校內(nèi)已經(jīng)經(jīng)過了3～4年的理論學(xué)習(xí)，有比較扎實的理論基礎(chǔ)，欠缺的就是對某些理論的理解不夠深刻，或?qū)⒗碚摮晒Φ剡\用到實踐中去，所以對本科護(hù)生沒必要照本宣科講解理論知識。急診科病種多種多樣，護(hù)理操作也較為全面，作為帶教老師，應(yīng)該起到橋梁的作用，將護(hù)理理論與實際操作，各種理論之間以及自己多年的經(jīng)驗很好地融會貫通，較為全面地為護(hù)生進(jìn)行講解。

（2）監(jiān)督下的因材施教

雖然教學(xué)醫(yī)院允許實習(xí)護(hù)生對患者實行護(hù)理操作，但由于護(hù)生畢竟是學(xué)生，沒有取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，所以一定要在帶教老師的監(jiān)督下進(jìn)行實踐。帶教老師也應(yīng)該做到“放手不放眼”，起到監(jiān)督、指導(dǎo)的作用，同時，應(yīng)該針對每位護(hù)生尋找到適合其個人的教學(xué)方法。除了學(xué)習(xí)大綱上的內(nèi)容，例如針對羞澀的護(hù)生，可以著重練習(xí)與患者溝通；針對理論不夠扎實的護(hù)生，可以增加提問次數(shù)，促進(jìn)其復(fù)習(xí)課本的內(nèi)容；針對較為粗心的護(hù)生，可以對其強調(diào)執(zhí)行“三查七對”的重要性，因材施教，才有助于護(hù)生的快速成長。

（3）及時總結(jié)，從實踐中聯(lián)系理論

在護(hù)生遇到實際操作時，結(jié)合理論，強化操作的注意事項，針對操作出現(xiàn)的問題及時總結(jié)，且立即運用有關(guān)理論解決疑問，并將與之相關(guān)的其他理論和自身經(jīng)驗融入進(jìn)去，會使護(hù)生較為直觀的感受，起到事半功倍的結(jié)果。

（4）加強實習(xí)內(nèi)容的反復(fù)練習(xí)

本科護(hù)生輪轉(zhuǎn)時間較短，并且在急診科是臨床實習(xí)最初的兩周，所以對很多操作做不到很純熟。但急診科的勞動強度比較大，很多操作比較頻繁，按照實習(xí)大綱要求的實習(xí)內(nèi)容，可以將需要掌握和熟悉的內(nèi)容反復(fù)練習(xí)，加強鍛煉，使護(hù)生對實習(xí)內(nèi)容鞏固、夯實，達(dá)到實習(xí)大綱的要求。

（5）典型實例教學(xué)查房

出科前組織教學(xué)查房一次，以講座為形式，用典型病例做示范，為護(hù)生講授急診科救治急危重癥患者的專業(yè)知識。護(hù)生通常在進(jìn)行了一段時間的臨床實習(xí)后，從實踐中發(fā)現(xiàn)各種各樣的問題，帶教老師應(yīng)鼓勵其在講座上提出問題并為其做耐心的解答。

3.出科考核

護(hù)生經(jīng)過在急診科兩周的時間，出科前通過理論試卷和操作考核表檢驗護(hù)生的實習(xí)效果，除此之外，還要進(jìn)行患者的滿意度調(diào)查，對典型患者能夠做出較全面的護(hù)理計劃，通過護(hù)生的以上表現(xiàn)，得出綜合的考核成績。

三、效果評價

對初入臨床實習(xí)兩周的本科護(hù)生，通過急診科的帶教方法，可以完成實習(xí)大綱的要求，綜合考核優(yōu)秀率可達(dá)100%，同時護(hù)士能將所學(xué)理論與臨床實踐結(jié)合起來，達(dá)到急診護(hù)理帶教的目的。

四、討論

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，如何在有限的臨床實習(xí)期間加強護(hù)生臨床能力的培養(yǎng)一直是臨床教學(xué)工作的重點和難題。初入臨床實習(xí)的急診科本科護(hù)生經(jīng)過兩周的繁忙學(xué)習(xí)，明確了今后的實習(xí)方向，了解了急診科的工作流程，嘗試了與患者進(jìn)行溝通，完成了實習(xí)大綱要求的內(nèi)容，參與了危重患者的搶救過程，可以將在學(xué)校學(xué)習(xí)的理論和臨床實踐比較好地結(jié)合起來。雖然由于時間較短，存在著練習(xí)較少導(dǎo)致護(hù)理操作不夠熟練的不足之處，但是通過急診科的2周經(jīng)歷，學(xué)會了比較科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，為今后的臨床實習(xí)以及工作奠定了堅實的基礎(chǔ)，實現(xiàn)了從學(xué)校理論學(xué)習(xí)向臨床實習(xí)的平穩(wěn)過渡。

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