劉彥淑

摘 要：通過(guò)閱讀我院186名護(hù)理本科生臨床階段實(shí)習(xí)日記，總結(jié)分析得出學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中關(guān)注的內(nèi)容，反映出護(hù)理教學(xué)中存在的不足，增加了教師對(duì)學(xué)生的理解與了解，師生共同成長(zhǎng)。實(shí)習(xí)日記是師生溝通的有效途徑，對(duì)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容和方法提出了新的要求，促進(jìn)了護(hù)理教學(xué)的改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理本科生 實(shí)習(xí)日記 護(hù)理教學(xué)

為了鞏固基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)習(xí)效果，增強(qiáng)學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理技能，使學(xué)生初步熟悉臨床工作環(huán)境，了解臨床護(hù)理工作程序，為學(xué)生的后續(xù)護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)指明方向，我院二年級(jí)護(hù)理本科生在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)完成后，進(jìn)行為期兩周的臨床階段實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)中要求每名學(xué)生書寫實(shí)習(xí)日記，記錄每日所聞、所見、所做、所想。通過(guò)閱讀學(xué)生實(shí)習(xí)日記，反映出在護(hù)理教學(xué)中我們應(yīng)加強(qiáng)與改進(jìn)的內(nèi)容，并由此開通了一條有效的學(xué)生與教師溝通的途徑。

一、資料與方法

選取我院2010、2011級(jí)兩屆護(hù)理本科生作為研究對(duì)象，共186人，男生28人，女生158人。每組4～5名學(xué)生，每位任課教師帶3～4組。在進(jìn)入階段實(shí)習(xí)前，為學(xué)生做實(shí)習(xí)日記書寫說(shuō)明，書寫形式不限制，基本內(nèi)容包括每日的實(shí)習(xí)收獲、自己的不足、有觸動(dòng)的事情、對(duì)某項(xiàng)操作的體會(huì)等其他想表達(dá)的內(nèi)容。實(shí)習(xí)過(guò)程中，小組帶教老師每周進(jìn)入臨床1次與學(xué)生及臨床帶教老師面對(duì)面交流，再集中交流溝通結(jié)果；實(shí)習(xí)結(jié)束后，任課教師閱讀學(xué)生實(shí)習(xí)日記，歸類、分析、總結(jié)，向?qū)W生做出反饋，并提出對(duì)教學(xué)的改進(jìn)意見與措施。

考慮到周記內(nèi)容可以是護(hù)生的真情流露，也可以是護(hù)生想要向教師表達(dá)的觀點(diǎn)，教師從這扇心靈之窗看到的是作者想讓你看到的部分，不想讓你看到的內(nèi)容不會(huì)出現(xiàn)在周記上。為此我們向?qū)W生說(shuō)明教師一定會(huì)向他人保密其中的敏感或隱私內(nèi)容，以消除其顧慮。

二、結(jié)果

經(jīng)分析、歸納，學(xué)生對(duì)護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)效果、未來(lái)自己從事的護(hù)理職業(yè)相關(guān)情況關(guān)注較高。186份實(shí)習(xí)日記主要內(nèi)容及分布情況見表。

三、結(jié)果討論

1.學(xué)生高度關(guān)注自身學(xué)習(xí)效果

180名（占97%）學(xué)生描述了臨床實(shí)際操作的感受，“緊張，面對(duì)患者（真人）有壓力”，認(rèn)為與實(shí)驗(yàn)室模擬練習(xí)不同，在實(shí)驗(yàn)室并不把模型看作“患者”，不知“他/她”會(huì)有感覺(jué)，不知“他/她”的需求，不能真正感同身受；160名（占86%）學(xué)生認(rèn)為自己的技術(shù)水平不高，“希望能像老師一樣”，認(rèn)為在今后實(shí)驗(yàn)課中應(yīng)多練習(xí)；學(xué)生希望自己有更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，有靜脈輸液經(jīng)歷的學(xué)生，穿刺成功能極大鼓舞學(xué)習(xí)的興趣。

2.臨床階段實(shí)習(xí)可以讓學(xué)生對(duì)護(hù)理工作有更深刻的認(rèn)識(shí)

176名（占95%）學(xué)生在日記中記錄通過(guò)兩周的階段實(shí)習(xí)，自己對(duì)護(hù)士這一職業(yè)相較于學(xué)校教師的介紹有了更直觀、更真實(shí)的認(rèn)識(shí)。切身體會(huì)后，對(duì)比護(hù)士素質(zhì)的要求，部分同學(xué)能夠發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢(shì)與不足，指出自己今后努力的方向與目標(biāo)，但大部分學(xué)生只是提出問(wèn)題，不知解決辦法；有26名（占14%）學(xué)生流露出對(duì)護(hù)士這一職業(yè)的排斥，其中24名（占86%）為男生，這與面對(duì)面交流時(shí)男生表現(xiàn)出的狀態(tài)一致；僅5名（占3%）學(xué)生認(rèn)為護(hù)理工作非常有價(jià)值，崇尚護(hù)理職業(yè)，堅(jiān)定從事護(hù)理職業(yè)。

3.書寫實(shí)習(xí)日記可以增強(qiáng)學(xué)生思維能力

每天書寫實(shí)習(xí)日記，將一天的點(diǎn)點(diǎn)滴滴變?yōu)槲淖?，這是一個(gè)梳理、思考與沉淀的過(guò)程，可以使學(xué)生對(duì)自己每一天的收獲、不足、感受進(jìn)行認(rèn)真理性的思考，由此使自己不僅在理論知識(shí)、技術(shù)操作方面得到提高，還能起到提醒促進(jìn)的作用，使自己再次面對(duì)類似情境與問(wèn)題時(shí)，能夠選擇恰當(dāng)有效的方式，能夠呈現(xiàn)出更好的護(hù)理效果，由此良性循環(huán)，促進(jìn)護(hù)生核心能力的培養(yǎng)與提高，有助于護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)的形成。例如，學(xué)生通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理工作的總結(jié)，印證了護(hù)理程序?qū)?shí)際護(hù)理工作的指導(dǎo)作用，充分理解了收集資料的過(guò)程與方法，也深刻意識(shí)到病情觀察的重要性；將護(hù)理操作技術(shù)的臨床實(shí)際應(yīng)用與實(shí)驗(yàn)室練習(xí)相比，得出“護(hù)理操作技術(shù)的操作步驟并非一成不變，以患者病情為前提，結(jié)合實(shí)際物品等情況，可以變化操作方法，但同樣能夠達(dá)到預(yù)期效果”。這些通過(guò)自己的思考進(jìn)行的總結(jié)，必定會(huì)在學(xué)生的腦海中留下深深的印記，使其受益終生。

四、分析

1.教學(xué)中應(yīng)提高護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感

兩周的階段實(shí)習(xí)后，在真切感受到護(hù)士的辛勞后，在護(hù)士巨大的勞動(dòng)負(fù)荷的壓力下，加之社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可度偏低，由此出現(xiàn)了部分學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的排斥。經(jīng)調(diào)查，大部分學(xué)生選擇護(hù)理專業(yè)，看中的是其“好就業(yè)、穩(wěn)定”、“家長(zhǎng)認(rèn)為女生更適合”等現(xiàn)實(shí)因素，入學(xué)前對(duì)護(hù)士這一職業(yè)了解不多，工作內(nèi)容大多只知道是“打針、輸液”，部分同學(xué)喜歡優(yōu)雅的護(hù)士形象等，而對(duì)于護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)與職業(yè)精神，對(duì)于護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵理解，自身是否適合護(hù)理專業(yè)未做認(rèn)真分析。

在護(hù)理教學(xué)中，應(yīng)采取多種方式提高護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感。將對(duì)護(hù)理專業(yè)的詮釋寓于教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)與教師的言談舉止中，給予積極引導(dǎo)。尤其是對(duì)于護(hù)理本科男生的職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)。有研究認(rèn)為，對(duì)護(hù)理本科男生的教學(xué)可能因?yàn)橐韵碌囊蛩卮嬖陔[患：（1）男生專業(yè)認(rèn)同感低。社會(huì)對(duì)男護(hù)士的專業(yè)認(rèn)同感低，周圍同學(xué)多為女生，使男生缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，大部分處于班級(jí)的“后進(jìn)梯隊(duì)”。（2）因?yàn)閷儆谏贁?shù)群體及護(hù)理工作內(nèi)容影響，護(hù)理本科男生敏感羞澀。男生不愿學(xué)習(xí)生活護(hù)理內(nèi)容，總是處于邊緣游離狀態(tài)。

但也有研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為最適合男護(hù)士參與的護(hù)理工作中，急診患者的處理配合排第一位，手術(shù)中協(xié)助排第二位。且男生思維活躍，對(duì)機(jī)械類、電子化等新技術(shù)接受更快。這與我院其中一名男生的經(jīng)歷感受相符，這名男生安排在CCU監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)，兩周的工作，臨床帶教老師給予了高度評(píng)價(jià)，其亦認(rèn)為可以發(fā)揮自身作用。故可在教學(xué)中設(shè)置能夠充分發(fā)揮男生優(yōu)勢(shì)的教學(xué)內(nèi)容與方法，使其樂(lè)于融入，提高學(xué)習(xí)興趣，獲得正性評(píng)價(jià)，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。

2.改進(jìn)教學(xué)中溝通能力的培養(yǎng)方法

62名（占33%）學(xué)生在日記中寫到與患者溝通困難，“不知該說(shuō)什么”，與實(shí)驗(yàn)課中學(xué)生表現(xiàn)出的交流狀態(tài)有距離。臨床帶教老師也反映學(xué)生與患者溝通生硬，不能勸說(shuō)過(guò)多的患者陪人離開病室。出現(xiàn)此種情況的原因與環(huán)境陌生、初次為患者獨(dú)立操作緊張、專業(yè)知識(shí)不足等有關(guān)，也要求我們改進(jìn)溝通能力培養(yǎng)的方法。endprint

在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，可增加情景教學(xué)、案例教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用“錄像-反思”教學(xué)法，或引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，增強(qiáng)學(xué)生溝通能力；根據(jù)操作內(nèi)容與學(xué)生討論可能出現(xiàn)的情景與溝通用語(yǔ)和溝通方式；進(jìn)一步細(xì)化溝通能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使評(píng)價(jià)內(nèi)容除治療性的必要溝通外，增加人文關(guān)懷內(nèi)容，增加健康教育內(nèi)容。然而僅通過(guò)試卷的形式難以反映出學(xué)生的實(shí)際人際溝通能力，可以借鑒高燕在研究中采用和定性相結(jié)合的考試、考核評(píng)估體系。在溝通能力的培養(yǎng)過(guò)程中，還可提高學(xué)生的“愛商”，增加對(duì)患者的尊重、同情、誠(chéng)實(shí)等職業(yè)精神的培養(yǎng)。

3.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)的細(xì)節(jié)

（1）在適應(yīng)臨床病區(qū)環(huán)境中，學(xué)生對(duì)除銳器以外的醫(yī)療垃圾分類不熟悉，應(yīng)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中增加對(duì)棉簽、輸液瓶、各種引流管、吸氧管、包裝盒/袋等分類的嚴(yán)格把握，并在實(shí)驗(yàn)室中設(shè)立污物室。

（2）增加對(duì)臨床常用護(hù)理標(biāo)識(shí)的教學(xué)內(nèi)容，如分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)、藥物警示標(biāo)識(shí)、提示類標(biāo)識(shí)、區(qū)域標(biāo)識(shí)、消毒隔離標(biāo)識(shí)、患者身份標(biāo)識(shí)、安全標(biāo)識(shí)等，應(yīng)在教學(xué)中增加這部分內(nèi)容，并在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)置時(shí)增加醒目的標(biāo)識(shí)，起到明示、提醒作用，加快學(xué)生對(duì)醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)。

（3）學(xué)生反映醫(yī)院中一次性護(hù)理用物使用較多，且認(rèn)為一次性物品使用更便捷。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中可增加一次性護(hù)理用物的使用，也可由學(xué)生分析實(shí)驗(yàn)室用物與臨床一次性護(hù)理用物的根本性區(qū)別，比較優(yōu)缺點(diǎn)，比較使用方法，可以提高學(xué)生思維能力。

（4）在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中增加護(hù)理職業(yè)防護(hù)內(nèi)容，將理論內(nèi)容更直觀地反映出來(lái)，使學(xué)生意識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，以保護(hù)自身健康，避免損害。

4.書寫實(shí)習(xí)日記可以成為教學(xué)反饋的有效途徑

書寫實(shí)習(xí)日記為反思教學(xué)法的一種形式。在此次總結(jié)分析中，我們獲得了很多對(duì)教學(xué)有幫助的內(nèi)容，也增進(jìn)了對(duì)學(xué)生的理解與了解。實(shí)習(xí)日記為師生之間的溝通交流開辟了新的途徑，相比于集體課程評(píng)教、集體開座談會(huì)，教師可以通過(guò)閱讀學(xué)生的實(shí)習(xí)日記獲得更多的感性內(nèi)容，學(xué)生可以將實(shí)習(xí)日記作為與老師一對(duì)一的交流，將不能面對(duì)面說(shuō)出的困惑、感受、心得等付諸于文字，由此相互理解，共同進(jìn)步。

5.階段實(shí)習(xí)前應(yīng)做出明確的實(shí)習(xí)計(jì)劃

部分學(xué)生在階段實(shí)習(xí)第二周即表現(xiàn)出已完全熟悉臨床工作內(nèi)容的態(tài)勢(shì)，新奇感消失。這除了與學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性積極性不足有關(guān)，也與沒(méi)有明確清晰的實(shí)習(xí)計(jì)劃有關(guān)。在進(jìn)入階段實(shí)習(xí)前，教師應(yīng)向?qū)W生詳細(xì)介紹階段實(shí)習(xí)的目的、內(nèi)容、意義，根據(jù)學(xué)生情況，與學(xué)生共同制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，將目標(biāo)具體化、量化，可實(shí)現(xiàn)、可測(cè)量、客觀的目標(biāo)可以使學(xué)生目標(biāo)明確，動(dòng)力延長(zhǎng)，使階段實(shí)習(xí)效果更突出。

小結(jié)

護(hù)理本科生臨床階段實(shí)習(xí)日記，向老師呈現(xiàn)出豐富的內(nèi)容，對(duì)增進(jìn)師生間溝通與了解，促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容與方法的改革均有很大益處，可以將此種方法應(yīng)用于其他課程教學(xué)與教學(xué)管理。

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