葉偉軍（廣東省陽(yáng)山縣慢性病防治院，廣東 陽(yáng)山513100）

中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核臨床觀察

葉偉軍
（廣東省陽(yáng)山縣慢性病防治院，廣東 陽(yáng)山513100）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核的臨床療效。方法：75例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組38例和對(duì)照組37例，兩組均用統(tǒng)一短程標(biāo)準(zhǔn)化療方案2HREZ/4HR方案常規(guī)治療，治療組加用百合固金湯加減治療。結(jié)果：治療組 2個(gè)月和6個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核效果較好。

肺結(jié)核；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察近年來(lái)，隨著結(jié)核病的耐藥率逐漸增高，結(jié)核病疫情有回升的趨勢(shì)，臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主要表現(xiàn)。2011年1月至2012年12月，

我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肺結(jié)核取得一定療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共75例，均為2011年1月至2012年12月我院收治患者。均為初治，有咳嗽、咳痰和肺部啰音等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組38例和對(duì)照組37例。治療組男26例，女12例；年齡16～59歲，平均37歲；病程2～12年，平均4.7年。對(duì)照組男24例，女13例；年齡17～59歲，平均39歲；病程2～12年，平均4.5年。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)初治繼發(fā)性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)肺陰虛、陰虛火旺、氣陰兩虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)；③胸片證實(shí)肺內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病變；④年齡18～65歲；⑤肝腎功能正常，空腹血糖小于6.0mmol/L；⑥知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ψ桨钢腥魏我环N藥物過(guò)敏者；②合并肝、腎、代謝，自身免疫性疾病，內(nèi)分泌、血液、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤及長(zhǎng)期服用免疫抑制劑者；③妊娠或哺乳期婦女、精神病患者；④慢性纖維空洞性改變者。

2 治療方法

兩組均采用統(tǒng)一短程標(biāo)準(zhǔn)化療方案2HREZ（異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）/4HR方案常規(guī)治療。治療組加用百合固金湯加減（百合、生地黃、熟地黃各20g，百部、麥冬門、山藥、太子參各15g，玄參、川貝母、桔梗、當(dāng)歸各10g，白芍12g，甘草6g）。陰虛火旺型加知母10g，黃柏、銀柴胡各12g，地骨皮15g；氣陰兩虛型加黨參、黃芪各30g，炙甘草10g；陰陽(yáng)兩虛型加人參、紫河車、龜甲各10g。每天1劑，水煎，分2次服。兩組均3個(gè)月為一療程，治療6個(gè)月觀察效果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療2個(gè)月和療程結(jié)束后查痰和X線檢查，分別送痰檢1次，每次2個(gè)痰標(biāo)本，若2個(gè)標(biāo)本涂片均為陰性則為陰轉(zhuǎn)。X線改變依照1982年全國(guó)結(jié)核病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《肺結(jié)核化療療法》中有關(guān)規(guī)定［1］。顯著吸收：病灶吸收大于等于1/2原病灶。吸收：病灶吸收小于1/2原病灶。不變：病灶無(wú)明顯變化。惡化：病灶擴(kuò)大或播散。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s ）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組不同時(shí)間痰菌陰轉(zhuǎn)比較：治療組2個(gè)月和6個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時(shí)間痰菌陰轉(zhuǎn)比較 例（%）

兩組不同時(shí)間病灶吸收比較：治療組的2個(gè)月及6個(gè)月病灶顯著吸收率均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時(shí)間病灶吸收比較 例（%）

5 討 論

免疫學(xué)研究顯示，結(jié)核病主要是細(xì)胞免疫，表現(xiàn)在淋巴細(xì)胞的致敏和吞噬細(xì)胞功能增強(qiáng)。結(jié)核病惡化的直接原因是病變組織的延緩性壞死。化療是控制結(jié)核病傳播的唯一有效方法?；煼譃閺?qiáng)化期和繼續(xù)期。強(qiáng)化期為殺菌階段，即在治療開始時(shí)的2～3個(gè)月，聯(lián)合應(yīng)用4～5種抗結(jié)核藥，以便在短時(shí)間內(nèi)盡快殺滅大量繁殖活躍的敏感菌，減少耐藥菌的產(chǎn)生。繼續(xù)期為鞏固治療階段，即在強(qiáng)化期之后的4～6個(gè)月內(nèi)，繼續(xù)消滅殘留的結(jié)核菌，并減少和避免復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。治療原則仍應(yīng)遵循早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程的原則，制定化療方案以病菌為主要依據(jù)，不單一給藥，必須聯(lián)合用藥，采用統(tǒng)一推薦的化療方案，治療過(guò)程采用督導(dǎo)化療和全程管理兩種管理方式。

幾種藥物聯(lián)用，可有效提高治愈率，但因毒副作用、耐藥性等也致部分患者治療失敗［2，3］。

肺結(jié)核屬中醫(yī)“肺癆”范疇，是癆蟲乘體弱氣虛而侵襲。正氣內(nèi)虛、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)是罹患肺結(jié)核的主要基礎(chǔ)。年老體衰，肺氣耗損；或七情所傷，氣逆氣滯，升降失調(diào)；或勞累過(guò)度，肺氣陰虧損，外邪乘虛而入，客邪留滯不去，氣機(jī)不暢，終致肺部血行瘀滯，結(jié)而成塊。多食膏粱厚味，飲食不節(jié)，水濕痰濁內(nèi)聚，痰儲(chǔ)肺絡(luò)，肺氣宣降失調(diào)，痰凝氣滯；或腎精不足，失于蒸化溫煦濡潤(rùn)，水飲上犯于肺，釀濕生痰，進(jìn)而導(dǎo)致痰瘀交阻。百合固金湯方中百合、生地黃、熟地黃、麥門冬、玄參滋陰潤(rùn)肺，百部、川貝、桔梗潤(rùn)肺止咳，山藥、太子參健脾益氣，當(dāng)歸、白芍柔肝養(yǎng)血，甘草調(diào)和諸藥。全方有潤(rùn)肺養(yǎng)陰、止咳祛痰功效，可改善肺結(jié)核陰虛癥候，減輕抗癆藥毒副作用，提高痰菌轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收率。

［1］衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：27-28.

［2］馮治宇，馬志明，鄺浩斌.肺結(jié)核合并糖尿病的療效分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（7）：50-51.

［3］楊煥群，蔡志敏，王渚欽.肺結(jié)核病合并糖尿病134例臨床特點(diǎn)分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（14）：1854-1855.

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