陳 敏，沈 健，盧言琪，周徐濤（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院腫瘤內科，重慶400084）

中西醫(yī)結合治療中晚期乙肝病毒性肝癌療效觀察

陳 敏，沈 健，盧言琪，周徐濤
（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院腫瘤內科，重慶400084）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療對中晚期乙肝病毒性肝癌患者生存質量的影響。方法：對照組37例予西醫(yī)對癥治療，觀察組37例在西醫(yī)對癥治療的基礎上加十全大補丸加減治療，療程為4周。結果：KPS評分總有效率治療組91.89%，對照組78.37%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。QOL-LC評分治療組心理功能、癥狀/副作用、總的生活質量評分叫治療前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組未見明顯變化（P＞0.05）。兩組心理功能、癥狀/副作用、總的生活質量差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療能顯著提高中晚期乙肝病毒性肝癌患者生存質量。

乙肝病毒性肝癌；生存質量；中西醫(yī)結合；對照治療觀察

筆者運用十全大補湯加減治療中晚期乙肝病毒性肝癌37例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為我院內科2012年5月至2013年5月收治的中晚期乙肝病毒性肝癌住院患者，將KPS評分相近的對象配對，隨機分為兩組各37例。治療組男33例，女4例；年齡37～68歲，平均（51.4±12.6）歲；病程37～55天，平均（46.7±10.3）天。對照組男33例，女4例；年齡35～65歲，平均（48.3±10.6）歲；病程36～54天，平均（44.3±9.5）天。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》所制定的診斷標準［1］。①具有肝硬化以及HBV感染的證據(jù)。②典型的肝癌影像學特征，同期CT和MRI檢查顯示肝臟占位在動脈期快速不均質血管強化，而靜脈期或延遲期快速洗脫。a.如果肝臟占位直徑大于等于2cm，CT和MRI兩項影像學檢查中有1項顯示肝臟占位具有肝癌特征，即可診斷為HCC；b.如果肝臟占位直徑為1～2cm，則需要CT和MRI兩項影像學檢查都顯示肝臟占位具有肝癌特征，診斷HCC。③血清AFP≥400μg/L持續(xù)1個月或AFP≥200μg/L持續(xù)2個月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎圓形腫瘤、活動性肝病、其他肝癌等。

納入標準：①符合乙肝病毒性肝癌診斷；②治療前1個月未接受過抗腫瘤治療，無化療禁忌癥；③預計生存期在3個月以上，Karnofsky評分大于等于60分［2］；④志愿簽署知情同意書。

排除標準：①非乙肝病毒性肝癌；②合并嚴重的腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、精神?。虎塾袊乐匦?、腦疾病患者，包括心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、心功能不全、腦梗死、腦出血；④妊娠或哺乳期婦女；⑤對藥物過敏及過敏體質；⑥參與其他臨床試驗者。

2 治療方法

兩組均對癥西醫(yī)治療。

治療組另用十全大補湯加減。人參30g，黃芪60g，肉桂6g，熟地黃30g，茯苓30g，炒白術30g，當歸30g，白芍30g，甘草10g。根據(jù)辨證加減。先將藥物用清潔飲用水浸泡20～30 min，沸后煎煮20～30min，共煎2次，每次藥水量255mL，共510mL，分3次早、中、晚餐后服用，每日1劑。

兩組均治療2周為一療程，2個療程觀察療效。

3 療效標準

進行Karnofsky評分，計算分值。治療后增加10分以上為改善，無變化為穩(wěn)定，減少10分以內為降低，改善或（和）穩(wěn)定為有效，減少為無效。應用萬崇華等［3，4］制定的肝癌生活質量測定量表（QOL-LC）進行評分，對該量表中軀體功能、心理功能、癥狀/副作用、社會功能進行計算，并對總生活質量分值進行評估。KPS和QOL-LC評分分值越高說明生活質量越高。

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表達。兩組間比較采用配對資料的t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

治療組KPS升高20例，穩(wěn)定14例，降低3例，總有效率91.89%。對照組KPS升高16例，穩(wěn)定13例，降低8例，總有效率78.37%。兩組總有效率比較有顯著性差異（χ2=4.1，P＜0.05）。

兩組QOL-LC評分比較見表1。

表1 兩組QOL-LC評分比較 （分，±s）

表1 兩組QOL-LC評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 軀體功能 心理功能 癥狀/副作用 社會功能 總的生活質量治療組 37 治療前 37.8±7.1 38.5±9.5 33.4±6.8 30.2±9.2 138.1±24.1治療后 37.5±9.5 40.3±13.7*△37.3±9.5*△30.9±9.6 145.2±31.5*△對照組 37 治療前 37.2±8.3 38.6±11.4 34.1±6.6 30.8±7.5 138.9±29.6治療后 36.6±9.7 38.1±11.3 33.6±7.2 31.5±9.1 133.5±32.5

5 討 論

生存質量（Quality of life，QOL），被世界衛(wèi)生組織（WHO）定義為“不同文化、價值體系中的個體與他們的目標、期望、標準及有關的生存狀態(tài)的體驗”。隨著對健康認識的深入、循證醫(yī)學的出現(xiàn)，癌癥治療的醫(yī)學模式及治療目的已經(jīng)改變，其中生存質量逐漸成為療效評價的終點目標之一［5］，尤其在中醫(yī)治療癌癥的療效評價中成為最主要的指標［6］。Karnofsky評分是目前為止最普遍的QOL量表，強調對身體狀態(tài)整體評價。目前國內針對原發(fā)性肝癌，萬崇華教授結合我國文化特征和肝癌患者特殊情況制定了QOL-LC量表，研究結果顯示QOL-LC是測定肝癌患者生活質量的特異量表，為評估肝癌患者生活質量的首選。

原發(fā)性肝癌屬中醫(yī)“積證”、“痞塊”范疇，以脾虛為本，濕熱為標。楊大標等［7］用益氣健脾、清熱利濕之法治療原發(fā)性肝癌患者，結果顯示能夠提高生存質量。王斌等［8］運用肝積方聯(lián)合鴉膽子油乳介入治療中晚期原發(fā)性肝癌，結果顯示中西醫(yī)結合治療能夠顯著提高中晚期肝癌患者生存質量。劉曉霓等［9］通過對1980至2011年關于中醫(yī)、中藥、中西醫(yī)治療肝癌的文獻進行檢索，篩選出符合標準的文獻331篇，發(fā)現(xiàn)納呆食少、神疲乏力、肝區(qū)疼痛是原發(fā)性肝癌主要的癥狀，腹水、黃疸是最主要的體征，在辨證論治的基礎上，總結出了益氣健脾、疏肝理氣、清熱利濕、活血化瘀、滋陰解毒的方法，其中益氣健脾扶正是根本。

中西醫(yī)結合治療能顯著提高中晚期乙肝病毒性肝癌患者生存質量，主要是通過改善心里功能、癥狀/副作用而提高總的生存質量。

［1］高杰.衛(wèi)生部《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》（2011年版）［J］.中華普通外科雜志，2012，27（8）：693-695.

［2］吳荻，鮑萬國，丁艷華，等.消水湯治療原發(fā)性肝癌腹水的臨床及實驗研究［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2005，25（12）：1066-1069.

［3］祝葆華，萬崇華，王坤，等.FLIC、SF-36和QOL-LC量表在肝癌患者生活質量測定中的應用比較［J］.中國詢證醫(yī)學雜志，2012，12（10）：1175-1179.

［4］萬崇華，方積乾，張燦珍，等.肝癌患者生存質量測定量表的制定與考評［J］.中國行為醫(yī)學科學，1998，7（3）：170-173.

［5］張博，王艷濱，劉水澎，等.原發(fā)性肝癌治療前生存質量評價及其影響因素分析［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（16）：2069-2070.

［6］鄭翔，陳好遠.中醫(yī)藥治療對肝癌患者生存質量影響的研究進展［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33（6）：76-79.

［7］楊傳標，郭德鴻，張曼，等.中醫(yī)藥辯證治療中晚期肝癌臨床療效觀察［J］.南方醫(yī)科大學學報，2007，27（8）：1229-1230.

［8］王斌，田華琴，梁貴文，等.肝積方聯(lián)合鴉膽子油乳介入治療對中晚期原發(fā)性肝癌患者生活質量的影響［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2009，29（3）：257-260.

［9］劉曉霓，李寧.原發(fā)性肝癌中醫(yī)臨床用藥薈萃分析［J］.中國中藥雜志，2012，37（9）：1327-1331.

R735.7

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1004-2814(2014)01-0029-02

2013-09-02

沈健