余文良 韓紅英 陳良華

腦膜炎是兒科中最常見的重危急癥，是引起小兒死亡常見疾病，腦膜炎感染可引起全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），繼而發(fā)展成為嚴(yán)重性休克，甚至可引發(fā)患兒出現(xiàn)多種器官功能綜合征（MODS），是引起兒科病重的重要原因[1-2]。早期診斷、識(shí)別該疾病將有助于改善患兒腦膜炎癥狀，降低患兒死亡率[3-4]。近年研究表明[5]，腦損傷后神經(jīng)生物標(biāo)志物如NSE、S 100 B、MSP水平能有效反應(yīng)腦損傷的程度。為此本文將對(duì)小兒腦膜炎患者治療前后NSE、S 100 B、MSP水平變化進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月-2012年12月收治的小兒腦膜炎病情患兒36例為研究對(duì)象，男性18例，女性18例，患兒年齡為1個(gè)月～12歲，平均年齡為（5.3±2.4）歲，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制定的小兒腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒病程進(jìn)行診斷，患兒經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查：白細(xì)胞（WBC）為（12.0～29.0）×109/L，中性分類0.53%～0.73%，C反應(yīng)蛋白（CRP）>8 mg/L。同時(shí)選取同期進(jìn)行身體檢查的健康兒童30例為對(duì)照組，其中男性15例，女性15例，患兒年齡為0.4～12歲，平均年齡為（7.5±3.2）歲，排除慢性腎病或慢性肝病者，營養(yǎng)不良，染色體或遺傳疾病異常者。兩組患兒性別、年齡的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)反應(yīng)給予抗生素治療，2次/d，同時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)為主、腸外營養(yǎng)為輔的營養(yǎng)支持；根據(jù)患者血液生化檢測(cè)以及血?dú)夥治龅慕Y(jié)果調(diào)整水、電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂，并加用的烏司他丁(0.8 mg/次,2次/d)靜脈滴注治療。治療前后靜脈抽取兩組受試者的血液，將其分別收集于兩支試管中，并離心處理，去除沉淀物，并保留血清，采用日立生化分析儀（型號(hào)：7600，廠家：日本日立集團(tuán)）測(cè)定NSE、S 100 B、MSP含量，試劑盒由北京利德曼生物化學(xué)技術(shù)公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清NSE、S 100 B、MSP水平比較 觀察組患兒入院第1天 NSE、S 100 B、MSP水平高著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后NSE、S 100 B、MSP水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒血清NSE、S 100 B、MSP水平比較（，ng/dL）

表1 兩組患兒血清NSE、S 100 B、MSP水平比較（，ng/dL）

注：與治療前相比，aP<0.05；與對(duì)照組治療后相比，bP>0.05

項(xiàng)目 觀察組（n=36） 對(duì)照組（n=30）治療前 治療后 治療前 治療后NSE 204.9±40.8 147.8±22.9ab 114.2±20.2 114.2±20.4 S 100 B 324.3±41.9 147.4±38.5ab 145.5±31.2 145.5±31.8 MSP 177.8±46.8 48.4±22.8ab 48.5±19.6 48.5±19.2

2.2 三種標(biāo)記物靈敏性對(duì)比分析 與單純NSE、S 100 B、MS檢測(cè)相比，聯(lián)合三者的檢測(cè)的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性較高，與單純檢測(cè)方法相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表2。

表2 不同診斷方法的靈敏性及準(zhǔn)確性分析(%)

3 討論

腦膜炎患兒由于處在急性感染期，因此患兒出現(xiàn)缺血、缺氧、嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂等應(yīng)激狀態(tài)，從而導(dǎo)致患兒體內(nèi)產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，氧自由基、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)等，這些物質(zhì)可引起患兒肝細(xì)胞損傷、凋亡，甚至壞死[6]。S100B蛋白屬于酸性結(jié)合蛋白，其功能主要與施萬細(xì)胞及星形膠質(zhì)細(xì)胞的形成有密切關(guān)系，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較高的特異性[7]。NSE及MSP均屬于腦脊液中的特異性物質(zhì)，通過對(duì)三者進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)可評(píng)價(jià)患兒腦損傷程度，并能降低患者神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及死亡率[8]。本研究中觀察組患兒入院第1天 NSE、S100B、MSP水平高著低于對(duì)照組，觀察組患者治療后NSE、S100B、MSP水平顯與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而提示腦膜炎兒童血清中NSE、S100B、MSP顯著高于對(duì)照組，治療后患者病情得到控制，從而使得血清中NSE、S 100B、MSP水平顯著下降。與單純NSE、S100B、MS檢測(cè)相比，聯(lián)合三者的檢測(cè)的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性較高，與單純檢測(cè)方法相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明三種物質(zhì)在腦膜炎中聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷的準(zhǔn)確性、靈敏性及特異性，可作為腦膜炎患兒預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

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