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        38例腦血管畸形出血開顱手術(shù)治療分析

        2014-03-10 01:35:50王遠華陳剛
        當代醫(yī)學 2014年1期
        關(guān)鍵詞:開顱腦血管畸形

        王遠華 陳剛

        顱內(nèi)血管畸形在臨床上被認為是因胚胎發(fā)育過程中的結(jié)構(gòu)異常形成,往往是顱內(nèi)出血的高危因素,可引發(fā)腦卒中,嚴重時可引起患者死亡[1]。重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院2010年2月-2011年6月收治腦血管畸形出血病例38例,分別進行開顱手術(shù)與保守治療,取得了不同的效果,現(xiàn)在報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 連續(xù)收集2010年2月-2011年6月就診的腦血管畸形出血38例患者相關(guān)資料,其中男性21例,女性17例;年齡18~54歲,中位年齡32.5歲;發(fā)病至入院時間1~70 h。臨床均現(xiàn)惡心、嘔吐、頭疼等腦膜刺激癥狀;38例均出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高;術(shù)前意識障礙、嗜睡14例;嗜睡17例,清醒7例。全部患者不同程度失語、偏癱、昏迷、偏身感覺障礙等神經(jīng)功能障礙。既往病史高血壓9例,蛛網(wǎng)膜下腔出血7例。Spetzler-Martin分級:Ⅰ級5,Ⅱ級別11,Ⅲ級18例,Ⅳ級4例。按照治療方式的不同分為兩組,手術(shù)切除組23例,保守治療組15例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、既往病史、Spetzler-Martin分級等均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性[2]。

        1.2 方法

        1.2.1 影像學檢查 全部患者入院后即刻進行顱腦CT、MRI和DSA檢查確診。其中23例顱內(nèi)可見血腫高密度灶,15例顱內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則混雜密度灶。血腫分布:顳葉11例,額葉9例,枕葉7例,頂葉5例,顳頂葉4例,側(cè)裂區(qū)2例。出血量:<30 mL 7例,30~60 mL 27例,>60 mL 4例。全部患者顱內(nèi)均可見畸形血管團。

        1.2.2 治療方法 手術(shù)切除組根據(jù)血腫出現(xiàn)的部位和出血量選擇手術(shù)。發(fā)病3 d,無腦疝且生命體征平穩(wěn)者11例,于顯微鏡下Ⅰ期進行血腫量清除、腦血管畸形切除術(shù)。發(fā)病超過3 d,形成腦疝者8例,Ⅰ期行血腫清除術(shù),3周~6個月內(nèi)Ⅱ期行腦血管切除術(shù)。4例患者顱內(nèi)出血量較大,發(fā)病至就診時間過長,入院后急診行血腫清除術(shù)加骨瓣減壓術(shù)。其余15例患者應(yīng)家屬要求采取保守治療,入院后對癥處理,脫水、降低顱內(nèi)壓,營養(yǎng)神經(jīng)[3]。如出現(xiàn)癲癇,則給予抗癲癇藥物。叮囑患者避免劇烈運動、情緒刺激,控制血壓。

        1.3 療效評定 遵照ADL(activities of daily living)日常生活能力分級方法進行效果評定。痊愈:經(jīng)檢查完全恢復;顯效:患者有獨立活動的能力;部分恢復;在他人幫助下可拄拐行動,少部分恢復;無效:有意識,但臥床無法自由行動,或保持植物生存狀態(tài)。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 全部患者恢復情況 術(shù)后3 d全部患者均進行效果評定。手術(shù)切除組出現(xiàn)輕度度神經(jīng)功能障礙2例,死亡1例,良好率87.0%。保守治療組患者僅見輕度神經(jīng)功能障礙1例,死亡1例,總有效率86.7%。兩組患者總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表 1。

        表1 兩種治療方式隨訪ADL評定結(jié)果

        2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析 手術(shù)切除組Ⅲ級以下9例,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例(22.2%);Ⅲ級及以上14例,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥7例(57.1%)。保守治療組15例,Ⅲ級以下7例,并發(fā)癥及復發(fā)3例(42.9%);Ⅲ級及以上8例,出現(xiàn)并發(fā)癥5例(62.5%)。兩組患者Ⅲ級及以上并發(fā)癥的發(fā)生率相比,無統(tǒng)計學意義(P>0.05);而Ⅲ級以下,手術(shù)切除組患者的并發(fā)癥發(fā)生率率顯著低于保守治療組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩種治療方式并發(fā)癥及再出血發(fā)生情況對比

        3 討論

        顱內(nèi)血管畸形為異常的血管,包括動脈、靜脈,大多為動靜脈直接相通,中間無毛細血管。畸形血管團可位于腦部的任何部位,其中以皮層與白質(zhì)交界處最多見。畸形血管內(nèi)血流量較正常血管大,引起遠側(cè)動脈、回流靜脈均不同程度擴張,并逐漸蔓延至病變區(qū)域,簇擁成管徑大小不等的動靜脈血管團,血管破裂后極易反復出血[4]。

        目前,對于血管畸形的治療以降低自發(fā)性出血風險為主要措施,同時進行外科手術(shù)全切。本組中采取開顱手術(shù)行血腫清除、腦血管畸形切除術(shù)等外科治療23例,其余15例均選擇保守治療。外科手術(shù)患者術(shù)后ADL總有效率87.0%,保守治療組為86.7%。術(shù)后對患者隨調(diào)查12個月,手術(shù)切除組Ⅰ、Ⅱ級患者并發(fā)癥及再出血率為22.2%,Ⅲ、Ⅳ級為57.1%。而保守治療組患者Ⅰ、Ⅱ級并發(fā)癥及再出血幾率高達42.9%,Ⅲ、Ⅳ級較手術(shù)組略高[5]。

        綜上,建議入院后可根據(jù)患者的具體情況選擇治療方式,以降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

        [1]王斌,劉曉輝,劉學民.腦血管畸形急性出血的外科治療[J].中華全科醫(yī)學,2008(8):806-807.

        [2]丁曉,李智斌,黃戈.腦血管畸形急性出血外科治療效果分析[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(19):32-33.

        [3]胡安.腦血管畸形出血的手術(shù)療效分析[J].中外醫(yī)療,2012(35):21.

        [4]劉秀麗.腦血管畸形出血的臨床分析[J].醫(yī)學信息:下旬刊,2011(6):116.

        [5]謝志敏.腦血管畸形急性出現(xiàn)的外科治療效果分析[J].中外醫(yī)學研究,2011(33):10-11.

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