李桂林 關(guān)廣明

骨盆原發(fā)性腫瘤病理類型復(fù)雜，而且該部位以惡性腫瘤占絕大多數(shù)[1]，由于骨盆原發(fā)性惡性腫瘤缺乏特異的影像學(xué)表現(xiàn)，對于該類腫瘤的影像學(xué)研究文獻較少。因此，對于該病的影像學(xué)認(rèn)識相對較少，為了提高認(rèn)識與診斷水平，本研究對佛山市第一人民醫(yī)院2008年10月-2012年12月45例經(jīng)病理證實的骨盆原發(fā)性惡性腫瘤患者的影像學(xué)資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月-2012年12月45例經(jīng)病理證實的骨盆原發(fā)性惡性腫瘤患者，其中男24例，女21例，年齡7～73 歲，平均年齡（51.5±44.5）歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者臨床表現(xiàn)為16例出現(xiàn)臀部包塊，26例以髖部疼痛為首發(fā)癥狀就診，19例以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

所有納入分析的病例均經(jīng)活檢或手術(shù)病理證實為原發(fā)性惡性腫瘤；并于手術(shù)或穿刺前2周內(nèi)在本院行CT或MRI檢查，所有患者檢查前均示接受過治療；同時排除骨盆的轉(zhuǎn)移瘤，起源于骨盆的良性腫瘤及源于盆腔的腫瘤。

1.4 影像學(xué)檢查 設(shè)備采用16排排螺旋CT掃描機、Philips 1.0 T超導(dǎo)掃描儀。的所有病例均行骨盆正位X線平片檢查，CT檢查40例，MRI檢查5例，CT檢查層厚、層間距均為5mm，MRI掃描采用掃描序列包括：軸面T1WI／SE、T2WI／TSE。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察骨盆原發(fā)性惡性腫瘤類型及構(gòu)成比例、X線平片、CT、MRI檢出陽性率及影像學(xué)表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤類型及構(gòu)成比例 骨盆原發(fā)性惡性腫瘤分為骨性骨盆來源與骨盆軟組織來源兩種，按其發(fā)生構(gòu)成比例排列順位依次為骨髓瘤27例(27/45)，占60.0%，尤文氏肉瘤6例（6/45），占13.33%，軟骨肉瘤5例（5/45），占11.11%，原發(fā)性骨淋巴瘤4 例(4/45)，占 8.89%，骨肉瘤 3 例(3/45)，占 6.67%。詳見表 1。

表1 盆原發(fā)性惡性腫瘤類型及構(gòu)成比例(n，%)

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) 本組45例患者中單發(fā)38例，占84.44%，6例為多發(fā)，占13.33%，1例為彌漫性改變。占2.22%，所有患者均經(jīng)X線平片檢查，陽性34例，檢出率75.56%，CT檢查40例，其中平掃2例，增強掃描38例，陽性39例，檢出率97.5%；MRI檢查6例，均顯示陽性，檢出率100%。軟骨肉瘤表現(xiàn)為條狀鈣化及多發(fā)環(huán)狀，強化特點為不均勻強化，滑膜肉瘤表現(xiàn)為病灶周邊斑點狀鈣化，強化特點是實性部分明顯強化，其中1例無明顯強化。28例影像表現(xiàn)為邊界不清晰，主要影像表現(xiàn)為混合性或溶骨性骨質(zhì)破壞、軟組織腫脹或腫塊、病灶邊界模糊、瘤骨出現(xiàn)或骨、鈣化及骨膜反應(yīng)。

2.3 影像學(xué)圖片 見圖1～3。

圖1 骨盤癌半骨盆X線片：病灶邊界模糊

圖2 術(shù)前X線片及CT顯示：左骨盆巨大腫瘤，累及骨盆Ⅰ、Ⅳ區(qū)

圖3 骨盤癌全骨盆X線片顯示圖片邊界不清晰，溶骨性骨質(zhì)破壞

3 討論

X線平片、CT、MRI是目前影像檢查的主要工具，骨盆X線具有方便、快捷的優(yōu)點，對骨盆原發(fā)性惡性腫瘤的檢出具有一定的診斷意義，從本組45例患者均采用X平片檢查結(jié)果顯示，陽性34例，檢出率75.56%，X線平片能清楚顯示較大軟組織腫塊、腫瘤骨形成、骨質(zhì)破壞及鈣化。但不足之處是密度分辨力低，有重疊圖像[3-5]，對骨質(zhì)破壞顯示不明顯，較小的軟組織腫塊不能顯示，因此，漏診率較高。而且不能準(zhǔn)確顯示腫瘤的侵犯范圍。

CT具有較高分辨率高的優(yōu)點，而且三期增強掃描，結(jié)合強大的后處理技術(shù)，使診斷準(zhǔn)確率大大提高，可清楚顯示較小的鈣化與較小的軟組織，避免了重疊圖像，可以清楚分辨骨質(zhì)破壞的細(xì)節(jié)[6-8]，不僅能準(zhǔn)確定位，還能對腫瘤進行定性，對腫瘤與周圍器官的關(guān)系、腫瘤大小、侵犯范圍能較好顯示。從本組40例經(jīng)CT檢查患者檢出結(jié)果顯示，其中平掃2例，增強掃描38例，陽性39例，檢出率97.5%。

MRI多序列掃描不僅能清晰顯示骨盆肌肉層次，評價軟組織受累情況，而且對腫瘤的組織成分作出較全面的評價，為診斷腫瘤的組織學(xué)來源提供更多的信息，MRI檢查6例，均顯示陽性，檢出率100%。

綜上所述，骨盆原發(fā)性惡性腫瘤種類繁多，通過影像學(xué)的分析，有助于臨床診斷水平的提高。

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