方克民

腹股溝疝是一種常見多發(fā)的普外科疾病，據(jù)國內(nèi)權(quán)威調(diào)查組織調(diào)查，60歲以上老年人患腹股溝疝所占比例在一半以上，隨著我國人口老齡化的加劇，老年人患有腹股溝疝的比率不斷上升[1]。傳統(tǒng)的治療腹股溝疝的疝修補術(shù)樣式多樣化，但傳統(tǒng)方法存在張力大，患者疼痛感嚴重，復(fù)發(fā)率高等問題，為了研究無張力疝修補術(shù)在治療老年腹股溝疝的臨床效果，選取金平縣人民醫(yī)院2011年3月-2012年6月收治的64例老年腹股溝疝患者的臨床資料，對所收治的32例老年腹股溝疝患者進行無張力疝修補術(shù)手術(shù)，對照組32例老年腹股溝疝患者進行傳統(tǒng)疝修補術(shù)，并且對手術(shù)時間、手術(shù)后患者恢復(fù)狀況、術(shù)后有無異物感及傷口疼痛感、患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率進行觀察分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取金平縣人民醫(yī)院2011年3月-2012年6月收治的64例老年腹股溝疝患者的臨床資料，其中男性42例，女性22例；年齡59～85歲，平均年齡(67±4.8)歲。其中單側(cè)斜疝38例，直疝7例，雙側(cè)直、斜疝9例；其中老年患者伴隨疾病慢性心腦血管疾病16例，前列腺疾病18例，高血壓22例，糖尿病5例，冠心病9例，全部64例老年患者均符合疾病納入標準。

1.2 方法 治療組32例患者采用連續(xù)硬模外麻醉30例，采用局部麻醉2例，手術(shù)所需材料選擇美國Bard公司生產(chǎn)的聚丙烯疝環(huán)充填物及成型補片。在患者腹股溝處做常規(guī)消毒處理后，做常規(guī)切口，切口位置選擇在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)的連線中點，做4～6 cm切口橫，需切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜及外環(huán)口，之后向兩側(cè)適當分開腹外斜肌腱膜，其大小范圍能夠容納聚丙烯疝環(huán)充填物及成型補片為準[2]。找到疝囊后觀察疝囊大小，如果疝囊過大需首先將疝囊切開，經(jīng)過充分游離后到達內(nèi)環(huán)口，在距離內(nèi)環(huán)口3 cm位置進行結(jié)扎后，內(nèi)翻送回腹腔。如果疝囊較小則可在內(nèi)環(huán)口出預(yù)先縫4～6針，在疝囊充分游離后與疝內(nèi)容物一起送回腹腔，經(jīng)內(nèi)環(huán)口將填充物送入腹腔，當填充物完全進入內(nèi)翻的疝囊內(nèi)，用預(yù)先縫線固定內(nèi)環(huán)口與填充物的外瓣，檢查并確定固定是否準確。網(wǎng)狀平補片置入精索或子宮圓韌帶后方，缺口朝向精索內(nèi)環(huán)處，在缺口處縫合1～2針，將補片向下覆蓋，直至恥骨結(jié)節(jié)1～2 cm處，與周圍組織固定縫合，最后縫合腹外斜肌腱膜重新建外環(huán)口，縫合皮下組織與皮膚，術(shù)后在切口處壓沙袋6 h[3]。

對照組32例患者采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)，其方法是將精索提起，在其后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后效果對比分析 治療組術(shù)后出現(xiàn)尿潴留2例，陰囊水腫1例，在經(jīng)過臨床相應(yīng)治療后患者都痊愈，32例患者無陰囊血腫，切口感染等其他并發(fā)癥，對照組術(shù)后出現(xiàn)尿潴留6例，陰囊水腫3例，陰囊血腫2例，在經(jīng)過臨床相應(yīng)治療后患者都痊愈，32例患者無切口感染等其他并發(fā)癥。治療組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后效果對比分析[n(%）]

3 討論

我國人口老齡化程度加劇，老年腹股溝疝的發(fā)病率也在日益增加。老年腹股溝疝的發(fā)生大多是因為后天繼發(fā)性病理的改變，究其原因是老年患者內(nèi)環(huán)出腹橫筋膜病損，老年人腹股溝區(qū)發(fā)生變化，腹肌與腹橫筋膜萎縮松弛，腹股溝管后壁缺損，其次是老年人常?；加星傲邢僭錾?、慢性心腦血管疾病、慢性支氣管炎等導致腹腔壓力增高的疾病，使得老年人容易患腹股溝疝。本次所有32例老年患者均存在上述不同程度疾病。傳統(tǒng)的疝修補術(shù)方法是將精索提起，在其后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間。傳統(tǒng)的治療方法往往因張力大，老年患者疼痛感異物感強烈，復(fù)發(fā)率高等因素而不被患者接受[4]。無張力疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)率極低，我國多位學者和國外文獻報道術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為2%～5%[5]。究其原因是因為術(shù)后修補而引起的張力所導致，傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術(shù)是將不同的組織強行縫合，造成了大小不等的張力，而且未對有慢性疾病等患者采取有效措施，術(shù)后極易復(fù)發(fā)。而無張力疝修補術(shù)是在不改變患者原來的組織結(jié)構(gòu)下進行的無張力縫合，美國Bard公司生產(chǎn)的聚丙烯疝環(huán)充填物及成型補片可以降低腹腔內(nèi)壓，符合人體生理結(jié)構(gòu)，能夠大大降低腹股溝疝復(fù)發(fā)率。而且無張力疝修補術(shù)手術(shù)操作簡單，只需游離精索和進行疝囊高位分離，手術(shù)時間一般為30～90 min，術(shù)后患者恢復(fù)快12～24 h即可下床活動，7 d左右即可出院，2周左右可恢復(fù)日常生活，傳統(tǒng)疝修補術(shù)后患者需臥床3 d左右，恢復(fù)正常日常活動需3個月左右時間。無張力疝修補術(shù)創(chuàng)傷小，使得術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病幾率大大減小，陰囊血腫和陰囊水腫幾乎未出現(xiàn)，2例患者出現(xiàn)尿潴留也與患者前列腺增生有關(guān)，在做出相應(yīng)臨床處理后患者都痊愈。美國Bard公司生產(chǎn)的聚丙烯疝環(huán)充填物及成型補片具有良好的組織相容性，未發(fā)現(xiàn)排異反應(yīng)，患者只有輕微異物感或無異物感，說明填充物具有良好相容性，且手術(shù)切口小使得患者疼痛感輕微，多數(shù)患者可以忍耐[6]。

隨著科技的進步，傳統(tǒng)的有張力的復(fù)發(fā)率較高的疝修補術(shù)以經(jīng)漸漸被應(yīng)用新型材料無張力的疝修補術(shù)所代替。臨床證明，無張力疝修補術(shù)具有復(fù)發(fā)率低、患者疼痛感異物感輕微、手術(shù)操作簡單、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點，無張力疝修補術(shù)在治療老年腹股溝疝中值得應(yīng)用推廣。

[1]楊正榮.老年腹股溝疝圍手術(shù)期處理[J].中華全科醫(yī)學,2010,8(10):1329-1330.

[2]梁善強.老年腹股溝疝無張力修補術(shù)146例臨床分析[J].廣西醫(yī)學,2009,31(6):892-893.

[3]謝慶,張永成,韓利江.老年疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)346例臨床觀察[J].浙江實用醫(yī)學,2008,13(2):115-116.

[4]肖光云.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(25)：73-74.

[5]阮會英,馬富麗，馬真榮.40例成人復(fù)發(fā)性腹股溝疝無張力修補術(shù)護理要點[J].中外健康文摘,2013,10（28）：64-65.

[6]李曉斌,廖泉,楊大來,等.無張力疝修補術(shù)在腹股溝復(fù)發(fā)疝中的應(yīng)用[J].中國實用外科雜志,2005,25(5):105-106.