熊 健，余漢城

(湖北省建始縣中醫(yī)院 放射科，湖北建始445300)

氣囊擴(kuò)張經(jīng)囊取石在尿石中的設(shè)計(jì)及技術(shù)

熊 健，余漢城

(湖北省建始縣中醫(yī)院 放射科，湖北建始445300)

本文介紹了根據(jù)泌尿系的生理特征，設(shè)計(jì)出可以經(jīng)導(dǎo)絲導(dǎo)入的擴(kuò)張氣囊，利用取石器網(wǎng)籃網(wǎng)住結(jié)石后，在擴(kuò)張氣囊氣壓的調(diào)整下，使氣囊頭端逐步向內(nèi)反折，讓取石鉗網(wǎng)住的結(jié)石從氣囊頭端陷入氣囊內(nèi)后，經(jīng)擴(kuò)張氣囊內(nèi)運(yùn)行，以達(dá)到取石的目的。該方法取石時(shí)間短，屬于無創(chuàng)性介入手術(shù)。

擴(kuò)張氣囊；尿結(jié)石；取石

目前，在泌尿系結(jié)石的治療中，主要治療手段有以體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)為主的微創(chuàng)手術(shù)，其中，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)采用逆行途徑，向輸尿管內(nèi)插入導(dǎo)絲，直視下旋轉(zhuǎn)輸尿管鏡，隨導(dǎo)絲進(jìn)入輸尿管并找到結(jié)石，使用光纖傳導(dǎo)鈥激光，直視下將結(jié)石粉碎，排出體外。雖說為無創(chuàng)性介入手術(shù)，但是鈥激光碎石、輸尿管鏡的插入也會(huì)損傷尿道粘膜。

從介入角度出發(fā)，泌尿系的腎盂、輸尿管、膀胱、尿道可以看成為扭曲狀、管徑不一的天然通道，膀胱為通道的囊狀擴(kuò)張部分。以男性為例，整個(gè)通道最狹窄處為膀胱壁內(nèi)段及尿道膜部，欲通過介入取石，必須克服輸尿管粘膜損傷、生理狹窄及扭曲狀通道的限制。

1 取石氣囊導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

1.1 氣囊導(dǎo)管的導(dǎo)管材料可為普通血管導(dǎo)管，為直頭，內(nèi)空直徑3mm左右，能通過取石鉗(網(wǎng)籃形取石網(wǎng)籃異物鉗)即可，長度為腎盂至尿道外口距離加外面操作部分約80cm。

1.2 氣囊導(dǎo)管的導(dǎo)管外面包繞薄膜，形成閉合式氣囊，要求：有韌性、具有一定彈性，加壓下呈圓柱狀且具有一定的硬度，可擴(kuò)張尿道及結(jié)石以下輸尿管，固定輸尿管粘膜不易受損。負(fù)壓下氣囊壁緊貼導(dǎo)管，便于導(dǎo)管插入。

1.3 氣囊外端(操作端)安置與氣囊相通的充氣、吸氣裝置，即加壓擴(kuò)張氣囊，也可吸收產(chǎn)生負(fù)壓，氣壓裝置可按需求加壓、減壓。

1.4 氣囊外端與導(dǎo)管的結(jié)合部為：使用可以滑動(dòng)且不漏氣裝置，即導(dǎo)管插入與拔出不會(huì)讓氣囊漏氣減壓。

2 材料準(zhǔn)備

消毒石蠟；氣囊導(dǎo)管；取石鉗；導(dǎo)絲；導(dǎo)管。

3 步驟

3.1 在膀胱鏡下將導(dǎo)絲置入輸尿管內(nèi)。

3.2 在導(dǎo)絲、導(dǎo)管經(jīng)過石蠟涂抹后，直至放入有一定硬度的導(dǎo)絲，讓尿道、膀胱、輸尿管的角度減少，便于氣囊導(dǎo)管導(dǎo)入。

3.3 氣囊在負(fù)壓下涂上石蠟后，經(jīng)氣囊導(dǎo)管在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下緩慢導(dǎo)入，使氣囊頭端至結(jié)石(術(shù)前需確定結(jié)石位置)遠(yuǎn)端1.0cm處為宜。為求證結(jié)石與氣囊導(dǎo)管的距離，可以在透視下從導(dǎo)管內(nèi)打入造影劑造影。

3.4 拔出導(dǎo)絲。

3.5 氣囊加壓，讓氣囊擴(kuò)張。

3.6 將取石鉗從氣囊導(dǎo)管導(dǎo)入，當(dāng)取石鉗頭端露出導(dǎo)管頭端時(shí)，網(wǎng)籃打開，回拉取石鉗導(dǎo)絲，至網(wǎng)籃網(wǎng)住結(jié)石且固定在導(dǎo)管頭端，將取石鉗的導(dǎo)絲與氣囊導(dǎo)管末端在操作端進(jìn)行固定。

3.7 在氣壓控制器逐步減壓下，拉氣囊導(dǎo)管的末端，使氣囊頭端逐步向內(nèi)反折，讓取石鉗網(wǎng)住的結(jié)石從氣囊頭端陷入氣囊內(nèi)后，讓結(jié)石在經(jīng)過擴(kuò)張的氣囊中運(yùn)行，直至體外。

3.8 繼續(xù)拉導(dǎo)管，直至氣囊拉出尿道口，(從氣囊內(nèi)取出結(jié)石)完成手術(shù)。

4 討論

與逆行途徑輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)比較，本設(shè)計(jì)與技術(shù)操作相對(duì)簡單，為非創(chuàng)傷性介入手術(shù)；輸尿管末端以上的大多數(shù)結(jié)石，特別是活動(dòng)結(jié)石、包括腎盂規(guī)則形以及膀胱直徑≤1.5cm以內(nèi)的結(jié)石，均可取石；輸尿管粘膜在導(dǎo)絲、導(dǎo)管、氣囊導(dǎo)管導(dǎo)入下不被損傷的情況下，充分利用石蠟的潤滑作用，以減少輸尿管粘膜的摩擦且具有隔離作用。在氣囊擴(kuò)張后與粘膜是固定的，取石的過程是在氣囊內(nèi)進(jìn)行，不會(huì)傷及粘膜，從而大大減低因手術(shù)致粘膜脫落、損傷的后遺癥。

對(duì)于輸尿管末端結(jié)石，因氣囊導(dǎo)管及取石鉗須要一定的空間以及對(duì)于直徑≥1.5cm以上的結(jié)石，超過氣囊擴(kuò)張極限者而不理想；嵌頓時(shí)間長、周圍纖維或肉芽組織增生明顯，網(wǎng)籃鋼絲不易剝離結(jié)石者不宜使用此方法。

2014-03-18

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1002-2376(2014)07-0041-02