王樹強(qiáng)，陳基才

(新疆庫爾勒市解放軍第273醫(yī)院 藥械科，新疆庫爾勒841000)

醫(yī)療設(shè)備維修新型模式的研究和探索

王樹強(qiáng)1，陳基才2

(新疆庫爾勒市解放軍第273醫(yī)院 藥械科，新疆庫爾勒841000)

當(dāng)前，看病難，看病貴的問題依然沒能得到實(shí)質(zhì)性的解決，其中，醫(yī)療設(shè)備維修的高成本對(duì)其影響很大。本文在挖掘了醫(yī)療設(shè)備維修的特征、分析了存在的問題后，就維修的新模式——包干的條件和預(yù)算費(fèi)用進(jìn)行了研究，最后簡(jiǎn)要提出該模式的實(shí)施方法。

醫(yī)療設(shè)備；模式；預(yù)算

1 醫(yī)療設(shè)備維修模式的意義

科技日新月異推動(dòng)了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)，使其治病救人能力的不斷提升。然而，看病難，看病貴的問題始終沒有得到根本性的解決。其原因是多方面的，但我們應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院成本控制，尤其是對(duì)醫(yī)療設(shè)備的采購與維修費(fèi)用的管理。由于醫(yī)療設(shè)備的采購成本相對(duì)固定，而維修成本卻是浮動(dòng)可變的，控制好維修成本將有效控制住醫(yī)院的醫(yī)療成本，進(jìn)而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，積極探索醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修新型模式對(duì)降低醫(yī)療成本具有重大意義。

2 醫(yī)療設(shè)備維修的特點(diǎn)與存在的問題

2.1 醫(yī)療設(shè)備維修具備的特征

(1)設(shè)備品種、機(jī)型紛繁復(fù)雜；(2)設(shè)備運(yùn)行原理各有不同；(3)設(shè)備所接觸的化學(xué)物質(zhì)多種多樣，所處的環(huán)境各不相同；(4)設(shè)備技術(shù)與生產(chǎn)為廠家獨(dú)家所有；(5)維修市場(chǎng)豐富，有實(shí)力雄厚的大企業(yè)，也有能夠解決一般問題的小公司；(6)維修費(fèi)用受到諸多因素的影響；(7)維修的甲方與乙方采取你情我愿的選擇模式。

2.2 醫(yī)療設(shè)備維修存在的問題

(1)醫(yī)療設(shè)備的科技含量在不斷提高，這就要求維修人員不斷進(jìn)修，始終緊跟市場(chǎng)發(fā)展的快節(jié)奏。然而，當(dāng)前的設(shè)備維修人員資質(zhì)參差不齊，且設(shè)備的技術(shù)多為廠家獨(dú)家占有，要想雇傭技術(shù)能力強(qiáng)、收費(fèi)較低的維修人員較為困難。

(2)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維修骨干缺乏應(yīng)有的交流與溝通。由于各醫(yī)院的體制機(jī)制各不相同，且缺乏與其他醫(yī)院的技術(shù)交流制度，因而維修人員在技術(shù)方面大多只能獨(dú)立依靠自己攻克，而不能與其他醫(yī)院的維修人員互換心得與經(jīng)驗(yàn)，這就阻礙了維修人員技能的提升。

(3)缺乏相應(yīng)人才激勵(lì)機(jī)制。諸多醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修這塊的重視程度還不夠，沒能及時(shí)有效地建立一些激勵(lì)維修人員的規(guī)章制度，且對(duì)優(yōu)秀的工程師所抱有的態(tài)度不夠正確，因而部分優(yōu)秀工程師外流入大企業(yè)的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。鑒于此，為了能夠改善醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維修現(xiàn)狀，提高維修效率，降低維修費(fèi)用，探索新型維修模式就顯得尤為迫切。當(dāng)前越來越多的醫(yī)院大膽嘗試了醫(yī)療設(shè)備維修項(xiàng)目的包干制。

3 醫(yī)療設(shè)備維修新模式

如果說設(shè)備維修成本居高不下的深層次原因在于制度的缺位，那么，構(gòu)建合理的制度就成了當(dāng)前彌補(bǔ)過失的重要舉措。本文將就當(dāng)前倍受醫(yī)院歡迎的包干制的維修模式進(jìn)行深入探討，通過對(duì)包干條件、包干預(yù)算等的分析來研究這一新型模式的可行性。

(1)包干的條件

既然選擇包干就要確定好承包人、承包對(duì)象、考察指標(biāo)等多方面因素。就承包人而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以選擇獨(dú)立的承包個(gè)體，如優(yōu)秀的工程師，也可選擇各方面條件齊全的維修單位；就承保對(duì)象而言，包干給承包人的可以是單獨(dú)的一項(xiàng)設(shè)備，或是配套的一系列設(shè)備，也可以是醫(yī)院的全部設(shè)備；考察指標(biāo)則主要包括醫(yī)療設(shè)備維修后的使用時(shí)間、維修費(fèi)用、維修時(shí)間等。上述包干條件成立的前提必須要建立在費(fèi)用為醫(yī)院所能承受的范圍內(nèi)，除去這一因素，即使承包人的資質(zhì)再好，承保對(duì)象的數(shù)量再少也都無濟(jì)于事，因此，能夠盡可能準(zhǔn)確地估算出維修資金就顯得尤為重要。

(2)包干的預(yù)算費(fèi)用

結(jié)合理論知識(shí)與實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)，本文認(rèn)為包干的預(yù)算費(fèi)用可通過下述表達(dá)式進(jìn)行計(jì)算。

C=A×(B/L)×K×D×E×F×G×H×I+J

其中，C代表包干的總費(fèi)用，A代表設(shè)備購買時(shí)的單價(jià)，B代表設(shè)備的已使用年限，L代表設(shè)備的壽命，K為常數(shù)，D為設(shè)備質(zhì)量，E為設(shè)備的構(gòu)造情況，F(xiàn)為設(shè)備的使用情況，G為設(shè)備使用時(shí)所處的環(huán)境，H為操作人員的能力水平，I為設(shè)備維修市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)狀況，J為設(shè)備需要更新的零件的市場(chǎng)價(jià)格。

值得注意的是，上式中部分指標(biāo)的取值主要來源于客觀的數(shù)據(jù)，因而比較直觀，更易獲得，有助于獲得更為精確的包干費(fèi)用預(yù)算值，如A、B、L、I、J。然而，其他的變量相對(duì)而言，其所選取得的數(shù)值更加趨向于主觀，因而在取值時(shí)應(yīng)該更為慎重，要根據(jù)具體情況具體來定。結(jié)合理論認(rèn)識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，部分因素的去指定情況大致為：

①D∈[0.6,1.5]，由于設(shè)備質(zhì)量水平直接決定了設(shè)備所需維修的頻率、程度，因而其所占據(jù)的權(quán)重應(yīng)該偏大，且質(zhì)量越好取值越小。

②E∈[0.8,1.2]，設(shè)備的構(gòu)造情況將影響到設(shè)備的使用環(huán)境以及接觸的化學(xué)物品。一般而言，設(shè)備若需要與大氣、水、腐蝕性的化學(xué)試劑等接觸，則發(fā)生故障的概率將會(huì)攀升，所取的權(quán)重值也就越大。同時(shí)，設(shè)備的復(fù)合性越低則取值也越低。

③F∈[0.8,1.2]，其更多從設(shè)備的使用頻次來反映。設(shè)備如果使用次數(shù)較多，則相應(yīng)的權(quán)重也越大，反之則越小。

④G∈[0.9,1.1]，顯然，如果設(shè)備所出的環(huán)境較好，灰塵少、濕度低、溫度適宜，那么可以說設(shè)備受到了良好的保護(hù)，其出現(xiàn)問題的概率也將降低，因而維修所花費(fèi)的成本也將偏低，權(quán)重更小。

⑤H∈[0.7,1.5]，顯然，設(shè)備能夠長(zhǎng)期保持良好的工作狀態(tài)與人員對(duì)其的正確使用密不可分。如果操作人員能夠按照章程來實(shí)時(shí)操作，在平常使用過程中好好愛護(hù)設(shè)備，那么設(shè)備的維修頻次將顯著減少，動(dòng)“大手術(shù)”的概率也將大大降低。

⑥I∈[0.7,1.5],如果維修市場(chǎng)充斥著技術(shù)能力強(qiáng)的工程師與大企業(yè)，則在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下，維修要價(jià)則會(huì)相對(duì)偏低，所需的維修成本也會(huì)相應(yīng)降低，所占權(quán)重也會(huì)偏低，反之，如若維修市場(chǎng)為少數(shù)幾個(gè)企業(yè)所壟斷，或者說設(shè)備的維修只能依賴于生產(chǎn)廠家，則維修費(fèi)用的定奪并不能遵守市場(chǎng)規(guī)律，而有廠家單獨(dú)制定，維修費(fèi)用必然會(huì)水漲船高，所占的權(quán)重也會(huì)相應(yīng)提升。

(3)包干的實(shí)施方略

統(tǒng)計(jì)好醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要維修的設(shè)備，利用上述預(yù)算模型估計(jì)出設(shè)備維修所需要的資金。比如，當(dāng)前需要維修的設(shè)備為5萬元人民幣，根據(jù)模型所得到的維修費(fèi)用預(yù)算為0.47萬元人民幣，那么工程師的維修經(jīng)費(fèi)則應(yīng)以這一數(shù)值為準(zhǔn)繩。同時(shí)，為了激勵(lì)工程師對(duì)維修費(fèi)用縮減的積極性，將這一預(yù)算經(jīng)費(fèi)與其收入相掛鉤：如果實(shí)際維修費(fèi)用與這一預(yù)算的差額為正值，則要采取一定的懲罰措施來警示工程師應(yīng)當(dāng)履行好自己的職責(zé)，盡可能維護(hù)好醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行；如果這一差額為負(fù)值，則應(yīng)該從這一差額中拿出一部分作為獎(jiǎng)金發(fā)給優(yōu)秀的工程師。這種方法在一定程度上有助于激勵(lì)工程師加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的檢查與保養(yǎng)，從而降低醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)問題的可能性。

[1]許鳴，張亮.醫(yī)療設(shè)備管理的矛盾和對(duì)策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010(02).

[2] 張陽，劉春華，郎朗.淺談醫(yī)療儀器設(shè)備的維修管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008(03).

[3] 吳翠峰.我國醫(yī)療設(shè)備維修管理模式初探[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013(2).

2014-02-20

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