李 萍

(江華瑤族自治縣人民醫(yī)院，湖南 江華 425500)

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中西藥不合理配伍探析

李 萍

(江華瑤族自治縣人民醫(yī)院，湖南 江華 425500)

目的：對(duì)中西藥不合理配伍問(wèn)題進(jìn)行分析，減少藥物合用的毒副作用，保障患者用藥安全。方法：通過(guò)文獻(xiàn)總結(jié)法，對(duì)中西藥不合理配伍的相關(guān)現(xiàn)象進(jìn)行分析。結(jié)果：中西藥不合理配伍不僅會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，還可能增加藥物的毒副作用，降低藥物應(yīng)有的藥理作用。結(jié)論：為了保障安全用藥，發(fā)揮藥物應(yīng)有的療效，需掌握中西藥配伍禁忌，合理用藥。

中西藥；不合理配伍；分析

中藥配伍中有“十八反”和“十九畏”的禁忌，同樣西藥配伍中也存在相應(yīng)的禁忌，因此中西藥聯(lián)用時(shí)要格外重視藥物相互作用[1]。合理的配伍能顯著提高療效，降低藥物毒副反應(yīng)；若配伍不當(dāng)，不但治療效果會(huì)下降，還可能會(huì)導(dǎo)致毒副反應(yīng)，因此醫(yī)務(wù)工作者必須對(duì)中西藥配伍問(wèn)題進(jìn)行深入研究。

1 中西藥不合理配伍引起毒副作用

(1)含有甘草成分的中藥不能同阿司匹林配伍，否則會(huì)引起患者消化道相關(guān)疾病加重。由于阿司匹林可對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激作用，而甘草能發(fā)揮糖皮質(zhì)激素樣作用，加速胃酸分泌，并且使胃部黏液分泌大大減少，使胃腸道自身抵抗能力大大降低，加重胃部潰瘍以及十二指腸潰瘍。

(2)含有雄黃的中成藥，如牛黃解毒丸、六神丸等，同硫酸鎂和硫酸亞鐵等西藥進(jìn)行配伍時(shí)會(huì)使雄黃含有的硫化砷成分發(fā)生氧化，使其毒性大大增強(qiáng)。

(3)含有生物堿的中藥不能與含有生物堿的西藥配伍使用，否則會(huì)加大毒性，引發(fā)中毒反應(yīng)。如草烏、附子、馬錢子以及烏頭等均含有生物堿物質(zhì)，不能與西藥如氨茶堿和阿托品等生物堿類藥物合用。

(4)中藥牛黃不能同西藥水合氯醛、嗎啡以及苯巴比妥進(jìn)行配伍。水合氯醛、嗎啡以及苯巴比妥對(duì)神經(jīng)中樞有抑制作用，而牛黃會(huì)加強(qiáng)其對(duì)中樞的抑制作用，且牛黃同苯巴比妥聯(lián)合使用會(huì)使苯巴比妥自身毒性大大增強(qiáng)，毒副作用大大提高。

(5)含有苷類成分的中藥，如羅布麻、萬(wàn)年青以及蟾酥等強(qiáng)心藥物，不能同含有苷類物質(zhì)的西藥同時(shí)服用，否則會(huì)使藥物毒性加強(qiáng)，引發(fā)患者心律失常，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡。

(6)甘草及其制劑的作用相當(dāng)于糖皮質(zhì)激素，會(huì)提高人體對(duì)鈉的吸收并增強(qiáng)對(duì)鉀的排泄，使患者產(chǎn)生低血鉀癥狀，因此不能同強(qiáng)心苷類藥物合用。

(7)中藥麻黃、麻杏止咳片以及通宣理肺丸等含有麻黃堿成分，能夠刺激心肌，加強(qiáng)血管收縮，導(dǎo)致患者血壓升高，如果同苷類西藥一起服用，會(huì)使心臟出現(xiàn)中毒癥狀，導(dǎo)致心律失常。能夠起發(fā)汗作用的中藥，如荊芥、麻黃以及生姜等，如果同阿司匹林、安乃近合用會(huì)導(dǎo)致出汗過(guò)多，進(jìn)而引發(fā)患者虛脫。

(8)有機(jī)酸含量較大的中藥及中成藥不能同含堿性物質(zhì)較多的以及磺胺類藥物合用，如氨茶堿、胃舒平以及碳酸氫鈉等?；颊吣蛞撼蕢A性時(shí)能夠增大磺胺類藥物溶解度，腎臟排出比較快；如果尿液呈酸性，磺胺類藥物溶解度下降，會(huì)在尿液中析出結(jié)晶，導(dǎo)致患者產(chǎn)生尿結(jié)晶或者血尿，如服用磺胺類藥物的同時(shí)使用蒲公英、烏梅、山茱萸等酸性物質(zhì)含量較高的中藥，會(huì)增強(qiáng)磺胺類藥物的不良反應(yīng)，患者輕者出現(xiàn)尿結(jié)晶，嚴(yán)重者可引發(fā)血尿。

2 中西藥不合理配伍引起藥效下降

(1)中藥三七中含有苷類成分，如果同多酶片、酵母片以及胃蛋白酶等藥物配伍使用，會(huì)使酶發(fā)生水解而導(dǎo)致活性降低，使治療效果下降。

(2)含鞣酸成分比較多的大黃類中成藥不能與西藥四環(huán)素、氯霉素、紅霉素以及硫酸亞鐵等合用。因?yàn)轺匪峋哂形阶饔?，在人體腸道內(nèi)會(huì)與西藥結(jié)合，使藥物不能被很好地吸收，并對(duì)藥物排泄產(chǎn)生影響。

(3)牛黃上清丸、防風(fēng)丸以及明目上清丸等中藥中含有金屬離子，如鈣離子、鐵離子、鎂離子和鋁離子等，不能與四環(huán)素類抗生素和異煙肼配伍使用，因?yàn)榻饘匐x子可與四環(huán)素類抗生素以及異煙肼形成絡(luò)合物，使其不能被腸道吸收，殺菌能力減弱，同時(shí)也會(huì)對(duì)人體吸收金屬離子的能力造成影響。

(4)含酸堿性物質(zhì)較多的中藥不能同酸堿類西藥合用，如煅龍骨、煅牡蠣以及硼砂等含堿性物質(zhì)較多，不能同含有酸性成分的西藥合用，如阿司匹林、胃蛋白酶等，否則會(huì)產(chǎn)生中和，使藥效下降。

(5)中藥丹參不能同抗酸性西藥配伍使用，如氫氧化鋁和胃舒平。丹參中含有丹參酮，在人體腸道中會(huì)與金屬離子結(jié)合，形成金屬絡(luò)合物，從而被人體排除體外，使治療效果大大降低。

(6)茜草含有蒽醌類物質(zhì)，不能同含有堿性物質(zhì)的西藥合用，因?yàn)檩祯惓煞衷趬A性環(huán)境下會(huì)發(fā)生氧化反應(yīng)而使治療效果下降。

(7)含硫化砷的藥物如雄黃、砒霜、六神丸以及牛黃解毒片等會(huì)使酶蛋白以及氨基酸沉淀，抑制酶活性，使其治療效果下降，因而不能合用。

(8)泄下類中藥如大黃、番瀉葉、蘆薈以及清新寧片、麻仁丸、大承氣湯等含有蒽醌類化合物，該種化合物對(duì)胰酶、胃蛋白酶以及多酶片的促消化功能有抑制作用[2]，因此不能配伍使用。

(9)抗菌類中藥材如黃芩、黃連以及黃柏等不能同乳酶生一起服用，其有效成分乳酸桿菌可被殺死，影響治療效果。含朱砂成分的中藥以及安神丸和紫雪散等安神促眠類制劑中含汞離子，可抑制酶活性，使治療效果下降，并對(duì)組織細(xì)胞造成損傷，因此不能共同使用。

(10)含堿性物質(zhì)的中藥，如硼砂、海螵蛸等，不能同鐵劑合用，因?yàn)閴A性成分可使胃部酸性大大降低，對(duì)鐵元素的吸收造成影響；硼砂還可與鐵劑發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)生沉淀，進(jìn)一步影響其吸收[3]。雄黃及其制劑六神丸和牛黃解毒片等不能與鐵劑共同使用，因?yàn)樾埸S中含有硫化砷成分，可與硫酸亞鐵發(fā)生反應(yīng)，形成硫化砷酸鹽，降低治療效果。

(11)堿性中藥如瓦楞子，不能與四環(huán)素類抗生素共同使用，因?yàn)樗沫h(huán)素類藥物在酸性環(huán)境中溶解能力強(qiáng)，與堿性藥物合用可中和胃酸，對(duì)其吸收造成影響。

3 結(jié)語(yǔ)

目前中西藥聯(lián)用存在一定誤區(qū)，如對(duì)中藥成分不了解、只關(guān)注西藥配伍禁忌等，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)中西藥聯(lián)用可能產(chǎn)生的毒副作用不甚清楚。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的廣泛應(yīng)用，中西藥聯(lián)用的配伍禁忌問(wèn)題必須引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。在管理過(guò)程中，醫(yī)生及藥師需對(duì)中西藥處方進(jìn)行嚴(yán)格審查，分析藥物成分，加強(qiáng)處方藥物和非處方藥物的分類管理，同時(shí)還要對(duì)中西藥聯(lián)用的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳教育，使普通大眾了解合理聯(lián)合用藥的重要性，從而發(fā)揮最佳治療效果。

[1] 陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:74.

[2] 郭云欣.大黃與西藥不合理配伍例析[J].山東中醫(yī)雜志,2002,21(5):308.

[3] SHAW CHONGHOU.Medicine chemistry[M].3rd Edition. Shanghai: Shanghai Science and Technology Press, 2009:315-316.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-01-06

李萍(1978-)，女，湖南省江華瑤族自治縣人民醫(yī)院主管藥師，研究方向?yàn)橹胁菟幖爸谐伤帯?/p>

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