鄭信華 池蓮祥 滕雅萍 汪小娟 吳小永 張彩英 萬杰君

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計，目前全球糖尿病患者約為2.46億，而且正以每年新發(fā)700萬例的速度迅猛增長［1］。其中發(fā)展中國家是糖尿病增長最快的國家，其漸進(jìn)性逐步惡化的并發(fā)癥將極大損害眼、心、腦、腎等靶器官，這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是致殘、致死的重要原因之一［2］。而作為2型糖尿病等代謝性疾病的重要危險因素之一，患者的肥胖程度不僅與胰島素抵抗、胰島B細(xì)胞功能具有相關(guān)性［3］，同時與患者的代謝狀態(tài)甚至慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展也密切相關(guān)［4］。本研究擬通過BMI對初診2型糖尿病進(jìn)行分研究，旨在探討初診2型糖尿病患者代謝狀態(tài)及慢性并發(fā)癥與肥胖程度的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料

本組308例T2DM研究對象均為我院2009.01—2011. 12期間內(nèi)分泌科住院接受治療患者，男161例，女147例。所有2型糖尿病入選病例的診斷均符合1999年WHO診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)［5］，年齡40歲以上，排除嚴(yán)重心肝、腎功能損害及應(yīng)激、酮癥、感染等各種急性并發(fā)癥，之前未曾使用過口服降糖藥及胰島素，谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)(-)、抗胰島細(xì)胞抗體(ICA)(-)。

1.3 研究方法

1.3.1 病例分組 對研究者收集包括年齡、性別、身高、體重、腰圍、臀圍等資料。依據(jù)上述資料計算患者的BMI值并將研究對象分為3組:①低體重組:BMI＜18.5 kg/m;②正常體重組:BMI為18.5～22.9 kg/m及③超重組:BMI≥23.0 kg/m。

1.3.2 指標(biāo)測定 三次測量患者血壓，抽取患者入院3 d內(nèi)空腹靜脈血測反映2型糖尿病患者代謝狀態(tài)的指標(biāo)如:血脂、空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、胰島素及空腹C肽(FCP)水平等。其中①血糖水平采用葡萄糖氧化酶法(上海榮盛生物技術(shù)有限公司)測定;胰島素水平利用放射免疫法測定并采用穩(wěn)態(tài)模型公式［6］評估胰島素抵抗(HOMA-IR)。②FCP測定采用放射免疫法(試劑盒購自天津德普公司); HbA1c水平采用液相層析技術(shù)(美國Bio-Rad Dia STAT儀器)檢測;③采用酶法測定血總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)水平;采用硫酸葡聚糖-鎂沉淀法測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。④采用ELISA法(試劑盒購自美國Biomerica公司)測定GAD-Ab水平(GAD-Ab＜1.0 U/ml為陰性)和ICA水平(ICA值以陰性質(zhì)控2.5 OD值為切點，切點上下為陽性和陰性)。

1.3.2 慢性并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、冠心病、周圍血管病變(PVD)、神經(jīng)病變、腦血管病及糖尿病視網(wǎng)膜病變等。其中①早期糖尿病腎病依據(jù)尿微量白蛋白＞20 μg/min予以診斷;②冠心病診斷依據(jù)為:既往有明確心肌梗塞病史和/或心電圖有心肌缺血改變和/或伴典型心絞痛癥狀;③周圍血管病變依據(jù)既往病史、動脈搏動及多普勒檢確診查;④神經(jīng)病變:依據(jù)患者既往病史，血壓(臥立位)，四肢感覺、運(yùn)動神經(jīng)誘發(fā)電位檢查及植物神經(jīng)功能檢測(包括呼吸差、乏氏指數(shù)測定等);⑤腦血管病依據(jù)問卷調(diào)查、體格檢查及頭顱CT影像檢查確診;⑥糖尿病視網(wǎng)膜病變采用眼底檢查診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用率表示，采用檢驗，計量資料用(s)表示，進(jìn)行t檢驗。p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的基礎(chǔ)資料比較

納入研究的308名T2DM研究對象按照BMI值將患者分為三組:其中①正常體重組19例(6.2%)，②低體重組96例(31.2%)，③超重組193例(62.6%)。三組平均年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05);高血壓發(fā)病率比較，超重組較低體重組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05);三組間FPG、FCP、HbA1c、HOMA-IR、TG及HDL-C差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05);三組間PPG、TC及LDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。對BMI與各因素進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示BMI與TG(r=0.26，p＜0.05)、HOMA-IR(r=0.23，p＜0.05)及FCP(r=0.22，p＜0.05)呈正相關(guān)性，BMI與HbAlc(r=-0.37，p＜0.05)、FPG(r=-0.19，p＜0.05)及HDL-C(r= -0.31，p＜0.05)呈負(fù)相關(guān)性，具體結(jié)果見表1。

2.2 三組患者慢性并發(fā)癥患病率比較

三組患者并發(fā)癥的比較結(jié)果顯示，視網(wǎng)膜病變?nèi)M差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，超重組患者冠心病的患病率明顯高于正常體重及低體重組(p＜0.05)，而糖尿病腎病、周圍血管病變、神經(jīng)病變及腦血管病三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，結(jié)果見表2。

表1 三組患者的基礎(chǔ)資料比較

表2 三組患者慢性并發(fā)癥患病率比較 (n，%)

3 討論

近年隨著生活方式的轉(zhuǎn)變和生活水平的提高，我國糖尿病的發(fā)病率明顯上升。一些研究提示初診T2DM患者的胰島B細(xì)胞功能僅為正常人的一半且隨病程的進(jìn)展進(jìn)行性下降，同時血糖的有效控制可預(yù)防急性并發(fā)癥出現(xiàn)。然而對患者的代謝狀態(tài)及慢性并發(fā)癥的正確評估首診時尚存在一定的困難。

臨床上2型糖尿病的發(fā)病與肥胖關(guān)系密切，廣泛應(yīng)用的肥胖評價指標(biāo)BMI可以較好地反映機(jī)體全身的體脂狀況［7］。C肽由于與胰島素呈等摩爾比例釋放入血其測定不受胰島素原及外源性胰島素的干擾，因此臨床上C肽水平的測定多用于胰島B細(xì)胞功能的初步判定。本研究采用BMI對初診T2DM患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示三組間 FPG、FCP、HbA1c、HOMA-IR、TG及HDL-C差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，同時BMI與TG、HOMA-IR及FCP呈正相關(guān)性、BMI與HbAl、FPG及HDL-C呈負(fù)相關(guān)性，再次從側(cè)面證實了患者的肥胖程度與胰島素抵抗及胰島B細(xì)胞功能的關(guān)聯(lián)性。本研究初診T2DM患者與HbA1c呈負(fù)相關(guān)性證實低體重T2DM患者的B細(xì)胞的分泌能力較弱，該結(jié)果與既往的研究結(jié)論一致［8］?？紤]可能由于患者消瘦隨著病程延長更明顯即BMI低與B細(xì)胞功能減退有關(guān)［9］。

由于糖尿病確診較晚、同時診斷時并發(fā)癥及合并癥的患病率較高，因此糖尿病慢性并發(fā)癥是患者晚期致殘致死的主要原因［10］。部分研究證實糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、周圍血管病變、神經(jīng)病變及腦血管病的發(fā)生發(fā)展不僅與患者的血糖控制有關(guān)，同時與糖尿病患者的年齡、病程以及是否合并高血壓等多種因素存在相關(guān)性［11］。其中視網(wǎng)膜病變與患者的病程及血糖控制狀況最為密切，同時研究也證實腎臟病變與高血糖及高血壓也有關(guān)［12］。神經(jīng)病變除與患者血糖控制及病程有關(guān)外，還與患者血脂水平及是否合并高血壓、肥胖等影響。本組資料顯示BMI與初診T2DM患者慢性并發(fā)癥存在一定的關(guān)系，三組患者視網(wǎng)膜病變具有顯著性差異(p＜0.05)，超重組患者冠心病的患病率最高，而糖尿病腎病、周圍血管病變、神經(jīng)病變及腦血管病差異無顯著性(p＞0.05)。本研究冠心病等大血管病變多見于超重組，結(jié)合BMI與TG、HOMA-IR及FCP呈正相關(guān)性關(guān)系可證實胰島素抵抗和大血管并發(fā)癥的發(fā)生與患者體脂的增加有關(guān);周圍血管病變及腦血管病三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義考慮與觀察病例數(shù)較少有關(guān)。

總之，低體重患者主要臨床特征為胰島素分泌水平低下，HbA及空腹血糖增高，而微血管并發(fā)癥以視網(wǎng)膜病變較為突出。超重及肥胖的糖尿病患者主要臨床特征表現(xiàn)為高血壓、胰島素抵抗、高甘油三酯及低高密度脂蛋白膽固醇血癥，且超重組患者易伴發(fā)高血壓及冠心病等大血管并發(fā)癥。因此，初診T2DM的低體重患者需及時補(bǔ)充胰島素并對視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥重點篩查;而初診T2DM超重患者應(yīng)積極進(jìn)行減肥、降壓及調(diào)脂等綜合治療。

［1］ 丁 瓊.門冬胰島素注射液30強(qiáng)化治療初診2型糖尿病臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(1):33-34.

［2］ 張 靜，張建華.初診2型糖尿病患者β細(xì)胞功能狀況與血糖水平的相關(guān)性分析［J］.臨床內(nèi)科雜志，2004，21(8):553-554.

［3］ 紀(jì)邦群，時立新，田丹丹.初診2型糖尿病患者微血管并發(fā)癥患病率及相關(guān)因素分析(附286例報告)［J］.貴州醫(yī)藥，2010，34(9):794-795.

［4］ 郭劍超，畢錚錚，趙洪剛，等.羅格列酮聯(lián)合減低體重對糖耐量受損患者的影響［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24(2):2.

［5］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2005:2195 -2201.

［6］ 李光偉，BENETT P H.糖尿病流行病學(xué)研究中應(yīng)用OGTr資料評估胰島B細(xì)胞功能的可能性-468例非糖尿病Pima印第安人葡萄糖鉗研究資料［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2003，19:8-12.

［7］ 狂學(xué)軍，姜志勝，黃佳克，等.2型糖尿病合并肥胖患者脂聯(lián)素水平與胰島素抵抗的相關(guān)性［J］.中國動脈硬化雜志，2009，17 (7):535-538.

［8］ CHAN W B，TONG P C，CHOW C C，et al.The associations of body mass index，C-peptide and metabolic status in Chinese type 2 diabetic patients［J］.Diabet Mod，2004，21:349-353.

［9］ 沈靜雪，王奡搿，田 堅.初診2型糖尿病92例胰島β細(xì)胞功能分析［J］.臨床薈萃，2010，25(19):1694-1696.

［10］ULCELIK N E，USMAN A，GIIRLEK A.Role of adipocytokines in predicting the development of diabetm and its late eompli-cations［J］.Endocrine，2009，36(3):397-403.

［11］MANAVLAT M R，AFKHAMI M，SHOJA M R.Retlnopathy and microa1 buminuria in type II diabetic patients［J］.BMC Ophthalmol，2004，4:9-l2.

［12］孫 愛，汪大望，武蓉珍.內(nèi)臟脂肪素、脂聯(lián)素、瘦素與肥胖、2型糖尿病的相關(guān)性研究［J］.中國糖尿病雜志，2010，18(12): 883-885.