夏明月，黃 偉，劉 靈

（秦皇島市第一醫(yī)院兒科，河北秦皇島066000）

嬰幼兒喘息是呼吸道病毒感染常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中以呼吸道合胞病毒感染最為常見(jiàn)。呼吸道合胞病毒主要侵蝕患兒的毛細(xì)支氣管，使呼吸道的上皮細(xì)胞出現(xiàn)壞死，周圍的淋巴細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)，呼吸道粘膜出現(xiàn)充血水腫、腺體增生等情況。若得不到及時(shí)治療，炎癥反應(yīng)還可能會(huì)累及患兒肺泡、肺間質(zhì)等，嚴(yán)重影響患者的通氣以及換氣功能，出現(xiàn)喘息等癥狀。在患兒受到病毒感染后，會(huì)出現(xiàn)一種半胱氨酰白三烯的炎癥遞質(zhì)［1，2］。該炎癥遞質(zhì)能夠引起患兒支氣管出現(xiàn)阻塞，粘膜發(fā)生不同程度水腫，嗜酸粒細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)，從而增加支氣管的炎癥反應(yīng)。孟魯斯特屬于白三烯拮抗劑，對(duì)半胱氨酰白三烯具有高度的親和性和選擇性［3］。孟魯斯特的主要藥理作用是有效阻斷白三烯C4和白三烯D4與其相應(yīng)的受體結(jié)合，從而發(fā)揮抗感染抗炎作用。本文旨在觀察孟魯斯特治療病毒感染嬰幼兒喘息的臨床效果以及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月～2012年3月收治的病毒性感染所致喘息患兒共142例，患兒年齡7～18個(gè)月，其中男嬰77例，女嬰65例。入選患兒呼吸道病毒檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，并且合并出現(xiàn)有喘息癥狀。隨機(jī)將患者分為觀察組70例和對(duì)照組72例，兩組患兒在病癥類型、嚴(yán)重程度、性別以及年齡等方面均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療方案，即用利巴韋林10mg／kg·d抗病毒治療；布地奈德2ml，每8小時(shí)1次，鹽酸氨溴索15mg，每8小時(shí)1次霧化吸入；同時(shí)輔助吸氧、吸痰、止咳等對(duì)癥治療，7天為1個(gè)療程。喘息嚴(yán)重（有呼吸困難癥狀，查體呼吸頻率＞50次／分，三凹征陽(yáng)性）的患兒，給予甲基強(qiáng)的松龍2mg／kg·次，每天1～2次靜脈滴注，至呼吸困難癥狀緩解。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加服孟魯斯特。根據(jù)患兒年齡決定給藥頻率，超過(guò)1歲的患兒每次給予4mg，每晚頓服；＜1歲的患兒則隔日服藥，每次同樣給予4mg，連續(xù)用藥7天為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患兒的臨床癥狀評(píng)價(jià)兩組的治療效果。治愈是指患兒在治療1周內(nèi)，咳喘癥狀消失，同時(shí)肺部的喘鳴音也一并消失；好轉(zhuǎn)為患兒在治療的1周內(nèi)，臨床癥狀顯著減輕，但未完全消失，肺部仍能夠聽(tīng)到有喘鳴音，但比治療前有明顯改善，喘息癥狀也明顯緩解；無(wú)效為患兒的臨床癥狀比治療前沒(méi)有顯著性差異，咳喘癥狀沒(méi)有明顯改善，肺部喘鳴音無(wú)減輕。同時(shí)觀察兩組患兒用藥后臨床癥狀消失的時(shí)間，其中包括咳喘消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間，統(tǒng)計(jì)全身性激素使用超過(guò)3天的患兒例數(shù)，對(duì)比兩組的住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組不同治療方案的臨床療效見(jiàn)表1。表1顯示，觀察組患兒的治療有效率為87.1%，明顯高于對(duì)照組的73.6%，組間差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組患兒的治愈率為37.1%，明顯高于對(duì)照組的15.3%，組間差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n（×10－2）］Table 1 The clinical effect

2.2 臨床癥狀改善情況 兩組患兒臨床癥狀改善情況見(jiàn)表2。表2顯示，觀察組患兒的咳喘消失時(shí)間［（6.1±0.7）d］和肺部啰音消失時(shí)間［（5.4±0.7）d］均明顯短于對(duì)照組［（7.2±1.2）d、（6.4±1.0）d，P＜0.05］；觀察組需要使用全身性激素超過(guò)3天的病例只有11例，明顯要少于對(duì)照組的24例（P＜0.05）；觀察組患兒的住院時(shí)間［（6.9±1.6）d］也明顯短于對(duì)照組［（7.8±1.3）d］，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較［±s，n（×10－2）］Table 2 The clinical improvement of symptoms

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較［±s，n（×10－2）］Table 2 The clinical improvement of symptoms

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3 討論

嬰幼兒發(fā)生病毒感染后，常常會(huì)導(dǎo)致呼吸道出現(xiàn)癥狀，毛細(xì)支氣管炎是較為常見(jiàn)的嬰幼兒病毒感染類疾病。另外，由于嬰幼兒的呼吸道系統(tǒng)仍處于發(fā)育階段，其氣道較為狹窄，排除異物的能力相對(duì)較差，容易發(fā)生呼吸道梗阻，出現(xiàn)喘息等癥狀。嚴(yán)重的患兒還可能會(huì)影響其他器官的正常運(yùn)作。在患兒病毒感染初期，主要是由于病毒的直接損傷，而疾病的后期則主要是機(jī)體免疫病理作用所導(dǎo)致。由于病毒感染而引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)一系列的炎癥反應(yīng)，釋放大量的炎癥細(xì)胞，導(dǎo)致患兒的呼吸道粘膜出現(xiàn)充血水腫，上皮細(xì)胞死亡，粘膜出現(xiàn)大量的粘液等，最終導(dǎo)致患兒的毛細(xì)支氣管腔出現(xiàn)狹窄，肺部通氣和換氣功能受到損傷［4，5］，出現(xiàn)肺氣腫或者肺不張等，使患兒出現(xiàn)喘息等癥狀?；純涸诟腥静《竞?，其氣道會(huì)釋放一種半胱氨酰白三烯的炎癥遞質(zhì)。大量研究表明，病毒感染所致喘息患兒體內(nèi)半胱氨酰白三烯的含量明顯升高［6～8］，該遞質(zhì)具有較強(qiáng)的炎癥作用，能夠得大量的炎癥細(xì)胞釋放，導(dǎo)致支氣管出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮，分泌大量的粘液，大大提高了血管的通透性以及聚集嗜酸性粒細(xì)胞等。孟魯斯特是半胱氨酰白三烯受體的抑制劑，能夠有效抑制半胱氨酰白三烯與其受體結(jié)合［9］。這是由于孟魯斯特對(duì)半胱氨酰白三烯受體具有較高的親和性和選擇性，能夠有效抑制兩者結(jié)合，不會(huì)對(duì)其他生理效應(yīng)造成影響。孟魯斯特能夠有效減輕患者粘膜水腫程度，減少氣道分泌物釋放，緩解患兒呼吸道平滑肌痙攣。

大量的臨床研究顯示，孟魯斯特能取得較好的臨床效果，特別是在治療哮喘等方面。孟魯斯特能夠減少患兒住院氧療時(shí)間，降低患兒治療后的復(fù)發(fā)率［10］。因此，用以治療毛細(xì)支氣管炎的確安全有效。

4 結(jié)論

孟魯斯特用于病毒性感染合并喘息的嬰幼兒，可以明顯提高治療有效率和治愈率，縮短臨床癥狀改善時(shí)間和患兒住院時(shí)間。同時(shí)還可以減少全身性激素使用時(shí)間，提高治療的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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