何 霽，黃秋鵬，龐 晴，袁 靜

（南充市中心醫(yī)院腎內(nèi)科·川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，四川南充637000）

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing path，CNP）又稱臨床護(hù)理程序（clinical nursing process，CNP），是針對(duì)某一疾病，以時(shí)間為橫軸，以入院時(shí)的指導(dǎo)，接診時(shí)的診斷、檢查、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程表，使護(hù)士可以根據(jù)路徑對(duì)患者實(shí)施從入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而有針對(duì)性的工作模式［1～3］。它具有綜合性、時(shí)效性、多專業(yè)合作性、陳列主要治療與護(hù)理活動(dòng)及結(jié)果測(cè)量的特點(diǎn)［2］。CNP對(duì)于縮短患者平均住院日，限制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，規(guī)范護(hù)理手段，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作，提高患者滿意度等方面的作用已被國(guó)外同行證實(shí)［3］。腎活檢（renal biopsy，RB）是腎臟病常用的檢查手段和診斷方法，多用于腎病綜合征、無(wú)癥狀性蛋白尿、血尿、狼瘡性腎炎等，對(duì)于確定治療方案及分析疾病的預(yù)后具有十分重要的意義。但RB是一種有創(chuàng)手術(shù)，因此做好患者的護(hù)理工作，對(duì)于提高穿刺成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生十分關(guān)鍵。本文對(duì)2012年10月～2013年9月在我科接受治療的186例RB病人實(shí)施不同的護(hù)理方法并進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

1.1 一般資料 186例腎活檢病人中，男83例，女103例，年齡16～71歲，平均年齡41.3歲。其中原發(fā)性腎病綜合征137例，IgA腎病27例，狼瘡性腎炎10例，急性腎炎5例，慢性腎炎4例，其他3例。文化程度：初中32例，高中82例，大專以上67例，文盲5例。將186例RB病人按就診順序分為對(duì)照組和觀察組各93例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按RB病人常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院及出院宣教，住院期間進(jìn)行RB術(shù)相關(guān)知識(shí)教育。觀察組實(shí)施CNP護(hù)理，具體方法為：由科主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，共同制定腎活檢患者的CNP表，見(jiàn)表1。由責(zé)任護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行交流，評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，根據(jù)患者及家屬的文化背景選擇恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行教育。CNP表放于患者病歷內(nèi)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑表內(nèi)容，進(jìn)行評(píng)估－教育－評(píng)價(jià)，直至完全掌握，護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)每日查房時(shí)按照路徑表內(nèi)容進(jìn)行抽查，了解患者及家屬的掌握情況，督促責(zé)任護(hù)士落實(shí)和修訂計(jì)劃。

表1 腎活檢患者臨床護(hù)理路徑Table 1 Clinical care path of renal biopsy

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者入院時(shí)與出院時(shí)心理焦慮情況，疾病知識(shí)掌握程度，術(shù)后并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生情況，平均住院天數(shù)，醫(yī)療費(fèi)用，患者滿意度情況。①疾病知識(shí)掌握程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用自制評(píng)分量表，健康教育內(nèi)容10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，滿分為100分，掌握90～100分，部分掌握78～89分，未掌握0～69分。②滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)放我院自行制定的“住院患者滿意度調(diào)查表”，統(tǒng)計(jì)滿意率分為4個(gè)等級(jí)：滿意、較滿意、一般滿意、不滿意，收回統(tǒng)計(jì)滿意率。得分＞95分為滿意，90～95分為較滿意，89～80分為一般，79分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用兩種獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎活檢穿刺術(shù)后滿意度比較 對(duì)照組患者滿意度為96.7%，觀察組滿意度達(dá)100%。

2.2 兩組患者腎活檢術(shù)后腰腹痛、腎周血腫、尿潴留等并發(fā)癥比較，見(jiàn)表2。

4 討論

腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不完全一致。因此，為準(zhǔn)確了解腎臟組織形態(tài)學(xué)的改變，腎活檢術(shù)成為臨床重要的檢查手段，它對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后評(píng)估方面都提供了重要依據(jù)。腎臟病理檢查結(jié)果已成為腎臟疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)、腎活檢的器械發(fā)展和改進(jìn)很快，保證了在B超引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎穿刺的準(zhǔn)確性［4］。該術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)安全等特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用。而恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可以減少腎活檢術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的發(fā)生且臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使護(hù)理由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，隨時(shí)進(jìn)行健康教育，使各項(xiàng)工作高效有序，提高了護(hù)理質(zhì)量。

表2 兩組腎活檢穿刺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）Table 2 Comparison of biopsy complications or adverse reactions between the two groups after RB

腎臟病患者由于病程長(zhǎng)，當(dāng)臨床未能確定病因時(shí)，需行經(jīng)皮腎活檢確診，給患者帶來(lái)更大的不確定性和疑惑，進(jìn)而使其對(duì)自己的身體狀況和病情有所質(zhì)疑，甚至憂心忡忡，這極易影響患者在行穿刺活檢時(shí)的依從性和配合度，進(jìn)而影響檢測(cè)結(jié)果和治療方案的制定［5］。為此，我們?cè)诠ぷ髦懈鶕?jù)路徑表有針對(duì)性、目的性、預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理，關(guān)心、理解、安慰病人，講解相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者及家屬配合各種治療，使其增強(qiáng)信心，緩解心理焦慮情況。

CNP的實(shí)施，使病人主動(dòng)參與到護(hù)理計(jì)劃中來(lái)，充分調(diào)動(dòng)了病人的主觀能動(dòng)性，病人預(yù)先知道要接受的照顧，事先了解有關(guān)疾病的種種問(wèn)題，自己怎樣與醫(yī)護(hù)人員配合等。CNP經(jīng)過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬評(píng)價(jià)不斷完善，使健康教育及各項(xiàng)護(hù)理工作制度化，具體化，有利于提高健康教育及護(hù)理效果［6］。

4 結(jié)論

臨床實(shí)踐證明，應(yīng)用CNP對(duì)患者實(shí)施護(hù)理能夠有效地保證護(hù)理的全面性和有效性，使護(hù)理程序化，標(biāo)準(zhǔn)化，使病人在最短的時(shí)間內(nèi)獲得康復(fù)，達(dá)到減少醫(yī)療費(fèi)用，降低醫(yī)療成本的目的［7］，患者較全面地掌握了疾病健康知識(shí)，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

［1］ 曹月秋，郭杏琴，梁秀平.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺切除術(shù)病人中的應(yīng)用［J］.家庭護(hù)士，2008，6（3C）：481－484.

［2］曹永斌.實(shí)施臨床路徑的現(xiàn)實(shí)意義［J］.中國(guó)病案，2010，11（9）：28－29.

［3］成巽娟.整體護(hù)理實(shí)踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：183.

［4］ 鄒萬(wàn)忠，王海燕.腎活檢病理學(xué)［M］.北京北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：23.

［5］ 陳香美.腎臟內(nèi)科主治醫(yī)生400問(wèn)［M］.北京：中國(guó)協(xié)合醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：31.

［6］ 馬 燕，李 欣，朱淑蘭，等.臨床護(hù)理路徑在骨科住院病人健康教育中的應(yīng)用及效果［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5（2）：42－44.

［7］ 孔祥珍.臨床路徑在新生兒病理性黃疸中的應(yīng)用研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（10）：1996.