湖南農業(yè)大學經(jīng)濟學院（410128） 危 薇 李立清

新型農村合作醫(yī)療制度的福利績效分析*
——基于湖南省的實證研究

湖南農業(yè)大學經(jīng)濟學院（410128） 危 薇 李立清△

至2011年底，新農合參合率已達到97.4%，基本實現(xiàn)人群的廣覆蓋，各級財政對參合農民補助標準達到200元/人/年，實際住院補償比達到43.7%，補償受益人次達到13.15億人次。與此同時，農民的醫(yī)療服務利用率也顯著增高，2011年的門診和住院服務利用率為15.3%和8.4%，相比2003年依次增加了1.4%和5%。在我國當前存在的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療三大基本醫(yī)保制度中，新農合以相對較低的籌資水平實現(xiàn)了較高報銷比和更大受益面，體現(xiàn)出其顯著成效［1］。

目前關于新農合績效評價的研究成果無疑為正確分析新農合實施效果以及進一步完善新農合提供重要參考［2-9］。但是，新農合作為一種福利特性鮮明的社會政策，其福利性具體實現(xiàn)程度是體現(xiàn)新農合實施效果的重要方面，至今卻少有學者對新農合的福利績效進行分析。本文利用湖南省2011年的新農合相關數(shù)據(jù)對新農合的福利績效進行探討，并為湖南新農合的進一步完善提供相關政策建議。

數(shù)據(jù)、方法與實證結果

1.數(shù)據(jù)來源

本文基于湖南省數(shù)據(jù)對其新農合福利性的就醫(yī)經(jīng)濟可及性、醫(yī)療資源可及性和居民滿意度3個評價指標分別進行實證分析。對就醫(yī)經(jīng)濟可及性的實證分析運用《2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、《2012湖南統(tǒng)計年鑒》等政府公報、文件等新農合相關數(shù)據(jù)；對醫(yī)療資源可及性的實證分析運用《2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，《2012年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》、《2012年湖南統(tǒng)計年鑒》等。對居民滿意度的實證分析采用問卷調查所獲得的數(shù)據(jù)，樣本地區(qū)的產生采用典型抽樣和隨機抽樣相結合的方法，縣（市）級單位采用典型抽樣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下單位由隨機抽樣產生，共抽取16個新農合縣。

2.研究方法

本文主要采用文獻歸納、描述性分析、模糊綜合指數(shù)法評價模型等方法對湖南省新農合福利績效進行分析。應用新農合福利性評價指標體系［10］，分別對新農合就醫(yī)經(jīng)濟可及性、醫(yī)療資源可及性、居民滿意度進行分析，評價指標的評價標準總分都為10分，6.00分以下為差，6.00～8.50分為中，8.50分以上為好。

3.實證結果

（1）就醫(yī)經(jīng)濟可及性評分與賦權得分

表1 就醫(yī)經(jīng)濟可及性評分及加權得分情況

由表1可知，賦權得分7.2481＞6，2011年湖南省新農合縣的就醫(yī)經(jīng)濟可及性一般，具體說來，湖南新農合基金到位率、湖南政府對貧困人口參合救助金兌現(xiàn)率、各級財政補助占總籌資比例、參合者住院次均費用、參合者年人均個人負擔醫(yī)療費用占農民人均純收入比例、參合者門診受益率、參合者住院受益率、參合者住院實際補償比較好；參合者新農合基金人均實有額、參合者門診實際補償比尚可；低收入者中享受補償人數(shù)的百分比/%未獲得暫時不予評價；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診費用較上年增長率、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均住院費用較上年增長率、縣及縣以上醫(yī)院次均住院費用較上年增長率較高、基金使用率較低，這阻礙了湖南省新農合福利性的最大化。

（2）醫(yī)療資源可及性評分與賦權得分

表2 醫(yī)療資源可及性及加權得分情況

由表2可知，醫(yī)療資源可及性賦權得分7.7681＞6，2011年湖南省醫(yī)療資源可及性一般，具體說來，衛(wèi)生機構數(shù)、衛(wèi)生機構規(guī)模、每千人口醫(yī)護人員數(shù)、每千人口床位數(shù)達標；機構資本數(shù)和平均固定資產值較低，不能較好地滿足農村居民的醫(yī)療需求。

（3）居民滿意度評分與賦權得分

表3 居民滿意度評分及加權得分情況

由表3可知，居民滿意度賦權得分8.8418＞8.5，2011年湖南省的農村居民滿意度較高，具體說來，除了基金監(jiān)督滿意度和醫(yī)療服務滿意度稍低外，補償效率滿意度超過了85%，而組織宣傳滿意度、基金管理滿意度和補償程序滿意度也都超過了80%，說明湖南省新農合使其農村居民的健康需求得到了一定滿足。

結論與政策建議

1.結論

實證分析結果顯示，湖南省2011年就醫(yī)經(jīng)濟可及性及醫(yī)療資源可及性均一般，無疑相比新農合試點初期其福利績效顯著提高，但與此同時也說明新農合保障民生力度還有待加強、農村居民福利性還有待提高，應當更大程度地提高參合者門診補償比、住院補償比例、增加醫(yī)療機構資本投入，以減輕農民醫(yī)療經(jīng)濟負擔、提高其醫(yī)療資源利用率。此外，農民對新農合的基金監(jiān)督、醫(yī)療服務、組織宣傳、基金管理及補償程序的滿意度還有待提高。

完善新農合制度，提高湖南新農合福利績效，新農合的管理部門和運作部門等相關政府機構應當在政策宣傳、制度設計（重點在籌資方式、共付率、報銷比例、基金管理、報銷方式、報銷程序）、監(jiān)督管理等方面加強改進，進一步提高新農合福利績效。

2.政策建議

作為一種福利性特征鮮明的農村社會政策，新農合的發(fā)展過程中應當“質”、“量”并重，既注重新農合的全面覆蓋性，又力求滿足農民的健康需求和保障需求。新農合“量”的目標——全面覆蓋性，在2008年已經(jīng)實現(xiàn)，但根據(jù)以上分析結果，當前新農合的福利性并未充分體現(xiàn)。本文得出主要應該從以下五個方面對其進行改進和完善。①改革現(xiàn)行宣傳方式，加大政策宣傳力度。可以根據(jù)不同群體的異質性，多種宣傳方式相結合，并及時將新農合的相關情況進行公示和反饋。②完善以政府資助為主體的多方籌資機制，提高籌資水平。③建立健全科學的補償機制，簡化農民報銷程序，提高農民受益水平，降低農民因病致貧風險。④落實新農合的監(jiān)督管理工作。一是對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，控制醫(yī)療費用，加強診療的規(guī)范性；二是對基金的監(jiān)管，保證新農合基金合理、合規(guī)使用。⑤加大定點醫(yī)療機構服務的投入及完善其管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，保證參合農民的醫(yī)療資源可及性及其診療質量。上述五點的整體推進和共同發(fā)展，對大幅度提高新農合福利績效將有重要作用。

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4.顧昕，方黎明，自愿性與強制性之間—中國農村合作醫(yī)療的制度嵌入性與可持續(xù)性發(fā)展分析.社會學研究，2004，（5）：1-18.

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（責任編輯：劉 壯）

國家社會科學基金項目（11BJL038）；教育部人文社會科學研究項目（10YJA790093）。

△通信作者：E-mail：liliqing1136＠163.com