王紅偉林 琳

手足口病合并心肌損害病例的統(tǒng)計(jì)分析

王紅偉1林 琳2

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。自2008年5月2日起，手足口病被衛(wèi)生部納入“丙類”傳染病管理。手足口病患者大多數(shù)癥狀輕微，以發(fā)熱和手足口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，少數(shù)可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、呼吸道感染和心肌炎等。近兩年我市手足口病疫情出現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，已經(jīng)成為我市兒童常見(jiàn)傳染病，我們對(duì)沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院2009-2010年收治的具有完整治病史的1112例手足口病患兒的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解心肌損害情況。

資料與方法

1.研究對(duì)象 沈陽(yáng)市手足口病2009年發(fā)生7500例，2010年7238例，2011年4931例，2012年9068例。沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院于2009年1月-2010年12月共收治手足口病住院患者1297例，取其中完整治療的1112例作為樣本，所有病例均為臨床診斷病例，年齡6個(gè)月～14歲，男649例，女463例。患兒均有皮疹，手、足、口腔有米粒大小的圓形或橢圓形皰疹，周圍有炎性紅暈，以手心和足心為主，部分伴口腔粘膜及舌面、上腭潰瘍?cè)睿约巴尾砍溲园咔鹫睢?/p>

2.研究方法 本研究所有患兒均由兒科醫(yī)生檢查和診斷。手足口病診斷按《實(shí)用兒科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［1］。均行血常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖、腦電圖、胸部X線檢查，觀察患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。手足口病合并心肌炎的診斷采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)心血管組制訂的標(biāo)準(zhǔn)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.年齡性別分析 1112例手足口病患兒從性別上統(tǒng)計(jì)，男649例（58.4%），女463例（41.6%）。年齡均為14周歲以下，0～2歲204例（18.3%），2～4歲607例（54.6%），4～6歲251例（22.6%），6～8歲38例（3.4%），8～10歲8例（0.7%），10～12歲3例（0.27%），12歲以上1例（0.09%）；0～6歲1062例（95.5%），6歲以上50例（4.5%）?？梢?jiàn)手足口病多發(fā)于學(xué)齡前兒童。112例患兒手足口病合并心肌炎或心肌損害，其中0～2歲29例（26%），2～4歲66例（59.2%），4～6歲17例（15%）。

2.并發(fā)癥 1112例手足口病患兒中，合并心肌損害112例（包括心肌炎5例）（10.1%），合并呼吸道感染101例（9.1%），合并腦炎1例（0.09%）。

3.臨床表現(xiàn) 112例合并心肌損害病例中，發(fā)熱92例，占82.1%，其中體溫＞38℃52例，占發(fā)熱病例的56.5%，平均體溫37.96℃。112例病例均有皰疹。皰疹位于口腔的96例（85.7%），多位于舌、頰黏膜及硬腭處；位于手足的104例（92.9%），多在手心、手指屈側(cè)、足底等處；位于肛周骶尾部的44例（39.3%），全部病例于治療2-3周后均明顯好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

4.輔助檢查 112例合并心肌損害病例檢測(cè)心肌酶譜，CK-MB（肌酸激酶同工酶）升高92例（82.1%），cTn1（肌鈣蛋白）陽(yáng)性36（32.1%），CK（肌酸激酶）升高20例（17.9%），LDH（乳酸脫氫酶）升高76例（67.9%），CRP（c反應(yīng)蛋白）升高12例（10.7%）。心電圖異常44例（39.3%），其中竇速24例（21.4%），心律不齊16例（14.3%），房室傳導(dǎo)阻滯4例（3.6%），ST-T改變5例（4.5%）。

5.治療后復(fù)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療前后CK-MB、cTn1、心電圖異常分析

通過(guò)表1可以得出，心肌損害的CK-MB、CTn1、心電圖異常在手足口病治療前后存在顯著差異；治療后，CK-MB升高例數(shù)，CTn1升高例數(shù)，心電圖異常例數(shù)均明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

手足口病是以口腔粘膜潰瘍性皰疹及四肢末端水泡樣皮疹為主要特征的傳染性疾病，多發(fā)生于夏秋季節(jié)，可發(fā)生托幼園所集體感染。1957年新西蘭首次報(bào)道該病，1981年我國(guó)于上海首次報(bào)道。我國(guó)以柯薩奇A組16型和腸道病毒71型多見(jiàn)。EV71感染引起重癥病例的比例較大［2］。最近幾年手足口病在我國(guó)出現(xiàn)地域性流行，以夏秋季多見(jiàn)，各年齡組均可感染發(fā)病，以≤3歲年齡組發(fā)病率最高［3］。重癥患者病情進(jìn)展快，短期內(nèi)可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、急性呼吸窘迫綜合癥、心力衰竭等，甚至導(dǎo)致死亡。

本組資料顯示，手足口病病例大多數(shù)病情輕微，病程較短，一般治療1周內(nèi)痊愈。少數(shù)病例可并發(fā)呼吸道感染、腦炎、心肌炎或心肌損害等。心肌損害是手足口病的最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，在手足口病患者血清中CK-MB的陽(yáng)性率顯著高于心電圖的異常檢出率。心肌是人體唯一含CK-MB最多的器官，血清性CK-MB升高是公認(rèn)的診斷急性心肌梗塞和確定有無(wú)心肌壞死的重要指標(biāo)。cTn1是心肌的一種收縮調(diào)節(jié)蛋白，心肌受損時(shí)開(kāi)始釋放入血，是心肌損傷的特異性指標(biāo)［4］。三者聯(lián)合檢測(cè)，能夠早期發(fā)現(xiàn)心肌損害。手足口病合并心肌損害的發(fā)病機(jī)制可能是病毒及其毒素在疾病的早期經(jīng)血液循環(huán)直接侵犯心肌產(chǎn)生病理變化。若能對(duì)合并心肌損害病例早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，密切檢測(cè)病情變化，加強(qiáng)對(duì)癥支持治療，大多數(shù)病例均能預(yù)后良好。

1.胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：808.

2.Chen sc.chang HL.yan TR，etal An eight-year study of epiom iologic feafure of enterovirus 71 infection in Taiwan.Am J Trop Med Hyg，2007，77（1）：188-191.

3.聶青和.手足口病流行病學(xué)及其臨床診斷與治療.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（8）：639-655.

4.王凱，商小紅，吳曉燕，等.先天性心臟病介入治療前后細(xì)胞黏附分子-1.P選擇素及肌鈣蛋白2變化的研究.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，24（2）：117-121.

5.安慶玉，姚偉，吳雋，等.手足口病危險(xiǎn)因素的meta分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（4）：576-578.

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

1.沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院（110044）

2.沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院