袁小萍郭 毅張慶軍陳振華王皓生馮 毅

2006-2008湖北省部分地區(qū)居民自殺死亡分析

袁小萍1郭 毅2△張慶軍3△陳振華1王皓生1馮 毅1

目的為了更好地了解湖北省居民心理健康的基本情況，以及自殺引起的死亡情況，分析2006-2008年居民自殺死亡的特點。方法分別抽取湖北省六個地區(qū)居民傷害死因資料，以2006-2008年傷害死因別死亡率、居民自殺年齡組死亡率、居民自殺城鄉(xiāng)死亡率等指標進行描述性分析。標化人口使用2000年全國普查人口年齡構(gòu)成。死亡原因按ICD-10確定根本死因。結(jié)果湖北省部分地區(qū)2006-2008年，自殺所占傷害死因別死亡率分別為41.32%、42.49%、43.60%。在居民自殺年齡組總死亡率中，從70歲開始自殺死亡率上升明顯，分別是，2006年為256.30/10萬，2007年為347.20/10萬，2008年為355.13/10萬。在抽樣地區(qū)居民自殺城鄉(xiāng)死亡率中，2006年城市自殺死亡率為5.13/10萬，農(nóng)村自殺死亡率為30.41/10萬，2007年城市自殺死亡率為4.77/10萬，農(nóng)村自殺死亡率為32.79/10萬，2008年城市自殺死亡率為3.66/10萬，農(nóng)村自殺死亡率為33.83/10萬，農(nóng)村明顯高于城市。結(jié)論2006-2008年湖北省部分地區(qū)中，自殺所占傷害死因均排在第一位。在居民自殺年齡組總死亡率中，70歲以上年齡組自殺所占的死亡比例是較高的。在居民自殺城鄉(xiāng)死亡率中農(nóng)村明顯高于城市。

心理健康 自殺死亡率 年齡組死亡率 城鄉(xiāng)死亡率

1999年WHO精神衛(wèi)生高層研討會明確提出，預防自殺是中國目前迫切需要解決的三大精神衛(wèi)生問題之一。國內(nèi)研究資料表明，意外死亡已成為我國人口死因的第三位，而自殺在意外死亡中占第一位［1］。為了更好地了解湖北省居民自殺死亡流行情況，以及自殺死亡的分布特點，對全省部分地區(qū)2006-2008年自殺死亡率進行了調(diào)查。

資料與方法

1.一般資料

采用分層整群抽樣方法抽取湖北省武漢市（江岸區(qū)）、黃石市（黃石港區(qū)）、宜昌市（伍家崗區(qū)）、襄樊市（谷城縣）、孝感市（云夢縣）、天門市共六個監(jiān)測點，自2006年1月1日至2008年12月31日期間死亡監(jiān)測資料這六個地區(qū)均勻分布在湖北省的各部，包含農(nóng)村人口和城市人口，覆蓋了監(jiān)測點370多萬人口。

2.方法

（1）資料處理 數(shù)據(jù)來源于湖北省疾病監(jiān)測點居民死亡醫(yī)學證明書，由監(jiān)測點上報到疾病預防控制中心。死亡報告單由死者生前就醫(yī)的醫(yī)療單位醫(yī)生填寫，填寫不全或死因不明者填寫居民死亡推斷書，由各級疾病預防控制中心人員向死者家屬或醫(yī)療單位查詢，由專業(yè)人員按照居民病傷死因歸類原則和ICD-10編碼和錄入數(shù)據(jù)庫，經(jīng)邏輯核查校正后匯總，制作軟盤和居民死亡登記冊逐級上報。

（2）方法 本研究中采用分層整群抽樣方法，監(jiān)測點的選取基于監(jiān)測點的地區(qū)均衡性和樣本的代表性，選取武漢市、黃石市、孝感市為湖北省東部地區(qū)監(jiān)測點，天門市、仙桃市、潛江市等3個縣級市為湖北省中部地區(qū)監(jiān)測點，宜昌市、襄陽市作為湖北省西部地區(qū)監(jiān)測點。在武漢市、宜昌市、黃石市等3市轄區(qū)采用整群抽樣法抽取1個區(qū)作為城市地區(qū)監(jiān)測點；在孝感市、襄陽市采用整群抽樣法抽取1個縣，天門市、仙桃市、潛江市抽取1個縣級市作為農(nóng)村地區(qū)監(jiān)測點。死亡原因按ICD-10確定根本死因，進行統(tǒng)一編碼、錄入，經(jīng)邏輯核查校正后匯總。對有關(guān)數(shù)據(jù)仔細檢查其完整性和核實準確性后，填補缺、漏項，對重復的予以刪除，對錯誤的予以糾正，并整理核實歸類后采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理。以傷害死因別死亡率、標化死亡率、居民自殺年齡組死亡率、居民自殺城鄉(xiāng)死亡率等指標進行描述性分析。死亡率標化采用直接標化法，標化人口使用2000年全國第五次普查人口年齡構(gòu)成進行標化。

結(jié) 果

1.傷害死因別死亡率（表1）

2006年自殺死亡人數(shù)888人，死亡率為23.91/10萬，標化死亡率為21.59/10萬，死亡占傷害死因的41.32%，排在傷害死因首位。2007年自殺死亡人數(shù)931人，死亡率為25.41/10萬，標化死亡率為24.98/10萬，死因構(gòu)成比為42.49%，排在傷害死因首位。2008年自殺死亡人數(shù)950人，死亡率為25.78/10萬，標化死亡率為25.76/10萬，占傷害死因的構(gòu)成比為43.60%，也排在傷害死因首位。

表1 2006-2008年湖北省監(jiān)測點居民前5位傷害死因死亡率（1/10萬）前5位

2.城鄉(xiāng)自殺別死亡率（表2）

2006-2008年湖北省監(jiān)測點居民自殺城鄉(xiāng)別死亡見表2，自殺死亡率均為農(nóng)村高于城市。

3.自殺年齡組別死亡率（見表3）

2006-2008年均顯示從70歲開始自殺死亡率上升明顯，分別是，2006年為256.30/10萬，2007年為347.20/10萬，2008年為355.13/10萬。

表2 2006-2008年湖北省監(jiān)測點居民自殺城鄉(xiāng)別死亡率（1/10萬）

表3 2006-2008年湖北省監(jiān)測點居民自殺性別與年齡組別死亡率（1/10萬）

討 論

2006-2008年湖北省部分地區(qū)自殺死亡率均排在傷害死因首位。說明自殺是傷害中的最主要殺手。隨著科學的飛速發(fā)展和信息時代的到來，我們所處的社會也在發(fā)生著前所未有的變化，人們的生活節(jié)奏不斷加快，人們的活動范圍在不斷拓展，各種各樣的競爭強度也越來越巨大，心理危機已越來越影響到人們的身體健康。中國的自殺率在世界范圍內(nèi)屬于中等，但因中國人口數(shù)量為世界第一，所以自殺總數(shù)是世界最高［2］，人群的心理健康問題越來越受到人們關(guān)注，也成為了全社會關(guān)注的焦點，預防心理健康問題的發(fā)生是當務之急。

自殺是可預防的，為減少自殺行為的發(fā)生，提高人群生命質(zhì)量，政府應主導并聯(lián)合社會各方面力量一起構(gòu)建自殺人群監(jiān)測和干預系統(tǒng)。在城鄉(xiāng)建立自殺及精神衛(wèi)生監(jiān)測、預防網(wǎng)絡，以便準確地評估全市的自殺、自殺未遂人數(shù)及自殺特征；在公眾中針對自殺及自殺相關(guān)問題開展心理健康教育，提高公眾自殺預防的意識，對高危人群進行疏導教育和治療，積極開展社區(qū)精神衛(wèi)生和心理咨詢服務［3］。而有效的心理健康教育需要首先了解不同人群對自殺的態(tài)度、自殺認識水平的差異性。有研究顯示，自殺態(tài)度是影響自殺行為的重要因素［4］。減少自殺的發(fā)生，應該提高人們在生活工作中，面對應急事件的處理技能，以及有效預防自殺行為的知識水平；鼓勵不同機構(gòu)開展針對自殺和其他心理危機的預防和干預研究［5］。

2006-2008年湖北省部分地區(qū)城鄉(xiāng)死亡率中，農(nóng)村明顯高于城市。本研究結(jié)果表明我國農(nóng)村地區(qū)婦女自殺死亡率高于城市，這可能是由于中國農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)，形成了與城市不同的村落式生活方式，使得人際沖突和家庭糾紛的頻度遠遠高于城市［6］。從自殺原因來看，以家庭糾紛和久病不愈居多，尤其以農(nóng)村為甚，應進一步倡導和諧的家庭關(guān)系，發(fā)揮基層組織功能，及時調(diào)節(jié)和解決糾紛；進一步加強社區(qū)衛(wèi)生建設，合理配置資源，增強衛(wèi)生服務的可及性［7］。

2006-2008年湖北省部分地區(qū)自殺年齡組總死亡率中，70歲以上年齡組自殺所占的死亡比例是較高的。自殺死亡較多發(fā)生于中年人群和老年人群。提示自殺防控重點人群應為中年和老年人，應充分關(guān)注該人群的心理健康［8］。年老體弱、疾病纏身、孤獨自居、經(jīng)濟困難等問題，均可成為老年人自殺的原因［9］。改善老年人的生活質(zhì)量，避免自殺的發(fā)生。可以通過以下措施：接受離退休生活；從工作狀態(tài)到離退休生活，是一個大的跨越，能否適應，必須要做好充分的準備工作，包括思想上的和生活中的準備工作。家庭關(guān)系和睦；夫妻關(guān)系和諧，對老年人心理健康會有很大的幫助。子女孝順可減輕老年人的恐懼、焦慮情緒，使其心情平靜、放松。關(guān)注身體健康狀況；良好的身體健康狀況可促進老年人心理健康程度。到了老年，一些慢性疾病、退行性變化逐漸發(fā)生，應每年定期進行身體檢查，了解自己的身體健康狀況，做好預防疾病，促進健康的積極措施，包括慢性疾病的長期堅持治療，飲食的營養(yǎng)搭配，生活的起居安排，疾病預防工作等。經(jīng)濟狀況改善；我國已經(jīng)非常重視老年人的生活質(zhì)量，包括養(yǎng)老金的發(fā)放，醫(yī)療保險機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)的建立健全，使老年人的經(jīng)濟情況逐漸好轉(zhuǎn)。

1.姜佐寧.自殺與非致死性蓄意自傷.國外醫(yī)學精神病學分冊，1984，2：74-76.

2.Khan MM.Suicide prevention and developing countries.JR Sec Med，2005，98（10）：459-463.

3.孔德廣，張慶軍，申幸福.湖北省2006-2007年監(jiān)測點居民傷害死因分析.武漢大學學報（醫(yī)學版），2011，32（6）：778-782.

4.Cheng ST，Chan AC.Multiple Pathways from Stress to Suicidality and the Protective Effect of Social Support in Hong Kong Adolescents.Suicide Life Threat Behave，2007，37（2）：187-196.

5.翟書濤.自殺原因的研究現(xiàn)狀.中華精神科雜志，2002，35（2）：65-68.

6.安琳，賈會學.中國不同地區(qū)女性自殺死亡分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007，24（1）：29-32.

7.唐雪峰，宋楊，吳先萍.四川省1993-2002年自殺死亡的流行病學分析.預防醫(yī)學情報雜志，2005，21（3）：276-279.

8.潘妍，童思未，陳潔.寧波市海曙區(qū)2003-2009年居民傷害死因分析.上海預防醫(yī)學雜志，2011，23（5）：236-238.

9.梁海，李秀霞，李偉.2008年廣西賓陽縣居民傷害死亡原因分析.內(nèi)科，2010，5（3）：293-294.

（責任編輯：郭海強）

1武漢大學人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心（430060）

2武漢大學公共衛(wèi)生學院

3湖北省疾控中心慢病所

△通信作者：郭毅，張慶軍