廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000） 歐陽(yáng)菊香 劉冬生

1933例學(xué)齡前兒童意外傷害住院病例分析

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000） 歐陽(yáng)菊香 劉冬生

目的分析學(xué)齡前兒童意外傷害住院病例的現(xiàn)狀，為防范兒童意外傷害提供參考依據(jù)。方法篩選出我院2007-2011年五年1933例中因意外傷害而住院的學(xué)齡前兒童病例，結(jié)合調(diào)查住院病歷對(duì)傷害原因等進(jìn)行分類(lèi)、統(tǒng)計(jì)。結(jié)果傷害原因構(gòu)成中前五位分別是燙傷、跌倒/墜落、交通事故、異物吸入呼吸道、物體撞擊或夾、擠傷，占全部病例的85.9%。結(jié)論預(yù)防學(xué)齡前兒童意外傷害應(yīng)采用綜合安全防范措施，重點(diǎn)應(yīng)放在對(duì)這五類(lèi)原因的防范。

學(xué)齡前兒童意外傷害統(tǒng)計(jì)分析

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和生活水平的提高，兒童先天性疾病、感染性疾病和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良已得到有效控制，而兒童的意外傷害已經(jīng)成為兒童死亡的首要原因，也是兒童傷殘的主要原因。在全世界范圍內(nèi)約有50%的兒童死亡是由于意外傷害引起的。學(xué)齡前兒童意外傷害的發(fā)生率在1%左右［1］，有的達(dá)到18.6%［2］。為了分析意外傷害住院的成因，我們對(duì)全院2007-2011年1933例意外傷害住院患兒進(jìn)行分析，為全社會(huì)防范兒童較重的意外傷害提供參考依據(jù)。我院是佛山地區(qū)最大的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，開(kāi)放床位1800多張，對(duì)本地區(qū)有一定代表性。

資料與方法

資料來(lái)源于我院2007-2011年學(xué)齡前兒童病案首頁(yè)資料，按ICD-10對(duì)意外傷害原因進(jìn)行分類(lèi)，結(jié)合查閱病歷的方式確認(rèn)損傷原因。數(shù)據(jù)處理用excel，統(tǒng)計(jì)軟件用SPSS for w indows 13.0。

結(jié)果與分析

1.一般情況

本組病例男1182例，女751例，性別比157：100。廣東省2005年的出生性別比為119∶100［3］，忽略患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院選擇的性別偏性，則前者高于后者（χ2＝19.45，P＜0.001），表明男童發(fā)生意外傷害的可能性高于女童，與董智強(qiáng)、李麗靜等的報(bào)道［3-4］一致。各年齡組的例數(shù)見(jiàn)表1，χ2＝4.86，P＝0.561，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明不同年齡組之間性別構(gòu)成不存在差異，即性別的構(gòu)成不隨年齡的變化而改變。但從總例數(shù)看，1歲組人數(shù)最多，之后隨著年齡的增長(zhǎng)，例數(shù)呈逐漸下降趨勢(shì)，符合兒童年齡越大，對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)知能力越強(qiáng)，發(fā)生意外傷害越少的趨勢(shì)。而0歲組因活動(dòng)能力有限，發(fā)生意外傷害的機(jī)會(huì)比1歲組要少。

2.意外傷害的種類(lèi)

意外傷害的種類(lèi)見(jiàn)表2，χ2＝406.87，P＜0.001，表明不同年齡組的意外傷害類(lèi)型構(gòu)成不同，不同年齡組有不同的主要傷害原因。傷害類(lèi)型以熱物體燙（燒）傷為最多，共884例，其中又以開(kāi)水燙傷為最多，其次是熱的食物或湯燙傷。開(kāi)水和湯是人們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中最密切接觸的物質(zhì)，而低齡兒童對(duì)其危險(xiǎn)又茫然不知，不足3歲的小兒燙（燒）傷占燙（燒）總例數(shù)的77.8%。

表1 2007-2011年學(xué)齡前兒童意外傷害住院病例性別和年齡構(gòu)成

排第二位的是跌倒（墜落），共330例。其中以自行摔傷為最多，共144例，占43.6%，受傷部位以四肢和頭部為主；其次是自高處墜落，共110例，占33.3%，其中又有24例是在樓梯或臺(tái)階上跌落（跌倒），23例是從床上跌落，受傷部位以頭部為主。

排第三位的是交通意外事故，共219例。其中有多達(dá)89例涉及行人被機(jī)動(dòng)車(chē)撞傷，占40.6%，僅1例被自行車(chē)撞傷。乘坐摩托以外的機(jī)動(dòng)車(chē)事故56例，占25.6%，摩托車(chē)事故41例，占18.7%。

排第四位的是食物或物體吸入氣管，共148例，其中90%集中在0～2歲組，占90%。其中大部分為吸入食物，非食物較少。

排第五位的是被物體撞、擠或夾傷，共102例。其中被硬物意外壓傷最多27例。

傷害原因?yàn)椤捌渌钡陌ú幻髟?2例、動(dòng)物抓咬7例、食物中毒6例、被褥遮蓋5例、與人碰撞4例、過(guò)度牽拉4例、醫(yī)療操作4例、家電3例、電2例、酷暑與寒冷2例和玩具2例，說(shuō)明傷害類(lèi)型多種多樣，日常生活的中各個(gè)環(huán)節(jié)均存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

3.死亡原因

共有16例死亡，病死率0.8%。其中以顱腦外傷最多，達(dá)6例，而其中交通意外占了4例。死亡原因排第二位的是溺水和化學(xué)中毒，各3例，溺水死亡的都是4歲以上兒童。3例因中毒死亡者中殺鼠藥中毒、化學(xué)物品中毒和食物中毒各1例。支氣管異物、蒙被綜合征、堿引起燒傷、開(kāi)水燙傷各1例。

表2 各年齡組的意外傷害種類(lèi)

4.平均住院日和費(fèi)用

表3是意外傷害住院的住院日和費(fèi)用中位數(shù)，住院日最短1天，最長(zhǎng)113天，中位數(shù)7天。住院日以煙火燒傷和熱物體燙傷最長(zhǎng)，其次是交通意外和淹溺。住院費(fèi)用最低40元，最高90682元，中位數(shù)3345元。住院費(fèi)用以淹溺為最高，其次是煙火燒傷。五年住院費(fèi)用總額達(dá)到1536萬(wàn)，平均每年307萬(wàn)。

表3 意外傷害住院的住院日和住院費(fèi)用

討 論

防范意外傷害的重點(diǎn)應(yīng)在于防范嚴(yán)重的意外傷害。而針對(duì)不同年齡階段的兒童，其防范的重點(diǎn)也不同。

1.對(duì)于低齡兒童，首先要防范開(kāi)水和熱湯對(duì)兒童的燙傷。開(kāi)水和熱湯是生活當(dāng)中人們最密切接觸的物質(zhì)，特別是對(duì)于3歲以內(nèi)的兒童，要時(shí)刻不離大人的視線，事先預(yù)見(jiàn)到各種可能的危險(xiǎn)，提前加以防范。

2.當(dāng)兒童學(xué)會(huì)走路之后，防跌倒或墜落也成為重點(diǎn)之一。有高低落差的地方也應(yīng)特別注意小孩的安全。在小孩玩耍時(shí)，戴上安全防護(hù)帽和護(hù)膝、護(hù)肘可減輕意外傷害。

3.交通事故是導(dǎo)致兒童意外死亡最重要的原因，目前交通事故造成的兒童傷亡要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他原因?qū)和斐傻囊馔鈧ΑＮ覈?guó)汽車(chē)越來(lái)越普及，正確地選購(gòu)和使用兒童安全座椅可有效減輕交通事故對(duì)兒童的傷害。兒童安全座椅在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)得到了普遍使用，這些國(guó)家基本上都制定了相當(dāng)嚴(yán)格的法規(guī)對(duì)其生產(chǎn)和使用進(jìn)行指導(dǎo)和規(guī)范。而在我國(guó)，兒童安全座椅的使用率極低［5］，應(yīng)大力宣傳和推廣應(yīng)用兒童安全座椅。在交通事故中行人被機(jī)動(dòng)車(chē)撞傷占據(jù)相當(dāng)大的比例。在我國(guó)，行人闖紅燈的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，一旦遇到超速行使的車(chē)輛，悲劇就容易發(fā)生。交通安全意識(shí)應(yīng)從娃娃抓起，從幼兒園、小學(xué)開(kāi)始就應(yīng)強(qiáng)化遵守交通規(guī)則的意識(shí)，通過(guò)一代代人的努力，提高整個(gè)民族的交通安全意識(shí)。應(yīng)當(dāng)廣泛宣傳車(chē)讓行人的理念，營(yíng)造良好的交通秩序環(huán)境。

4.在兒童尤其是3歲以內(nèi)兒童進(jìn)食時(shí)應(yīng)避免逗笑、哭泣和打鬧等，以免誤吸入氣管致傷害甚至生命危險(xiǎn)。4歲以上兒童溺水是導(dǎo)致兒童死亡的重要原因之一，沒(méi)有成人陪同的情況下，應(yīng)避免兒童進(jìn)入水域。為了避免兒童誤食有毒物質(zhì)，應(yīng)將有毒物質(zhì)遠(yuǎn)離兒童夠得著的地方，防范悲劇的發(fā)生。

1.余新，楊鉆英，梁東英.佛山市集居學(xué)齡前兒童1991～2000年意外損傷縱向分析.中國(guó)兒童保健雜志，2003，11（1）：62-63.

2.董智強(qiáng)，馬文軍，許燕君，等.廣東省學(xué)齡前兒童非致死性傷害流行特征及影響因素分析.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，31（2）：15-20.

3.賈廣虹，陳靖.借鑒美國(guó)人口政策推進(jìn)人口均衡型社會(huì)建設(shè).中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（8）：459-462.

4.李麗靜，李媛媛.2006-2010年某院意外傷害住院兒童情況調(diào)查與分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29（4）：591-593.

5.曹若湘，張睿.北京市兒童家長(zhǎng)對(duì)汽車(chē)安全座椅的認(rèn)知與干預(yù)研究.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2010，31（5）：548-549.

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）