上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防保健科（201100） 趙彩平

2007-2011年閔行區(qū)梅隴鎮(zhèn)居民死因資料分析

上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防保健科（201100） 趙彩平

目的分析上海市閔行區(qū)梅隴鎮(zhèn)2007-2011年戶籍居民的死亡原因，了解居民死亡的致病因素，以社區(qū)醫(yī)院為載體，合理利用衛(wèi)生資源，預防為主，防治結(jié)合，更好地開展社區(qū)服務，讓防病的關口前移。方法應用國際疾病分類（ICD-10）方法，用Excel建庫，對梅隴鎮(zhèn)5年來戶籍居民的全部死亡資料進行編碼、歸類、統(tǒng)計、分析。結(jié)果梅隴鎮(zhèn)戶籍人口5年的粗死亡率為706.18/10萬，男性死亡率高于女性（χ2＝34.81，P＜0.01）；前五位死因分別為腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、內(nèi)分泌代謝免疫??；主要致死疾病有肺癌、腦血管意外、冠心病、慢阻肺、意外傷害等。結(jié)論慢性非傳染性疾病、腫瘤、糖尿病和意外傷害成為壽命損失和死亡的主要因素，也是社區(qū)醫(yī)院面臨的主要公共衛(wèi)生問題。根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展特點，積極探索慢性病防治的有效措施是今后社區(qū)工作的重中之重。

居民死因 死亡率 死因統(tǒng)計 潛在壽命損失年

死亡統(tǒng)計資料是反應社會衛(wèi)生狀況和居民健康水平的重要基礎資料［1］。分析梅隴鎮(zhèn)2007-2011年戶籍居民的死亡原因和疾病特點，為疾病預防和控制措施提供重要依據(jù)，也為評價衛(wèi)生服務效果，制定衛(wèi)生工作規(guī)劃提供科學依據(jù)。

資料與方法

1.資料

死亡資料來源于2007-2011年梅隴鎮(zhèn)戶籍居民死亡的全部死亡醫(yī)學證明書、死亡醫(yī)學推斷書和死亡確認書，死亡數(shù)據(jù)與派出所死亡注銷的數(shù)據(jù)一致，采用回顧性調(diào)查方法了解居民死因。人口學資料由閔行區(qū)公安局和閔行區(qū)疾控中心生命統(tǒng)計辦公室提供。

2.方法

疾病死因分類依據(jù)ICD-10進行編碼、統(tǒng)計，采用上海市疾病預防控制中心研制的全國死亡統(tǒng)計分析軟件DeathReg 2002進行統(tǒng)計分析。

結(jié)果與分析

1.出生率、死亡率及人口自然增長率

2007-2011年梅隴鎮(zhèn)的出生率和人口自然增長率在逐漸降低，而死亡率基本維持在同一水平，表明梅隴鎮(zhèn)的戶籍人口數(shù)在逐漸減少。見表1

表1 2007-2011年梅隴鎮(zhèn)戶籍人口的出生率、死亡率、人口自然增長率（‰）

2.居民死亡情況

2007-2011年梅隴鎮(zhèn)戶籍居民累計人口數(shù)為551278人，共死亡3893人，居民粗死亡率為706.18/10萬；其中男性粗死亡率為772.31/10萬，女性粗死亡率為639.22/10萬，男性明顯高于女性（χ2＝34.81，P＜0.01），男女性別比為1.22∶1；60歲以上老人粗死亡率為612.03/10萬，死亡數(shù)較其他年齡組明顯增加。

3.各年齡組主要死因特征

兒童期（0～14歲）主要死因為先天異常、圍產(chǎn)期疾病，與其他省份的死因構(gòu)成有所不同［2］，與上海市靜安區(qū)兒童期死因分析一致［3］；青壯年期（15～39歲）主要以損傷和中毒、腫瘤為主，與靜安區(qū)青、中年組的疾病死因有所不同［3］；中年期（40～59歲）的首位死因是腫瘤，此與上海市徐家匯街道的中年組首位死因相同［4］，其次是循環(huán)系統(tǒng)疾病。值得注意的是損傷與中毒在青、中年期有所上升，其中車禍是主要死亡原因；循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病是老年期（60歲～）的主要死因，與上海市其他區(qū)老年人的死因分析相同［3-4］。內(nèi)分泌代謝免疫病在老年期疾病死亡中呈上升趨勢，尤其是糖尿病及其并發(fā)癥，逐漸成為老年人的隱形殺手，占3.14%。見表2。

4.死因順位及百分比

前十位死因見表3，與崇明縣居民的死因順位有很大不同［5］，與其他區(qū)的死因順位也有所不同［3-4］，前十位死因占全死因的92.35%，其中前四位死因占82.40%；男女順位略有不同，男性首位死因是腫瘤，明顯高于女性（χ2＝46.08，P＜0.01），女性首位死因是循環(huán)系統(tǒng)疾??；精神疾病男女有顯著性差別（χ2＝5.73，P＜0.05），女性高于男性。

5.腫瘤死因順位

前十位腫瘤占所有惡性腫瘤的81.77%，與天津市紅橋區(qū)居民惡性腫瘤順位基本相似［6］；肺癌居首位，從2007年的49例上升至2011年的77例，上升了157.14%；第2～6位死因均為消化系統(tǒng)腫瘤，男女腫瘤的死亡人數(shù)分別為793人、469人，男性明顯高于女性；前三位死因男女相同，只是順位略有不同；女性乳腺癌躍居第四位，成為本地區(qū)女性癌癥的主要殺手。見表4。

表2 各年齡組主要死因

表3 主要死因順位百分比

表4 主要腫瘤死因順位

6.損傷與中毒

2007-2011年死于損傷與中毒的有153人，粗死亡率27.94/10萬，占總死亡的3.96%，居全死因的第四位，男女比例基本相同；0～14歲2例死于車禍，均為女生；15～59歲死因以車禍為主且男性居多，占71.43%，其次為上吊和溺水；60歲以后主要以跌倒后導致的后遺癥為主要死因，且以女性為主，占70.59%，其次為車禍和中毒。見表5

表5 損傷與中毒情況

7.潛在壽命損失年數(shù)

由PYLL順位看，前五位疾病依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、內(nèi)分泌代謝免疫病和損傷與中毒（表6），與表3中的全死因順位有所不同。

表6 前5位死因潛在壽命損失年數(shù)

討 論

2011年梅隴鎮(zhèn)戶籍人口115329，60歲以上老人占22.09%，65歲以上占14.92%。常住人口約34.4萬，人均土地占有率少（0.99平方公里）。醫(yī)護人員與人口比為1：6880、1：5730。密集的人口比例、急劇增加的人口導入相對制約了社區(qū)衛(wèi)生的服務質(zhì)量和效率，也使老年人的病傷死亡率居高不下。

慢性非傳染性疾病成為死亡的主要原因，2009-2011年心腦血管疾病成為居民疾病死亡的首要原因，高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙、飲酒、高脂高鹽飲食、肥胖、心腦血管疾病家族史是導致心腦血管疾病的重要危險因素［5］，PYLL順位也說明循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病對居民壽命的影響遠比腫瘤損傷與中毒要大得多。降低這些危險就要“管住嘴、邁開腿、放寬心”，即合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。精神疾病死亡率女性高于男性的可能原因是：器質(zhì)性精神障礙（腦血管病變引起）、抑郁癥、癔癥神經(jīng)癥病人女性高于男性，空巢、獨孤老人逐漸增多（女性多于男性）。增加老年人的興趣愛好、參與各種社團活動、參加公益性心理講座，能降低精神疾病的發(fā)病率和死亡率。

損傷和中毒逐漸升高需引起我們的高度關注，車禍成為青、中年人的主要死因，根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青、中年人中騎乘助動車與汽車發(fā)生相撞的比重較高，促使交通事故頻發(fā)的原因與交通工具的迅猛增長、道路交通劇增、但道路設施不完善和駕駛者交通安全法規(guī)意識不健全有很大關系［7］。加強交通安全意識、嚴格遵守交通道路的法律法規(guī)，減少車禍的高發(fā)現(xiàn)象也有利于降低死亡率。跌倒后遺癥是老年人死亡的主要原因，原因較為復雜，有些是運動時意外跌倒撞傷頭部致死，有些是跌倒后長期臥床導致心肺功能衰竭，還有些可能是不明原因的疾病突發(fā)導致跌倒而死亡，防止跌倒發(fā)生的措施是老年人在生活運動時要慢行漫步，看清周圍的障礙物，做好自身的防護。男性死亡率高于女性、男性腫瘤死亡率也高于女性的可能原因是：男性的工作壓力相對比較大、不良的嗜好（抽煙、喝酒）、不良的生活習慣（熬夜、電腦游戲）、頻繁的交際應酬等，預防的主要措施是懂得自我減壓，改變不良嗜好，養(yǎng)成良好的生活習慣，讓健康回歸。需引起重視的是我鎮(zhèn)女性乳腺癌死亡率已上升至第四位，接近發(fā)達國家或地區(qū)女性乳腺癌死亡率［8］，早發(fā)現(xiàn)早治療能有效延長乳腺癌患者的生存年限，重視婦女并開展疾病普查是早發(fā)現(xiàn)的主要途徑之一。青、中年期腫瘤居高的死亡率顯示我鎮(zhèn)腫瘤發(fā)病有年輕化的趨勢，提示癌癥的預防應從青壯年開始，主動定期體檢、篩查癌癥指標、生活規(guī)律、均衡營養(yǎng)、適當運動才能遠離癌癥。

1.倪宗瓚.衛(wèi)生統(tǒng)計學.北京.人民衛(wèi)生出版社，2002：190.

2.吳生根，黃文龍，洪榮濤，等.福建省2010年5歲以下兒童死因分析.海峽預防醫(yī)學，2012，18（2）：82-83.

3.顏士勇，孫伯燕.上海市靜安區(qū)居民2006-2006年死因分析.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，28（8）：578-580.

4.許麗霞，陳亮.1991-2010年上海市徐家匯街道居民死因分析.上海醫(yī)藥，2012，33（4）：40-41.

5.李思華，王全芬，向桂珍，等.2008年崇明縣居民病傷死亡水平及死亡原因分析.衛(wèi)生軟科學，2010，24（4）：329-331.

6.孫建平.2010年天津市紅橋區(qū)居民主要死因分析.中國慢性病預防與控制，2012，20（5）：618-619.

7.嚴玉潔，陳林利，方紅，等.1997-2008年上海市閔行區(qū)交通事故死亡流行病學特征分析.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2010，27（9）：515-517.

8.田秀紅，張全康.閔行區(qū)1993-1995年死因資料分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2000，17（2）：36-37.

（責任編輯：劉 壯）