重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科（400016） 劉浩宇 常廣磊 張冬穎

重慶某醫(yī)院心血管病死者心電圖統(tǒng)計分析

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科（400016） 劉浩宇 常廣磊 張冬穎△

目的分析心血管病死者心電圖特點，為心血管疾病臨床救治提供參考。方法采用回顧性研究方法，收集分類心血管內(nèi)科死亡病例資料，分析心血管疾病死亡病例心電圖情況的性別年齡差異，及其與直接死亡原因的關(guān)系。結(jié)果心電圖異常前三位的分別是ST-T/Q改變（72%）、房性心律失常（34%）、室內(nèi)傳導阻滯（17%）。室內(nèi)傳導阻滯發(fā)生率男性比女性高（P＜0.05），其他類型心律失常發(fā)生率男女無明顯差別（均P＞0.05），心電圖異常前三位的年齡差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。死亡的直接原因前三位是心源性猝死、多器官功能衰竭和心源性休克，三者的心電圖中仍以STT/Q改變?yōu)橹鳎脑葱孕菘吮刃脑葱遭赖氖倚孕穆墒С０l(fā)生率更高（P＜0.05），其他類型心律失常發(fā)生率無明顯差別（P均＞0.05）。結(jié)論重點關(guān)注心電圖有ST-T/Q改變的心血管疾病患者的診療管理，加強房顫等房性心律失?；颊叩闹委煾深A，可降低心血管住院患者死亡率。

心血管疾病 死亡原因 心電圖

心電圖作為重要的診斷工具，對心血管疾病介入手術(shù)術(shù)前評估、胸痛鑒別診斷、心血管危險性評估有重要意義〔1-3〕，目前，心電圖已經(jīng)成為很多基層醫(yī)療單位普遍使用的診療手段，但基層醫(yī)生對心電圖的分析、診斷水平尚待進一步提高〔4-6〕。心電圖是臨床醫(yī)生搶救和治療的重要依據(jù)，所以研究心血管疾病死亡病例心電圖的特點，對臨床醫(yī)生積累經(jīng)驗，更好認識心電圖、用好心電圖有重要意義。本研究回顧心血管死亡病例入院心電圖，分析不同的心電圖表現(xiàn)與性別年齡及直接死亡原因的關(guān)系，希望能為臨床醫(yī)生、特別是基層醫(yī)生救治心血管病人提供參考。

資料與方法

采用回顧性研究方法，收集2006年至2009年重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科有入院心電圖記錄的病案資料。將心血管疾病為主要診斷的死亡病例納入本研究統(tǒng)計，排除非心血管疾病為主要診斷的死亡病例。共收集病例181例，男性103例，女性78例。

為便于分析，將心電圖分為正常心電圖和異常心電圖；異常心電圖按傳統(tǒng)的心律失常發(fā)生原理方法分為沖動形成異常和沖動傳導異常兩大類；按沖動形成異常分為竇性心律失常、房性心律失常、房室交界性心律失常、室性心律失常，按沖動傳導異常分為竇房傳導阻滯、房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯、室內(nèi)傳導阻滯，共8個亞類；另外按臨床習慣，結(jié)合心律失常發(fā)生部位、參考心律失常發(fā)生時心率的快慢、ST段及T波形態(tài)進行具體分類；按心電圖波段常見異常分為P波異常、QRS波異?！?-10〕。構(gòu)成比/率的比較使用χ2檢驗，用Excel和SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計處理。

結(jié) 果

1.一般情況

本研究發(fā)現(xiàn)，181例心血管死亡病例中，心電圖異常前三位的分別是ST-T/Q改變（72%）、房性心律失常（34%）、室內(nèi)傳導阻滯（17%）。在181例心血管死亡病例心電圖中，沒有出現(xiàn)竇房傳導阻滯和房內(nèi)傳導阻滯。室內(nèi)傳導阻滯發(fā)生率男性比女性高（P＜0.05），其他類型心律失常男女無明顯差別（P均＞0.05）。心電圖異常前三位的平均年齡差別無顯著性（P＞0.05）（表1）。

2.心電圖與直接死亡原因關(guān)系

本研究中死亡直接原因的前三位分別是心源性猝死（24.3%），多器官功能衰竭（13.3%）和心源性休克（13.3%），其他依次為頑固性心衰、惡性心律失常、大出血及感染性休克等。死亡直接原因前三位的心電圖仍以ST-T/Q改變?yōu)橹鳌?81例死亡病例中，心源性休克比心源性猝死的室性心律失常發(fā)生率更高（P＜0.05；多器官功能衰竭病例室性心律失常發(fā)生率為0，所以未參與比較）。死亡直接原因前三位的心電圖中ST-T/Q改變、竇性心律失常、房性心律失常及室內(nèi)傳導阻滯發(fā)生率無差別（均P＞0.05）（表2）。

表2 心血管死亡病例的心電圖改變與直接死亡原因關(guān)系

討 論

本研究納入的181例心血管死亡病例中，心電圖表現(xiàn)種類繁多，心電圖異常前三位的分別是ST-T/Q改變（72%）、房性心律失常（34%）、室內(nèi)傳導阻滯（17%），這與國內(nèi)、外報道相似〔7-8〕，提示入院心電圖中出現(xiàn)ST-T/Q改變可能是病情嚴重的重要表現(xiàn)，如不及時有效處理可能增加患者死亡率。國外也有研究表明ST改變是心血管死亡的重要預測指標〔9〕，ST-T/Q等波段的臨床及研究地位的變化，使很多研究者致力于研究在心電圖中選取簡單而更有價值的信息來判斷評估患者病情、指導治療〔10-12〕。提示要提高基層醫(yī)療機構(gòu)心血管疾病搶救能力，既要提高基層醫(yī)生心電圖整體判讀能力，更要特別重視提高其對心電圖ST-T/Q改變的判讀能力。

女性在絕經(jīng)前冠心病發(fā)病率較男性低〔13-15〕，但心律失常的發(fā)病率是否也較男性低，各地報道不一致。有研究提示，男性房顫患病率高于女性〔16〕，右束支傳導阻滯兩性患病率無差異〔17〕。本研究中，心血管的患者兩性的各種心律失常發(fā)生率，除室內(nèi)傳導阻滯發(fā)生率外，其他無明顯差別，提示女性心血管疾病患者多數(shù)心律失常的發(fā)病率可能不比男性低，也應重視心律失常的防治。本研究中，死亡直接原因前三位是心源性猝死（24.3%），多器官功能衰竭（13.3%）和心源性休克（13.3%），在死亡直接原因前三位病例的心電圖中仍以ST-T/Q改變?yōu)橹鳌１狙芯康?81例死亡病例中，心源性休克比心源性猝死的室性心律失常發(fā)生率更高（P＜0.05），這與國外的報道相似〔18〕。提示室性心律失常引起血流動力學變化、有效循環(huán)量明顯下降、重要器官灌注不足引起休克，可能是心源性休克的重要的病理生理變化；同時提示，室性心律失常的及時處理可能是心源性休克患者預防和搶救的關(guān)鍵。

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（責任編輯：劉 壯）

△通信作者：張冬穎，E-mail：zdy.chris＠gmail.com