北京大學腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所病案統(tǒng)計室

惡性腫瘤發(fā)病機制及轉化研究教育部重點實驗室 （100142） 季新強 王 薇 劉 晶Δ

綜合指數(shù)法對某腫瘤醫(yī)院2004-2011年住院醫(yī)療質(zhì)量的評價研究

北京大學腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所病案統(tǒng)計室

惡性腫瘤發(fā)病機制及轉化研究教育部重點實驗室 （100142） 季新強 王 薇 劉 晶Δ

目的通過對某腫瘤?？漆t(yī)院2004-2011年住院醫(yī)療質(zhì)量的評價研究，了解該院醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀和變化趨勢，為持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、提高服務能力提供依據(jù)。方法利用綜合指數(shù)法，選取反映住院醫(yī)療質(zhì)量的12個指標，對該院2004-2011年的住院醫(yī)療質(zhì)量進行評價。結果2004-2011年間，該院住院醫(yī)療質(zhì)量綜合指數(shù)持續(xù)上升，2011年綜合指數(shù)是2004年的2.68倍。結論該院2004-2011年間，住院醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。醫(yī)院需在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的同時，通過多種方式減輕醫(yī)務人員超負荷的工作量；同時進一步拓展醫(yī)院的發(fā)展空間和機會，不斷提高醫(yī)院的綜合服務能力。

綜合指數(shù)法 住院醫(yī)療質(zhì)量 評價

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎，隨著社會的發(fā)展和醫(yī)改的推進，醫(yī)療質(zhì)量逐漸成為醫(yī)院、患者及政府部門關注的問題。對醫(yī)療質(zhì)量進行評價研究，可以幫助醫(yī)療機構準確了解自身醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀和變化趨勢，進而發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量存在的問題、產(chǎn)生問題的原因和需要改進的領域［1］。

對醫(yī)療質(zhì)量的評價涉及到眾多的因素和指標，單純依靠個別指標來評價醫(yī)療質(zhì)量，不能綜合反映其整體水平。因此需要運用恰當?shù)姆椒?，采集反映醫(yī)療質(zhì)量的關鍵指標，對醫(yī)療質(zhì)量進行綜合評價分析。為此，本研究選擇綜合指數(shù)法，對某腫瘤?？漆t(yī)院2004-2011年住院醫(yī)療質(zhì)量進行評價。綜合指數(shù)法［2-4］是指將一組相同或不同指數(shù)值進行統(tǒng)計學處理，使不同計量單位、性質(zhì)的指標值標準化，最后轉化成一個綜合指數(shù)，以準確地評價工作的綜合水平。綜合指數(shù)值越大，工作質(zhì)量越好。綜合指數(shù)法評價過程系統(tǒng)、全面，計算簡單，數(shù)據(jù)利用充分，可以客觀、全面地分析和評價醫(yī)院的住院醫(yī)療質(zhì)量，并找出薄弱環(huán)節(jié)，為改進和提高住院醫(yī)療質(zhì)量提供依據(jù)。本研究采集了該院2004-2011年4大類12項反映住院醫(yī)療工作效率和工作質(zhì)量的關鍵指標，應用綜合指數(shù)法對這些指標進行評價分析，力求真實、客觀地反映住院醫(yī)療質(zhì)量的實際水平，從而促進醫(yī)院進一步改善醫(yī)療服務、提高醫(yī)療質(zhì)量。

資料來源與評價指標的確定

1.資料來源

資料來源于該院病案統(tǒng)計室2004-2011年醫(yī)療統(tǒng)計報表，數(shù)據(jù)真實可靠。

2.評價指標的確定

住院醫(yī)療質(zhì)量指患者在住院過程中醫(yī)院提供服務的及時性、有效性和安全性。依據(jù)科學性、實用性、敏感性原則，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》［5］、《三級腫瘤醫(yī)院評審細則》［6］，并在參考有關研究文獻的基礎上［7］，選取12個指標進行綜合分析，以求全面反映醫(yī)療質(zhì)量的水平。這12個指標是：出院人次、手術人次、出院者平均住院日、術前平均住院日、床位使用率、床位周轉次數(shù)、入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、無菌切口甲級愈合率、治療有效率和出院病人病死率，其中治療有效率為出院病人治愈率和好轉率之和［8］。

方法與結果

1.建立評價指標體系

按功能將上述12個指標分為四類，出院人次、手術例數(shù)為工作負荷指標，出院者平均住院日、術前平均住院日、床位使用率和床位周轉次數(shù)為工作效率指標，入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率和臨床與病理診斷符合率為診斷質(zhì)量指標，無菌切口甲級愈合率、治療有效率和出院病人病死率為治療質(zhì)量指標。

2.確定各指標的標準值

Xi為各個指標的實際值，具體見表1；M為指標的標準值，通常為同一指標歷年的平均值，其中床位使用率、床位周轉次數(shù)按照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》［6］的標準，設定床位使用率標準值為89%（衛(wèi)生部標準為85%-93%），床位周轉次數(shù)為19次（衛(wèi)生部標準：≥19次），其余取平均值。將各指標的標準值列于表1的最后一行。

3.對指標進行指數(shù)化處理

指標指數(shù)化的目的是將不同類別、不同單位的指標調(diào)整成一個方向。根據(jù)指標性質(zhì)確定高優(yōu)指標、中優(yōu)指標和低優(yōu)指標。高優(yōu)指表示指標值越大，對評價結果越有效；低優(yōu)指標反之；中優(yōu)指標表示指標過大或過小對評價結果都不利，應維持一定水平［4］。高優(yōu)指標包括出院人次、手術例數(shù)、入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、治療有效率和無菌切口甲級愈合率；中優(yōu)指標包括床位使用率和床位周轉次數(shù)；低優(yōu)指標包括出院者平均住院日、術前平均住院日和出院病人病死率。指數(shù)化公式［4］：

表1 2004-2011年主要醫(yī)療指標

Y＝X/M（高優(yōu)指標）

Y＝M/X（低優(yōu)指標）

Y＝M/（M＋|X-M|）（中優(yōu)指標）

Y表示該指標的指數(shù)值，詳見表2。

表2 指標指數(shù)化后的結果

4.計算綜合指數(shù)

利用乘加法計算醫(yī)院住院醫(yī)療質(zhì)量的綜合指數(shù)。將評價醫(yī)院住院醫(yī)療質(zhì)量的指標歸類，按照同類指標相乘的方法可以分別計算出工作負荷指標、工作效率指標、診斷質(zhì)量指標和治療質(zhì)量指標這四類指標各自的指數(shù)；再按照異類指標相加的方法計算出全院醫(yī)療質(zhì)量的綜合指數(shù)。選用乘加法能避免指標權重不同帶來的評價主觀性，從而使評價結果更客觀。各類指標的指數(shù)和綜合指數(shù)及排序詳見表3。

表3 住院醫(yī)療質(zhì)量指標的綜合指數(shù)和排序

分析與討論

1.該院住院醫(yī)療質(zhì)量評價指標及反映出的問題

從表3可以看出，2004年至2011年這八年間，該院住院醫(yī)療質(zhì)量綜合指數(shù)持續(xù)上升，2011年綜合指數(shù)是2004年的2.68倍，反映出2004至2011年期間，該院住院醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。

（1）工作負荷指標

2004年至2011年該院住院工作負荷指數(shù)持續(xù)增加，2011年工作負荷指數(shù)是2004年的6.40倍，說明該院住院醫(yī)療工作量持續(xù)增加。

（2）工作效率指標

表1顯示，自2004年至2011年，該院出院者平均住院日和術前平均住院日均有大幅度降低，特別是平均住院日，由2004年的21.50天降至2011年的10.30天，反映出該院的醫(yī)療服務效率和醫(yī)療質(zhì)量、管理水平有了大幅提高。床位使用率一直超過100%，遠高于標準值89%；床位周轉次數(shù)自2006年開始，各年均超過標準值19次，說明該院自2006年起已成為“床位效率型醫(yī)院［9］”，床位使用率高且周轉快。表3顯示，該院住院工作效率指數(shù)由2004年的0.48升至2011年的0.78，反映出該院住院工作效率的大幅提高。但床位使用率過高、床位負擔過重，這點應引起醫(yī)院有關部門的注意。

（3）診斷質(zhì)量指標和治療質(zhì)量指標

表3顯示，該院的診斷質(zhì)量指數(shù)除2004年為0.99外，其余各年均為1.00；表1顯示，從2009年開始，反映診斷質(zhì)量的入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率和臨床與病理診斷符合率各年均為100%，說明該院診斷質(zhì)量一直保持在很高的水平，并未受到工作強度大幅增加的影響。關于治療質(zhì)量指標，2011年該院治療質(zhì)量指數(shù)為2.23，是2004年的4.29倍，這主要是由于選取的3個反映治療質(zhì)量的指標中，出院病人病死率不斷降低，同時治療有效率亦有一定程度提高，反映出該院自2004年至2011年，在臨床治療能力方面有了實質(zhì)性的提高。此外，無菌手術切口甲級愈合率除2005年為98.90%外，其余各年均保持在99.00%以上的水平，一直高于衛(wèi)生部對三級醫(yī)院的要求（衛(wèi)生部標準：≥97%）［5］。

2.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)發(fā)展原因分析

（1）不斷加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作

近年來，該院以醫(yī)療質(zhì)量安全為中心，持續(xù)加強對醫(yī)療過程和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控與評估，特別是圍手術期的醫(yī)療質(zhì)量和安全工作。同時，不斷優(yōu)化服務流程，提高醫(yī)院各項工作的效率，積極引進腫瘤微創(chuàng)治療等新技術，縮短了患者的等待時間和住院時間，大大提高了床位使用率和床位周轉次數(shù)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，持續(xù)提高了醫(yī)療工作效率。特別是2012年，醫(yī)院圍繞醫(yī)療核心工作，繼續(xù)加強內(nèi)涵質(zhì)量建設，優(yōu)化服務流程，加強醫(yī)療質(zhì)量管理。提高醫(yī)療安全經(jīng)營意識，構建以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心的績效考核機制。繼續(xù)建立、完善各項規(guī)章制度，制定下發(fā)了《手術分級制度》等手術管理文件，規(guī)范手術技術臨床應用，保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量；實行了手術預約管理，提高了手術室運行效率，保障了患者手術安全。同時注意加強高風險科室、重點患者的質(zhì)量監(jiān)控。

（2）推動優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵建設，加強護理不良事件管理

醫(yī)院持續(xù)關注患者安全，推動優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵建設，在全院進行優(yōu)質(zhì)護理專項檢查，在門診探索醫(yī)技科室“一站式”預約模式、加強術后患者的疼痛管理、對手術患者開展術后隨訪工作等，在非手術科室積極探索開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作。加強護理不良事件管理，增強風險防范意識。針對不良事件按季度進行歸因分析，幫助科室制定改進措施，尋找可控環(huán)節(jié)。同時借助護理教學平臺對壓瘡、管路管理等進行了全院培訓，最大限度地保障患者安全。

3.機遇和挑戰(zhàn)

本研究表明，2004年至2011年該院住院醫(yī)療質(zhì)量總體呈增加趨勢，2011年住院醫(yī)療質(zhì)量綜合指數(shù)是2004年的2.68倍，而全院職工人數(shù)，2011年僅為2004年的1.24倍，反映出2004年至2011年，該院職工特別是醫(yī)務人員的工作負荷有了大幅的增加。

可以預測，隨著該腫瘤醫(yī)院品牌影響力的不斷擴大，今后來該院就診的患者將會越來越多，醫(yī)療工作量還會不斷增加，醫(yī)療負荷將會持續(xù)增加，這是該院的發(fā)展機遇。但目前該院各臨床、醫(yī)技科室人員短缺、工作量超常、病床負擔過重，醫(yī)院現(xiàn)有的人力、物力和空間嚴重不足已成為醫(yī)院發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)。在這種情況下，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全成為全院各項工作的重中之重。為此，建議該院在繼續(xù)狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的同時，整合現(xiàn)有的人力資源，同時大力引進人才并加大培養(yǎng)力度，根據(jù)各科室工作量科學合理地進行人員調(diào)配，從而減輕醫(yī)務人員超負荷的工作量，并保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)、穩(wěn)步提升。另外，繼續(xù)通過多渠道、多方式的對外合作，進一步拓展醫(yī)院的發(fā)展空間和機會。以不斷提高醫(yī)院的綜合服務能力，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、舒心的服務。

1.唐春愛.運用綜合指數(shù)法評價某院醫(yī)療質(zhì)量.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29（5）：689-690.

2.劉愛民主編.醫(yī)院管理學.病案管理分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，335-336.

3.孔桂蘭，馬謝民，趙樂平，等.我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評估現(xiàn)狀研究.中國醫(yī)院管理，2012，32（9）：24-26.

4.李麗勤，虞蘭香，羅陽峰，等.應用綜合指數(shù)法評價住院醫(yī)療質(zhì)量研究.中國醫(yī)院管理，2012，32（6）：37-39.

5.衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》的通知.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2008］27號.http：//www.moh.gov.cn/mohbgt/pw10807/200806/36242.shtm l.

6.衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)三級腫瘤醫(yī)院、三級眼科醫(yī)院評審標準（2011年版）實施細則的通知.衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)［2012］144號.http：//www.moh.gov.cn/mohylfw jgs/s3578/201212/c274b0953265428d817 bed50fb8d6ef0.shtm l.

7.辛有清，張桂林，潘習龍，等.綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量關鍵評價指標的系統(tǒng)分析.中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（10）：731-733.

8.方翠芬，張振華.腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計指標體系的改進.中國醫(yī)院統(tǒng)計，1996，3（2）：120-121.

9.胡德奎，朱士俊，王曉鐘.醫(yī)院床位利用模型的設計與評價.中華醫(yī)院管理雜志，1998，14（12）：744-746.

（責任編輯：丁海龍）

△通信作者