樊 霞李小龍馬麗萍薛春玲劉玉蕾李轉霞楊紅剛張亞萍

陜北某縣農村婦女孕期合并貧血的現(xiàn)況調查研究*

樊 霞1李小龍2馬麗萍3薛春玲3劉玉蕾3李轉霞2楊紅剛3張亞萍3

目的了解陜北農村婦女孕期貧血患病率水平及其主要影響因素，為采取有針對性的防治措施提供科學依據。方法采用現(xiàn)況調查研究方法，于2011年6月對洛川縣全部農村常住健康孕婦進行問卷調查，孕期檢查和血常規(guī)檢查。結果研究對象貧血患病率按國內標準是39.82%，按WHO/UNICEF標準是71.12%，在全國居高水平，其中以輕度貧血為主。影響因素僅與年齡有關。研究對象的膳食中普遍缺乏富含血紅素鐵的食物。結論研究對象貧血的主要原因是飲食結構不合理，鐵攝入量嚴重不足。應對農村孕婦進行孕前和孕期營養(yǎng)指導和補鐵，對妊娠期貧血者要及時治療。

農村孕婦 貧血 現(xiàn)況調查

妊娠合并貧血是妊娠期最常見的并發(fā)癥，屬高危妊娠范疇。世界衛(wèi)生組織資料顯示50%以上的孕婦合并貧血，其中常見的是缺鐵性貧血（IDA）。孕期鐵減少、IDA、鐵缺乏癥患病率均顯著高于非孕期婦女，孕期缺鐵普遍存在［1］。為了掌握貧困農村地區(qū)健康孕婦缺鐵性貧血患病率及其影響因素，以便制定針對性預防干預措施，提高圍產期保健質量，我們進行了本次農村健康婦女孕期合并貧血的現(xiàn)況調查，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

1.研究對象 全部研究對象是2011年6月之前陜西省洛川縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)被臨床確診為妊娠期，并符合下列條件的婦女。（1）近期無感染征象；（2）無慢性疾??；（3）近期未服用鐵劑；（4）常年生活在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農村。共調查457人，年齡分布呈正偏態(tài)，最小者17歲，最大者42歲，中位年齡24.27歲，平均年齡25.39歲，20歲到30歲之間人數(shù)最多，占總調查人數(shù)的78.34%。其中孕早期（孕1～3個月）48人，占總有效調查人數(shù)的11.19%；孕中期（孕4～6個月）141人，占總有效調查人數(shù)的32.87%；孕晚期（孕7～9月）240人，占總有效調查人數(shù)的55.94%。

2.研究方法

（1）摸底調查 于2011年5月底利用縣上召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干會議的時機，進行了洛川縣農村健康婦女懷孕人數(shù)的摸底調查，結果估計有符合研究條件的對象約500人。

（2）現(xiàn)場調查 課題組成員經過統(tǒng)一培訓后，于2011年6月中旬，分成兩個調查小組同時分頭到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行正式調查。資深產科醫(yī)師負責產前檢查，采血員按實驗室統(tǒng)一標準采集靜脈血樣，進行集中血常規(guī)檢查，專職調查員進行面對面問卷調查。問卷調查的主要內容包括個人基本情況、妊娠有關情況、生活飲食情況等。實際調查457人，調查率達91.4%。

（3）診斷標準 孕婦貧血的WHO/UNICEF標準〔2〕：輕度貧血血紅蛋白（Hb）（100～109）g/L，中度貧血Hb（70～99）g/L，重度貧血Hb＜70 g/L。國內采用的診斷標準［3］是Hb＜100 g/L及紅細胞計數(shù)（RBC）＜3.5×1012/L或紅細胞壓積＜30%。輕度貧血RBC（3.0～3.5）×1012/L，Hb（81～100）g/L；中度貧血RBC（2.0～3.0）×1012/L，Hb（61～80）g/L；重度度貧血RBC（1.0～2.0）×1012/L，Hb（31～60）g/L。

3.統(tǒng)計學方法 將所有資料輸入計算機建立數(shù)據文件。數(shù)據處理使用SPSS 13.0軟件包。資料采用率和構成比描述，組間比較采用卡方檢驗做。對缺失值變量作了年齡構成一致性比較，差異均沒有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.研究對象貧血患病率及其與年齡的關系

457名研究對象按國內孕婦合并貧血診斷標準有合并貧血者182人，貧血患病率為39.82%，全部是輕度貧血；按WHO/UNICEF的診斷標準有合并貧血者325人，貧血患病率為71.12%。30歲以下孕婦合并貧血患病率為68.38%，30歲及以上者合并貧血患病率為86.76%，二者差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝9.52，P＜0.01），后者是前者的1.27倍，說明研究對象的貧血患病率與其年齡有關，高齡是妊娠合并貧血的一個危險因素。詳見表1。

2.研究對象按文化程度分組的貧血患病率

研究對象初中文化程度者居多，占總調查人數(shù)的61.2%，小學及以下文化程度者占6.65%，高中及以上文化程度者占32.15%。不同文化程度組貧血患病率差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.095，P＞0.10），說明研究對象的貧血患病率與文化程度無關。詳見表2。

3.研究對象按胎次分組的貧血患病率

研究對象以第一胎者為主，占56.81%。不同胎次者貧血患病率差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝1.511，P＞0.10），說明研究對象貧血患病率與胎次無關。詳見表3。

表1 研究對象按年齡分組后貧血患病率（%）（按WHO/UNICEF標準）

表2 研究對象按文化程度分組的貧血患病率（%）（按WHO/UNICEF標準）

表3 研究對象按胎次分組的貧血患病率（%）（按WHO/UNICEF標準）

4.研究對象按孕期分組的貧血患病率

研究對象主要是孕中期和孕晚期，分別占調查總人數(shù)的32.87%和55.94%。孕早、中、晚期孕婦的貧血患病率經卡方檢驗差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝4.73，P＞0.05），說明研究對象貧血患病率與孕期無關。詳見表4。

表4 研究對象按孕期分組的貧血患病率（%）（按WHO/UNICEF標準）

5.研究對象按流產史分組的貧血患病率

研究對象有20.67%的孕婦有流產史。有無流產史者的貧血患病率差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝2.55，P＞0.05），說明研究對象貧血患病率與流產史無關。詳見表5。

表5 研究對象按有無流產史分組的貧血患病率（%）（按WHO/UNICEF標準）

6.研究對象的肉、蛋、奶和蔬菜等攝入情況

由表6可見研究對象普遍存在動物類食品和新鮮蔬菜攝入不足。有54.57%的孕婦基本不喝奶；平均每周吃一次肉的孕婦還不到一半；有80.14%的孕婦基本不吃動物肝臟；只有6%的孕婦每天蔬菜的攝入量在八兩以上。貧血者和非貧血者只有雞蛋攝入量差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.22，P＜0.05），其他類食品攝入量之間差異均無統(tǒng)計學意義

討 論

資料顯示［4］發(fā)達國家妊娠期婦女貧血患病率為10%～20%，在發(fā)展中國家為30%～40%。國內雖然有很多對孕婦貧血進行研究的報道，但普查研究還是比較少見。我國1998年調查結果顯示［5］：孕婦貧血患病率為42.1%，中重度貧血占近一半，部分貧困縣孕婦的貧血患病率達到60%以上。中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調查結果顯示（按WHO/UNICEF標準）［6］孕婦貧血患病率為22.5%，其中城市為18.4%，農村為24.5%。2006年中國兒童與孕產婦營養(yǎng)健康狀況調查結果顯示（按WHO/UNICEF標準）［7］中國孕婦貧血患病率為37.74%，鄉(xiāng)村（40.72%）高于城市（29.43%）；西部（49.80%）高于東部（27.55%）和中部（40.45%）。2009年中國8省（市）孕婦營養(yǎng)與健康狀況結果顯示（國內標準）［8］：孕婦懷孕期間貧血患病率為14.0%，城市顯著高于農村分別為15.3%和13.3%（P＜0.05），輕度貧血占85.8%。本研究中的研究對象貧血患病率按WHO/UNICEF標準是71.12%，按國內診斷標準患病率是39.82%，比國內前幾次大型調查研究的結果都高，說明該地農村健康孕婦合并貧血是非常普遍的現(xiàn)象，仍然是較嚴重的公共衛(wèi)生問題。

本研究結果孕婦貧血只與年齡有關，而與文化程度、胎次、孕周及流產史都沒有關系，與國內很多研究得出有相關性的結果不同，分析原因可能是由于本研究的研究對象都是常年生活在基本情況非常接近的農村，該縣地處黃土高原，經濟發(fā)展比較滯后，人民生活水平較低，飲食結構中以糧谷類為主，蛋、奶、肉和蔬菜攝入量普遍低，飲食中的鐵以非血紅素鐵為主，并含有大量抑制鐵吸收的物質。同時發(fā)現(xiàn)農村健康孕婦孕期蛋白質和維生素C攝入量也普遍偏低，兩者攝入量低進一步影響鐵的吸收，加重了孕期鐵的缺乏。本次研究結果顯示當?shù)卦袐D膳食中普遍嚴重缺乏血紅素鐵和促進鐵吸收的食物，研究對象在肉類、雞蛋、奶類和蔬菜攝入量不同時貧血患病率的差異都沒有統(tǒng)計學意義，可能與調查變量的分組數(shù)值太低有關。提示該地應大力開展孕產婦營養(yǎng)教育與營養(yǎng)改善活動來減少孕產婦貧血患病率。

表6 研究對象肉類、雞蛋、奶類和蔬菜的攝入情況（貧血按國內標準）

針對該縣農村健康孕婦貧血現(xiàn)狀我們提出如下防治干預措施：（1）政府應高度重視、加大支持的力度；（2）應提高該人群的受教育程度和文化素質，采取多種方式全面開展孕期營養(yǎng)教育，提供針對性的營養(yǎng)指導，把營養(yǎng)保健知識及時送達孕婦，鼓勵進食含鐵豐富的食物如豬肝、雞血、蛋類等，培養(yǎng)健康的生活方式。必要時服用強化鐵食品，（3）妊娠前應積極預防和治療失血性貧血，增加鐵攝入量以增加鐵儲備；（4）妊娠期第四個月應開始常規(guī)小劑量間斷補鐵，以增加鐵的攝入。（5）孕期應定期查血常規(guī)，做到早診斷、早治療。孕婦從孕中期至孕晚期鐵營養(yǎng)狀況呈明顯下降趨勢［9］。在妊娠后期按WHO推薦對妊娠貧血發(fā)生率高于20%的地區(qū)，每天應補充120mg鐵，以利于鐵的儲備及滿足胎兒生長發(fā)育。總之建議孕婦從孕前期及孕早期就要重視飲食營養(yǎng)，孕中期進行鐵劑補充，利用食物、藥物進行干預，增加體內鐵、葉酸儲備，防止貧血發(fā)生。

1.中國兒童孕婦育齡婦女鐵缺乏癥流行病學調查協(xié)作組.中國孕婦育齡婦女鐵缺乏癥患病率調查.中華血液學雜志，2004，25（11）：653-657.

2.World health organization western pacific regional office1A selection of important health indicators，2000：22.

3.樂杰.婦產科學.7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：154.

4.許建飛.孕婦貧血狀況調查.中國婦幼保健，2005，20（24）：3323.

5.林良明，劉玉琳，張新利，等.1998年中國育齡婦女貧血情況調查.中國生育健康雜志，2002，13：102-107.

6.李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調查.中華流行病學雜志，2005，26（7）：478-484.

7.趙麗云，于冬梅，劉愛東，等.2006年中國兒童與孕產婦營養(yǎng)健康狀況調查結果分析.衛(wèi)生研究，2008，37（1）：65-67.

8.王杰，趙麗云，樸建華，等.2009年中國8?。ㄊ校┰袐D營養(yǎng)與健康狀況結果分析.衛(wèi)生研究，2011，40（2）：201-203.

9.趙海濤.孕期缺鐵性貧血的膳食調查與研究.當代醫(yī)學，2009，15（3）：6-7.

10.李增杰，王冠蘭，王文龍，等.全程食用鐵強化醬油對孕婦缺鐵性貧血發(fā)生率的影響研究.中國婦幼保健，2008，23（36）：5139-5140.

（責任編輯：丁海龍）

*：延安大學附屬醫(yī)院研究生創(chuàng)新基金項目（項目編號：10YJ57）

1.延安大學醫(yī)學院（716000）

2.延安大學附屬醫(yī)院

3.洛川縣人民醫(yī)院