安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院（230032） 王安玨 江啟成

某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者的住院費(fèi)用因子分析*

安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院（230032） 王安玨 江啟成△

目的探討影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者住院費(fèi)用的主要支配因子以及影響因素，為有效控制醫(yī)療費(fèi)用，合理配置公共衛(wèi)生資源提供有效參考依據(jù)。方法采用因子分析的方法，對(duì)樣本地區(qū)住院病人的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析。結(jié)果西藥輸氧護(hù)理費(fèi)因子、手術(shù)治療麻醉材料費(fèi)因子、檢驗(yàn)檢查費(fèi)因子、中成草藥費(fèi)用因子和輸血費(fèi)因子是影響住院患者住院費(fèi)用的五個(gè)支配因子。結(jié)論西藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)和床位費(fèi)是影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者住院費(fèi)用的關(guān)鍵因素。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 住院費(fèi)用 因子分析

隨著我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷完善和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，我國(guó)居民的醫(yī)療費(fèi)用正在發(fā)生變化。監(jiān)測(cè)醫(yī)療費(fèi)用的變化，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的合理增長(zhǎng)，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布成為目前熱門的問(wèn)題之一。居民的醫(yī)療費(fèi)用主要包括門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，其中住院費(fèi)用包括西藥費(fèi)、中藥費(fèi)、中成藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等其他各種費(fèi)用。將多個(gè)變量簡(jiǎn)化成少數(shù)變量以及多個(gè)變量是如何受少數(shù)幾個(gè)變量相對(duì)獨(dú)立的因子支配的探討就變得尤為重要。

現(xiàn)有對(duì)患者住院費(fèi)用的研究主要集中在醫(yī)療費(fèi)用的合理增長(zhǎng)及其影響因素上［1-5］，本研究運(yùn)用因子分析對(duì)樣本地區(qū)的住院費(fèi)用進(jìn)行分析，探討有效的控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，合理的配置衛(wèi)生資源，為進(jìn)一步醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供有效的依據(jù)。

材料與方法

1.材料來(lái)源

安徽省H縣為整個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施地區(qū)。本專題研究通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)調(diào)查，收集了該實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院電子住院病人數(shù)據(jù)庫(kù)中2007年1月至2010年12月住院病人的信息資料，主要包括患者基本信息、疾病或癥狀、治療措施、住院費(fèi)用等信息。

2.統(tǒng)計(jì)分析方法

本研究采用探索性因子分析（exploratory factor analysis，ETA），運(yùn)用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用主成分分析提取初始公因子，因子旋轉(zhuǎn)采用斜交旋轉(zhuǎn)法獲取新的共性因子。

結(jié) 果

1.樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者基本情況

樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者人數(shù)從2007年至2009年逐年遞增，2010年出現(xiàn)下降。其中，性別分布男性患者少于女性，男女比例為0.83，男性患者的就診比例由44.69%上升到45.15%。年齡分布中，15歲以下的兒童和55歲以上的中老年患者的就診比例一直處于上升趨勢(shì)，分別上升了4.02%和5.93%，青壯年的就診比例處于下降趨勢(shì)，下降了9.94%。

表1 樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者基本情況

2.KMO和Bartlett’s檢驗(yàn)

KMO檢驗(yàn)用于檢查變量之間的偏相關(guān)性，KMO統(tǒng)計(jì)量越接近1，因子分析的效果越好。Bartlett’s球面檢驗(yàn)的近似卡方值為48916.16（P＜0.001），說(shuō)明個(gè)變量的獨(dú)立性假設(shè)不成立，可以認(rèn)為相關(guān)系數(shù)矩陣有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，適宜做因子模型。

3.樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者的住院費(fèi)用構(gòu)成情況

住院患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院費(fèi)用構(gòu)成如表2，其中西藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)，檢驗(yàn)費(fèi)，床位費(fèi)和治療費(fèi)分別占總費(fèi)用的48.15%、12.29%、6.65%、5.82%、5.07%和4.64%，這六種費(fèi)用之和占總費(fèi)用的82.62%。

4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者住院費(fèi)用因子分析

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者住院費(fèi)用主成分統(tǒng)計(jì)信息如表3，在以100%方差累計(jì)貢獻(xiàn)率的15個(gè)因子中，特征根大于1的有5個(gè)，解釋了原信息的62.7%，所以共提取了五個(gè)公因子。

表2 樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者的住院費(fèi)用構(gòu)成情況

表3 樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者住院費(fèi)用因子分析

主成分矩陣顯示因子負(fù)荷差別不大，初始因子不易解釋。而最理想的負(fù)荷結(jié)構(gòu)應(yīng)該是，每個(gè)變量只在一個(gè)因子上有較大的負(fù)荷，而在其余因子上的負(fù)荷比較小，至多是中等大小。因此用斜交旋轉(zhuǎn)得到容易解釋的結(jié)果矩陣。

因子載荷矩陣（表4）反映出了斜角旋轉(zhuǎn)后的因子載荷，其中因子1主要支配西藥費(fèi)、輸氧費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、和注射費(fèi)，命名為西藥輸氧護(hù)理費(fèi)因子；因子2主要支配手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、治療費(fèi)和麻醉費(fèi)，命名為手術(shù)治療麻醉材料費(fèi)因子；因子3主要支配檢驗(yàn)費(fèi)和檢查費(fèi)，命名為檢驗(yàn)檢查費(fèi)因子；因子4主要支配中草藥費(fèi)和中成藥費(fèi)，命名為中成草藥費(fèi)用因子；因子5主要支配輸血費(fèi)，命名為輸血費(fèi)因子。

表4 樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者住院費(fèi)用因子分析因子載荷矩陣

由因子間相關(guān)系數(shù)矩陣顯示5個(gè)公因子間相關(guān)系數(shù)較?。ň∮?.36），可以認(rèn)為因子是彼此相互獨(dú)立的。

根據(jù)因子得分系數(shù)矩陣，如表6，得出5個(gè)公因子的得分模型：

表5 樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者住院費(fèi)用因子分析因子得分系數(shù)矩陣

討 論

1.探尋支配住院費(fèi)用的公因子

在科學(xué)研究中，需要對(duì)反映事物的變量進(jìn)行大量的觀測(cè)，收據(jù)數(shù)據(jù)，尋找事物的規(guī)律，變量多的大樣本提供的信息量也較大，但是在某種程度上也增加了數(shù)據(jù)的收集、處理和分析的難度。為了簡(jiǎn)化原始變量，尋找眾多變量的共同因子，根據(jù)相關(guān)性的大小把變量進(jìn)行分組，使得同組內(nèi)的變量之間相關(guān)性較高，而不同組的變量相關(guān)性較低［8］。本研究將15個(gè)住院費(fèi)用的變量，按照相關(guān)性大小分為五組，找出了5個(gè)主要支配因子，對(duì)這5個(gè)因子的研究更有助于監(jiān)測(cè)住院費(fèi)用的變化和控制醫(yī)療費(fèi)用合理增長(zhǎng)。

2.控制西藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)

從本研究分析的結(jié)果來(lái)看，影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者住院費(fèi)用變化的支配因子中，西藥輸氧護(hù)理費(fèi)因子所支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的61.63%（其中西藥費(fèi)占48.15%）；手術(shù)治療麻醉材料費(fèi)因子所支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的27.84%（其中手術(shù)費(fèi)占總費(fèi)用的12.29%）；檢驗(yàn)檢查費(fèi)因子所支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的8.53（其中檢驗(yàn)費(fèi)占5.82%）。由此可以看出，控制住院費(fèi)用，必須要控制西藥費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用和材料費(fèi)用，有研究指出可以通過(guò)合理的機(jī)構(gòu)調(diào)整和提高醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值，來(lái)控制西藥費(fèi)用的上漲［9-10］。

控制西藥費(fèi)用，發(fā)展中醫(yī)藥是有效住院費(fèi)用合理增長(zhǎng)的有效手段之一。本研究中，中成藥和中草藥費(fèi)用只占住院費(fèi)用的1.45%，與西藥費(fèi)用占比差距甚遠(yuǎn)。由于中醫(yī)藥本身具有的“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特征，所以在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，落實(shí)中西醫(yī)并重的方針才能真正推動(dòng)基層醫(yī)療制度改革［11］。

3.注重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)力價(jià)值

在所有的醫(yī)療費(fèi)用中，能夠反映醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)力價(jià)值的費(fèi)用包括手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和注射費(fèi)（占29.93%），其總額低于藥費(fèi)所占比例。醫(yī)務(wù)人員是衛(wèi)生服務(wù)體系的守門人，而以往醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)低，增加了醫(yī)院成本補(bǔ)償?shù)膲毫Γ瑥亩a(chǎn)生了新的補(bǔ)償方式，即“以藥養(yǎng)醫(yī)”。該補(bǔ)償機(jī)制直接影響了醫(yī)生的選擇偏好，導(dǎo)致了一些醫(yī)務(wù)人員不愿再提供優(yōu)質(zhì)、高效、低廉的醫(yī)療服務(wù)，反而引導(dǎo)患者選擇價(jià)格高、人力投入少的治療方案，進(jìn)而提高醫(yī)院收入和自身待遇。這種行為直接推動(dòng)了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。所以應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，適當(dāng)合理的提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，從而使醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)理性選擇。

1.劉傳木，周成超，田桂芬，等.萬(wàn)元以上出院者住院費(fèi)用分布及影響因素研究.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，21（10）：628-630.

2.冉明會(huì)，李春霞，鄧丹，等.重慶市某縣縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者衛(wèi)生服務(wù)利用與需求調(diào).第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，29（2）：163-166.

3.騰建榮，鄭燕娜，姜寧秋，等.藥品收入與醫(yī)藥費(fèi)用的相關(guān)作用分析.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2007（5）：27-28.

4.湯萍，王湘玲，田慶鍔.我院住院病人抗菌藥物使用情況的調(diào)查與分析.中國(guó)藥事，2007，21（2）：129-131.

5.郭曉日，孟慶躍.20種疾病住院醫(yī)療費(fèi)用因子分析.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（7）：82-84.

6.王文博.計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué).西安：西安交通大學(xué)出版社，2004：202-205.

7.馬慶國(guó).管理統(tǒng)計(jì)— —數(shù)據(jù)獲取、統(tǒng)計(jì)原理、SPSS工具與應(yīng)用研究.北京：科學(xué)出版社，2003：315-336.

8.陳鋒.醫(yī)用多元統(tǒng)計(jì)分析方法.2版.北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2007：65.

9.余佳妍.某綜合性醫(yī)院2005-2010年大額住院醫(yī)療費(fèi)用分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29（10）：779-780.

10.胡曉斌，楊軼男，白亞娜，等.15年13227例傷害住院病人直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)趨勢(shì)性分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29（2）：258-259.

11.董莉.基層醫(yī)院中藥使用現(xiàn)狀分析.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012（11）：140-141.

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

安徽省國(guó)際科技合作資助項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：06088025）

△通信作者：江啟成，E-mail：jiangqicheng＠ahmu.edu.cn