辛 菲劉曉芳楊 光李曉楓李國珍王文斌陳 敏Δ

中國空巢老人抑郁患病率的Meta分析

辛 菲1劉曉芳1楊 光1李曉楓2李國珍3王文斌3陳 敏1Δ

目的綜合評價我國空巢老人抑郁患病率，并分析不同分層因素下空巢老人的抑郁患病率。方法檢索中國（CNKI）學術文獻總庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普（VIP）數(shù)據(jù)庫、PubMed數(shù)據(jù)庫、Science Direct數(shù)據(jù)庫，收集發(fā)表年限為2000年至2012年的有關中國空巢老人抑郁患病率的文獻，對納入的文獻提取資料后進行Meta分析。結(jié)果共納入18篇文獻，Meta分析結(jié)果顯示，總合并抑郁患病率為40.4%（95%CI：28.6%～52.2%）；輕度和中重度抑郁患病率分別為43.2%和9.3%；女性和男性抑郁患病率分別為32.1%和27.0%；60歲、70歲、80歲以上空巢老人抑郁患病率分別為28.9%、21.5%和24.5%；獨居和偶居空巢老人抑郁患病率分別為47.9%和36.0%。結(jié)論我國空巢老人抑郁患病率較高，不同分層間抑郁患病率差別較大。

空巢老人 抑郁 患病率 Meta分析

空巢老人是指子女離家居住，家中也沒有其他親屬，獨身或者是與配偶、甚至是更年長的上輩居住的老年人［1］。隨著我國人口老齡化程度的加快，平均期望壽命的增長及家庭規(guī)模的縮小，空巢家庭已逐漸成為我國老年家庭的主要存在形式。第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，截止到2010年，我國單身戶和只有一對老夫婦戶這種空巢家庭已占60歲及以上老年家庭的32.64%［2］?？粘怖先擞捎谌狈ψ优恼樟吓c慰藉，往往存在很多心理問題，其中最主要的心理問題是焦慮和抑郁，而抑郁發(fā)生率要明顯高于焦慮［3］。Bhar等［4］的研究表明，抑郁是老年人自殺的重要危險因素，老年人自評抑郁癥狀的嚴重程度是老年人自殺的重要預測因子之一。因此，準確評估我國空巢老人抑郁患病情況，對降低老年人自殺率，解決空巢老人心理問題具有重要意義。近年來，國內(nèi)有關空巢老人抑郁的研究逐漸增多，但各項研究結(jié)果存在較大差異，缺乏代表性。因此，本研究采用Meta分析的方法，對我國有關空巢老人抑郁患病率的多項研究進行整合分析，以得出全面、客觀、有代表性的結(jié)果，為我國開展老齡工作，解決空巢老人心理問題提供理論依據(jù)。

資料與方法

1.文獻檢索 通過計算機檢索中國（CNKI）學術文獻總庫（檢索式：“主題＝空巢老人”并且“主題＝抑郁”，年限：2000-2012）、萬方數(shù)據(jù)庫（檢索式：“全部＝空巢老人”并且“全部＝抑郁”，年限：2000-2012）、維普（VIP）數(shù)據(jù)庫（“任意字段＝空巢老人”并且“任意字段＝抑郁”，年限：2000-2012）；PubMed（檢索式：Allfields：“empty nest”and“depression”and“China”，年限：2000-2012）；Science Direct（檢索式：All fields：“empty nest”and“depression”and“China”，年限：2000-2012），收集發(fā)表年限為2000-2012年的有關中國空巢老人抑郁狀況的文獻。

2.文獻納入和排除標準

（1）納入標準：①文獻研究類型為現(xiàn)況調(diào)查研究；②研究對象為中國空巢老人（空巢老人定義參照文獻［1］）③文獻中給出空巢老人的抑郁患病率或給出可以間接計算抑郁患病率的數(shù)據(jù)；④選用的調(diào)查量表為老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS）或抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）。

（2）排除標準：①特殊環(huán)境下的空巢老人，如住院患病及敬老院的空巢老人；②數(shù)據(jù)存在明顯異常及數(shù)據(jù)不完整的文獻；③被多篇文章重復發(fā)表的同一批數(shù)據(jù)，排除質(zhì)量較差，數(shù)據(jù)不全的重復文獻。

3.文獻摘錄 主要提取內(nèi)容包括：題目、發(fā)表時間、研究時間、作者、抽樣方法、地區(qū)、樣本數(shù)，性別分類等。

4.統(tǒng)計分析 采用Stata11.0軟件，首先進行異質(zhì)性檢驗，根據(jù)異質(zhì)性檢驗的結(jié)果選用隨機效應模型（P＜0.05）或固定效應模型（P＞0.05）。后根據(jù)選定模型計算合并效應率及95%置信區(qū)間，繪制森林圖，并進行發(fā)表偏倚分析。

5.質(zhì)量控制 文獻檢索、篩選及信息摘錄過程由兩名經(jīng)過培訓的參與作者同時獨立進行，出現(xiàn)不同意見則通過討論達成統(tǒng)一意見。

結(jié) 果

1.基本特征 共檢索文獻331篇。其中萬方數(shù)據(jù)庫70篇，中國期刊全文數(shù)據(jù)庫75篇，維普數(shù)據(jù)庫68篇，PubMed 11篇，Science Direct 107篇。根據(jù)納入排除標準共納入18篇［5-22］（圖1），總樣本量11806人，存在抑郁癥狀的4855人。文獻基本情況見表1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.合并效應值及森林圖

圖2可見，納入18篇文獻的第一作者、發(fā)表時間、各文獻空巢老人抑郁患病率及95%CI，異質(zhì)性檢驗P＜0.01，I2＝99.6%。選用隨機效應模型的總合并抑郁患病率為40.4%（95%CI：28.6%～52.2%）（表2）。

3.分層分析

表2可見，以抑郁程度、性別、年齡、居住方式作為分層因素的分層分析結(jié)果。各層均存在較高的異質(zhì)性，故采用隨機效應模型?？粘怖先溯p度抑郁的患病率（43.2%）要遠高于中重度抑郁患病率（9.3%）；女性（32.1%）抑郁患病率略高于男性（27.0%）；各年齡段患病率無明顯規(guī)律，60歲～70歲年齡組患病率較高；獨居（47.9%）的空巢老人抑郁患病率要高于偶居（36.0%）的空巢老人。

表1 納入文獻基本情況

4.亞組分析

表3可見，以地區(qū)、量表及是否采用隨機抽樣作為分組因素進行亞組分析，各亞組均存在較高的異質(zhì)性，故均采用隨機效應模型合并效應量。中西部地區(qū)的抑郁患病率為48.1%（95%CI：33.4%～62.8%），高于東部地區(qū)31.9%（95%CI：15.3～48.6）；農(nóng)村地區(qū)抑郁患病率為61.2%（95%CI：38.8～83.5），高于城市地區(qū)35.6%（95%CI：21.9%～49.3）；采用不同抑郁量表測定抑郁患病率，GDS量表（43.7%），高于SDS量表（28.7%）；采用隨機抽樣所得合并抑郁患病率（39.3%）要低于采用非隨機抽樣方法的合并抑郁患病率（42.1%）。

圖2 空巢老人抑郁患病率Meta分析森林圖

表2 空巢老人抑郁患病率分層分析結(jié)果

表3 空巢老人抑郁患病率亞組分析結(jié)果

5.發(fā)表偏倚分析

表2可見，采用Begg法和Egger法對所有研究及各層研究進行發(fā)表偏倚分析，分析結(jié)果顯示總研究及各分層間P值均大于0.05，提示均不存在明顯發(fā)表偏倚。

討 論

現(xiàn)如今，我國空巢問題日趨嚴峻，如何提高空巢老人的生活質(zhì)量和心理健康水平成為一個亟待解決的社會問題。本文納入的18篇文獻的總合并抑郁患病率為40.4%（95%CI：28.6%～52.2%），輕度和中重度抑郁患病率分別為43.2%和9.3%，總抑郁患病率要高于張玲等［23］所得的我國普通老人合并抑郁患病率（22.6%），也要高于國外多項研究［23-24］對美國（13%～27%）、英國（10.0%）、日本（22.3%）老年人抑郁患病率的調(diào)查，表明空巢老人要更易出現(xiàn)抑郁癥狀，應引起高度重視。

分層分析結(jié)果顯示，以抑郁程度分層，輕度及中重度合并抑郁患病率分別為42.2%和9.3%，輕度抑郁患病率要明顯高于中重度抑郁患病率；以性別分層，女性患病率要略高于男性。推測主要是由于女性的生理、心理特點及身處的社會角色和社會地位所致［23，25］；以年齡分層，三個年齡段空巢老人抑郁患病率并無規(guī)律性變化，60～70歲的空巢老人的患病率（28.9%）相對較高，可能是因為此年齡段的老人大多剛剛離開工作崗位，尚未適應退休生活所致；以居住方式分層，獨居老人抑郁患病率（47.9%）要高于偶居老人（36.0%），空巢獨居老人是空巢老人中最孤獨的一部分老人，由于他們對子女的情感依賴無法實現(xiàn)，配偶成了他們的主要精神支柱，因此喪偶會引起他們的社會孤獨感，造成嚴重心理功能和社會功能下降［26］，這無疑會很大程度上增加其出現(xiàn)抑郁癥狀的概率。

亞組分析結(jié)果顯示東部地區(qū)患病率要明顯低于中西部地區(qū)，城市地區(qū)患病率亦明顯低于農(nóng)村地區(qū)。這是因為不同地區(qū)的經(jīng)濟、生活、醫(yī)療水平差異所致，經(jīng)濟狀況一直是老年抑郁的主要影響因素之一［13，19］。東部及城市經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的老人更易獲得各種資源，娛樂、生活和就醫(yī)條件都要更好，相應的抑郁患病率要低，中西部及農(nóng)村地區(qū)的老人，經(jīng)濟狀況一般較差，周邊缺乏日常娛樂設施，生活中身心不適時往往選擇忍受，以避免給子女增加負擔，因此其抑郁患病率要明顯高于東部及城市經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。從量表的選擇來看，GDS量表所得的合并患病率（43.7%）高于SDS量表（28.7%），相對而言GDS量表是專門針對老年人的抑郁自評量表，其代表性更好，所得結(jié)果也更為可靠，而SDS量表的應用范圍為成年人群體，其特異性往往較差，可見SDS量表在反映老年人的抑郁癥狀上與GDS量表仍存在明顯的差別。選用隨機抽樣與非隨機抽樣所得的合并抑郁患病率差別較小，本研究中抽樣方法對抑郁患病率的影響較小。

本研究嚴格按照文獻的納入排除標準，進行文獻的篩選，同時進行了分層分析和亞組分析，可以較好的控制選擇偏倚和混雜因素，發(fā)表偏倚分析亦表明不存在明顯的發(fā)表偏倚，結(jié)論較為可靠。然而，本文亦存在一定的局限性，首先，受限于單個率Meta分析的特點，其異質(zhì)性較高；其次，納入的多篇文獻并未提供足夠詳細的資料，以至多個分層間文獻數(shù)較少，使得分層分析的結(jié)果缺乏代表性；此外，文化程度亦是老年抑郁的重要影響因素，由于文獻中提供的文化程度的信息不足，故本文未能對文化程度進行分層分析。

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（責任編輯：劉 壯）

1.大連醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學教研室（116044）

2.大連醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室

3.山東大學公共衛(wèi)生學院

Δ通訊作者：陳敏，E-mail：chenm in_sh＠163.com