浙江省麗水市麗水學院（323000） 董海娜 朱 舜王偉杰

Fuzzy綜合評價法在全科醫(yī)師崗位核心能力評價中的應用*

浙江省麗水市麗水學院（323000） 董海娜 朱 舜△王偉杰

目的為全科醫(yī)師崗位核心能力的評價提供依據(jù)和方法。方法本研究通過Delphi法建立全科醫(yī)師崗位核心能力評價指標體系，采用分層分析法確定了各指標的權(quán)重，運用Fuzzy綜合評價法建立核心能力評價的數(shù)學模型，闡述了指標體系的具體應用。結(jié)果該方法可以有效地進行全科醫(yī)師崗位核心能力評價，評價結(jié)果可以進行定量分析，評價真實可靠。結(jié)論運用Fuzzy綜合評價法可以幫助管理者對全科醫(yī)師崗位核心能力進行科學有效的評價考核。

全科醫(yī)師 核心能力 Fuzzy綜合評價法 Delphi法

本研究通過采用Delphi法和Fuzzy綜合評判法［1-2］，定性和定量地建立了系統(tǒng)的全科醫(yī)師核心能力評價指標體系，從而對全科醫(yī)師核心能力進行考核。為培養(yǎng)符合實際工作需要的，勝任基層衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)師提供考核依據(jù)和方法。

確定全科醫(yī)師核心能力指標體系

1.應用Delphi法構(gòu)建全科醫(yī)師崗位核心能力指標項目

專家組成員選取自浙江大學醫(yī)學院等浙江省內(nèi)高校全科醫(yī)學教學研究者、浙江省、麗水市衛(wèi)生行政部門全科醫(yī)學專家、浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓班畢業(yè)學員等，共15名組成。認真總結(jié)國內(nèi)外關(guān)于全科醫(yī)師核心能力的研究成果，結(jié)合衛(wèi)生部《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》要求，設(shè)置全科醫(yī)師崗位核心能力指標。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計算出各級指標的均數(shù)、標準差、變異系數(shù)，從而確定指標。經(jīng)過兩輪專家咨詢，最終確定全科醫(yī)師核心能力評價指標共42項，其中一級指標6項，二級指標36項。

2.建立評價指標體系

將全科醫(yī)師核心能力評價指標體系設(shè)定為A，運用層次分析法按各指標項目的相關(guān)性，構(gòu)建評價指標體系，將評價指標體系層層分解為一級指標：A＝Bi（1≤i≤n）＝｛B1，B2，B3，B4，B5，B6｝＝｛解決具體臨床問題的技能，以病人為中心的照顧能力，基層保健管理，基于醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的執(zhí)業(yè)能力，專業(yè)能力，基于實踐的學習與改進｝。

二級指標：Bi＝Cij（1≤i≤n，1≤j≤m），其中

B1＝｛C11，C12，C13，C14，C15，C16｝＝｛資料收集與分析，臨床思維決策，基本診療技能，基于循證醫(yī)學的疾病診治，早期未分化健康問題的處置，基本急救能力｝；

B2＝｛C21，C22，C23，C24，C25，C26｝＝｛基于病人背景的整體性服務(wù)能力，綜合性服務(wù)能力，連續(xù)性服務(wù)能力，協(xié)調(diào)性服務(wù)能力，健康管理能力，家庭評估與照顧能力｝；

B3＝｛C31，C32，C33，C34，C35，C36，C37，C38，C39｝＝｛首診服務(wù)，重點人群保健，慢性病管理，傳染病防治，康復評估與治療，臨床預防，健康教育與健康促進，基于流行病學的社區(qū)診斷，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理｝；

B4＝｛C41，C42，C43，C44｝＝｛衛(wèi)生體系認知與協(xié)調(diào)，衛(wèi)生服務(wù)評價與改進，合理配置資源、成本-效益維護，執(zhí)業(yè)信息管理｝；

B5＝｛C51，C52，C53，C54，C55，C56｝＝｛人際關(guān)系與溝通，團隊協(xié)作與領(lǐng)導，社會適應，維護職業(yè)價值觀和倫理學原則，批判性思維，人文情感與科學精神｝；

B6＝｛B61，B62，B63，B64，B65｝＝｛科學、系統(tǒng)的實踐評估，持續(xù)獲取知識及應用，科學研究，信息技術(shù)應用，促進他人學習及教學｝。

3.確定權(quán)重

依據(jù)層次分析法，確定各指標的權(quán)重。

一級指標A的權(quán)重向量為：δ＝（δ1，δ2，δ3，δ4，δ5，δ6）＝（0.16，0.19，0.27，0.12，0.15，0.11）。

二級指標B的權(quán)重向量分別為：

4.建立評價等級

將核心能力評價結(jié)果V設(shè)為5個等級，V＝Vi（1≤i≤n）＝｛V1、V2、V3、V4、V5｝＝｛優(yōu)、良、中、及、差｝，各級別分別賦值為｛100，80，60，40，20｝。

評價指標體系的應用

1.成立評價小組進行評判

組織專家成立評價小組，采用設(shè)置與核心能力相關(guān)多選題（MCQ），客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），360度評估等方法，評價全科醫(yī)生核心能力。評價時，各個專家根據(jù)MCQ、OSCE等考核結(jié)果分別作出評判，應用核心能力評價表對全科醫(yī)師由最低層開始進行單層次綜合評價，用其結(jié)果再參與上一層的評判。然后匯總結(jié)果，計算所有評價者中對每位被評價人員各項指標打分等級的比例數(shù)。

2.數(shù)據(jù)的模糊處理

依據(jù)多層次綜合分析法所設(shè)定的權(quán)重向量δ，從C層開始進行評判，設(shè)Ci的評判矩陣為Ri，則Ci的判斷結(jié)果為：Bi＝δi·Ri（i＝1，2，3，4，5，6）。B層的判斷矩陣為：R＝（B1，B2，B3，B4，B5，B6）T，B層的權(quán)重δ＝δi＝（δ1，δ2，δ3，δ4，δ5，δ6），因此A的綜合評判結(jié)果S＝δ·R＝δ·（B1，B2，B3，B4，B5，B6）T。

3.計算綜合評價值

將評判結(jié)果S對照評價等級分值，W＝S·θT，其中θ為等級矩陣，確定該全科醫(yī)師的核心能力綜合評價值。

4.應用舉例

假設(shè)評價小組對某全科醫(yī)師進行核心能力評價，對C11項評價結(jié)果優(yōu)的有40%，良的30%，中的20%，及的10%，差的0%，則C11的評價向量為｛0.4，0.3，0.2，0.1，0.0｝。C12項為｛0.5，0.2，0.2，0.1，0.0｝；C13項為｛0.4，0.1，0.3，0.2，0.0｝；C14項為｛0.6，0.1，0.2，0.1，0.0｝；C15項為｛0.6，0.3，0.1，0.0，0.0｝；C16項為｛0.8，0.2，0.0，0.0，0.0｝。

由此規(guī)則相應得出：B2＝｛0.10，0.04，0.03，0.01，0.00｝；B3＝｛0.08，0.09，0.07，0.02，0.01｝；B4＝｛0.02，0.03，0.04，0.01，0.02｝；B5＝｛0.02，0.03，0.05，0.02，0.02｝；B6＝｛0.03，0.03，0.04，0.02，0.00｝。

則S＝｛0.16，0.19，0.27，0.12，0.15，0.11｝·

最后，計算綜合評價值

因此，該全科醫(yī)師的核心能力綜合分數(shù)為23分，屬于不合格范圍。

5.應用結(jié)果

隨機抽取麗水市蓮都區(qū)城區(qū)范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的全科醫(yī)生15人作為考核對象，采用本方法進行核心能力評價，結(jié)果優(yōu)秀的有3人（20.0%），良好的有5人（33.3%），中等的有3人（20.0%），合格的有4人（26.7%），核心能力綜合分數(shù)為71.6±10.2。

討 論

1.全科醫(yī)師核心能力評價指標體系的價值

從國內(nèi)學者對全科醫(yī)師核心能力進行的研究來看，杜改燕等提出全科醫(yī)師應該具備：基本醫(yī)療服務(wù)與管理、基于實際環(huán)境和背景的健康照顧、臨床預防服務(wù)、慢性病與健康管理、基于實踐的學習與改進等五個方面的核心能力及24項相關(guān)能力要求［3］；陳倩等從疾病、病人、服務(wù)體系、職業(yè)價值觀、自身及職業(yè)發(fā)展等五個層面提出了全科醫(yī)師應該具備的10項核心能力［4］；馬志強等從人力資本、心理資本、關(guān)系資本三個層面分析出全科醫(yī)師所應具備的16項能力特征指標［5］。

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷推進，全科醫(yī)師綜合素質(zhì)和實踐能力直接影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，全科醫(yī)師的主要任務(wù)是“預防、保健、醫(yī)療、康復”一體化服務(wù)工作。圍繞全科醫(yī)師的工作特點，本評價指標體系通過Delphi法構(gòu)建了6個一級維度，36個二級評價條目。

本研究以美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會（ACGME）所要求合格住院醫(yī)師所應具備的六項核心能力28條具體要求為基礎(chǔ)，結(jié)合衛(wèi)生部制訂的《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》，篩選出較為系統(tǒng)的全科醫(yī)師核心能力條目。專家咨詢與研究過程則嚴格遵守Delphi法基本原則，確保結(jié)論的可靠性，增強了全科醫(yī)師評價指標體系的系統(tǒng)性和科學性，為相關(guān)領(lǐng)域的理論研究提供參考。

2.應用Fuzzy綜合評價法的價值

通過Fuzzy綜合評價法可以將全科醫(yī)師核心能力的定性分析轉(zhuǎn)為定量分析，充分發(fā)揮了各指標權(quán)重的作用，最終獲得具體的分值和總的評價等級，使得結(jié)果更加真實和可信［6］。

但是本研究僅通過了兩輪專家咨詢，仍然有若干指標未達成很好的一致性，因此，指標體系仍需進行完善。同時，在實際的應用中，本評價方法的信度和效度還需進一步進行研究。

1.單增春，杜旸，劉紫萍，等.Fuzzy綜合評價法在醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)評價中的應用.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，16：25-27.

2.陳士良，杜慶鋒，張嵩，等.Fuzzy綜合評判法在七年制醫(yī)學生綜合素質(zhì)考評中的應用.中國高等醫(yī)學教育，2002，6：1-2.

3.杜改燕，齊殿君，王爽，等.全科醫(yī)學住院醫(yī)師培訓實施方案的探索與實踐.中國全科醫(yī)學，2011，14（8A）：1109-1111.

4.陳倩，江孫芳，顧杰，等.我國全科醫(yī)師教育培訓與能力評估方法探討.中國全科醫(yī)學雜志，2012，15（1A）：65-68.

5.馬志強，劉敏，王海榮.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全科醫(yī)師勝任力實證研究.上海交通大學學報（醫(yī)學版），2012，32（4）：514-518.

6.黃寶宏，王瑩.模糊綜合評價法在評價應用中需注意的問題.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009，26（3）：305-307.

（責任編輯：郭海強）

浙江麗水市科技計劃項目（2012JYZB43）；麗水市社會科學研究課題（LC201240）；浙江省教科規(guī)劃課題組（2014SC G 380）

△通信作者：朱舜，E-mail：helna125＠126.com