北京市豐臺(tái)區(qū)疾病預(yù)防控制中（100071） 謝俊卿 信振江 白俊梅 杜忠仁 張怡寧 趙建忠

豐臺(tái)區(qū)居民2008-2012年心臟病死亡特征分析及預(yù)測(cè)*

北京市豐臺(tái)區(qū)疾病預(yù)防控制中（100071） 謝俊卿 信振江 白俊梅 杜忠仁 張怡寧 趙建忠△

目的了解2008-2012年豐臺(tái)區(qū)居民心臟病的死亡特征，包括心臟病死亡年份、性別、年齡、季節(jié)分布情況，不同類型的心臟病的死亡構(gòu)成情況。建立心臟病死亡人數(shù)的預(yù)測(cè)模型，預(yù)測(cè)2013年豐臺(tái)區(qū)居民心臟病的死亡情況，為公共衛(wèi)生工作提供依據(jù)。方法采用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)豐臺(tái)區(qū)居民2008-2012年因心臟病死亡的資料進(jìn)行描述性分析、Poisson回歸分析、卡方檢驗(yàn)，并對(duì)心臟病的死亡人數(shù)進(jìn)行預(yù)測(cè)。結(jié)果2008-2012年豐臺(tái)區(qū)居民不同年份間心臟病的死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。男性心臟病的死亡率高于女性，老年組和中年組的心臟病的死亡率均高于青年組，冬季心臟病的死亡率高于春季（P＜0.05）。不同年份、季節(jié)心臟病死亡類型分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不同性別、年齡組的心臟病死亡類型分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究建立的心臟病預(yù)測(cè)模型能很好的擬合心臟病的時(shí)間變化趨勢(shì)。結(jié)論2012年豐臺(tái)區(qū)居民心臟病死亡率較高，防控壓力仍然很大。男性心臟病死亡率均高于女性，老年人是心臟病的高發(fā)人群，冬季是心臟病的高發(fā)季節(jié)。缺血性心臟病是豐臺(tái)區(qū)居民心臟病的主要致死類型。

心臟病 死亡率 Poisson回歸模型

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，膳食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生改變，人口逐漸呈現(xiàn)城市化、老齡化趨勢(shì)，慢性非傳染性疾病發(fā)病率隨之迅速上升，已成為我國(guó)越來(lái)越嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1-3］。心臟病是重要的慢性病之一，具有“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多”的特點(diǎn)［4］，不僅對(duì)人們的生命健康造成重大威脅，而且給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此如何預(yù)防和治療心臟病顯得尤為重要。北京市豐臺(tái)區(qū)死因監(jiān)測(cè)年報(bào)顯示，2003-2012年豐臺(tái)區(qū)居民的心臟病死亡率位于死因順位的第二位，是豐臺(tái)區(qū)居民的主要致死疾病，對(duì)轄區(qū)居民的健康造成了嚴(yán)重的威脅，因此對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民因心臟病死亡的特征分析尤為重要。

本研究根據(jù)心臟病死亡情況的三間分布，找到干預(yù)的重點(diǎn)，為健康教育健康促進(jìn)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入方向、診療重點(diǎn)提供依據(jù)，根據(jù)2008-2012年心臟病死亡率的變化規(guī)律，建立模型并預(yù)測(cè)轄區(qū)未來(lái)心臟病的死亡情況，開(kāi)展對(duì)心臟病死亡情況進(jìn)行預(yù)測(cè)的初步探索。

資料與方法

1.數(shù)據(jù)來(lái)源 人口資料為北京市統(tǒng)計(jì)局于每年年初公布的前一年年末人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。死亡資料來(lái)源于《全國(guó)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)》，由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)人員根據(jù)ICD-10編碼要求統(tǒng)一錄入，錄入內(nèi)容經(jīng)過(guò)豐臺(tái)區(qū)疾病預(yù)防控制中心信息科死因統(tǒng)計(jì)工作人員審核校對(duì)。

2.研究對(duì)象 北京市豐臺(tái)區(qū)2008-2012年死因?yàn)樾呐K病（ICD-10編碼范圍為I05-I09，I11，I20-I27，I30-I52）的戶籍死亡病例作為研究對(duì)象。

3.分組情況 依據(jù)年齡分為青年組（＜45歲）、中年組（45～65歲）、老年組（≥65歲）。發(fā)病季節(jié)分為春季（3～5月）、夏季（6～8月）、秋季（9～11月）、冬季（12～次年2月）。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，描述豐臺(tái)區(qū)居民2008-2012年心臟病死亡年份、性別、年齡、季節(jié)分布情況，不同類型心臟病的死亡構(gòu)成。采用Poisson回歸模型比較不同年份、性別、年齡、季節(jié)心臟病死亡率有無(wú)差異，卡方檢驗(yàn)比較不同類型心臟病的死亡構(gòu)成有無(wú)差異。根據(jù)建立的Poisson回歸模型對(duì)2013年心臟病的死亡趨勢(shì)做出預(yù)測(cè)。人口資料數(shù)據(jù)為連續(xù)兩年的年末人口數(shù)的平均數(shù)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

結(jié) 果

1.心臟病死亡率單因素分析

（1）心臟病死亡情況及趨勢(shì)

2008-2012年豐臺(tái)區(qū)戶籍居民心臟病死亡率波動(dòng)在151.90/10萬(wàn)～171.94/10萬(wàn)，2012年死亡率最高，不同年份間的心臟病死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Waldχ2＝15.43，P＜0.01），采用2000年中國(guó)第五次人口普查結(jié)果對(duì)死亡率進(jìn)行標(biāo)化，標(biāo)化死亡率呈下降趨勢(shì)。

（2）不同性別比較

不同性別居民心臟病死亡率變化趨勢(shì)與總?cè)巳鹤兓厔?shì)一致，不同性別的心臟病死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Waldχ2＝0.08，P＝0.77）。

圖1 2008-2012年豐臺(tái)區(qū)戶籍居民心臟病的死亡率

（3）不同年齡段比較

心臟病的死亡率隨年齡的增長(zhǎng)而上升，不同年齡組間心臟病的死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），青年組、中年組、老年組的兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年組的心臟病死亡率明顯高于青年組（Waldχ2＝1211.32，P＜0.01）和中年組（Waldχ2＝4878.31，P＜0.01），中年組的心臟病死亡率高于青年組（Waldχ2＝3750.46，P＜0.01）。

表1 2008-2012年豐臺(tái)區(qū)居民不同年齡段心臟病死亡率（/10萬(wàn)）

（4）不同季節(jié)的比較

不同季節(jié)間心臟病的死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。除了春季與夏季之間心臟病死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他季節(jié)兩兩之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），冬季的心臟病死亡率高于秋季（Waldχ2＝61.44，P＜0.01），秋季心臟病死亡率高于春季（Waldχ2＝9.54，P＜0.01）和夏季（Waldχ2＝5.29，P＝0.02）。

表2 2008-2012年豐臺(tái)區(qū)居民心臟病死亡數(shù)按季節(jié)統(tǒng)計(jì)

（5）多因素分析結(jié)果

將年份、性別、年齡、季節(jié)納入多因素分析模型，不同年份心臟病的死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同性別心臟病的死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），男性心臟病死亡率高于女性；不同年齡組心臟病死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中年組的心臟病死亡率高于青年組，老年組的心臟病死亡率明顯高于青年組；不同季節(jié)的心臟病死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，冬季心臟病死亡率高于春季，春季心臟病死亡率高于夏季。

表3 不同年份、性別、年齡、季節(jié)心臟病死亡率的多因素Poisson回歸分析

2.不同類型的心臟病死亡分布情況

缺血性心臟病死亡是心臟病死亡的主要構(gòu)成部分，2008-2012年缺血性心臟病是豐臺(tái)區(qū)居民心臟病的主要致死類型。

由表4得，不同年份心臟病的死亡類型分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝19.47，P＞0.05）。不同季節(jié)的心臟病死亡類型分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11.55，P＞0.05）。不同性別的心臟病死亡類型分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝16.60，P＜0.05），即不同性別心臟病的死亡類型分布不同。不同年齡組的心臟病死亡類型分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝246.57，P＜0.05），即不同年齡組心臟病的死亡類型分布不同。

3.心臟病死亡預(yù)測(cè)

由于心臟病死亡數(shù)的數(shù)據(jù)分布類型，本次選用建立Poisson回歸模型來(lái)預(yù)測(cè)心臟病的死亡情況。本研究將年份和季節(jié)納入模型，季節(jié)以啞變量的形式納入模型。

根據(jù)豐臺(tái)區(qū)2008-2012年不同季節(jié)的心臟病死亡數(shù)與豐臺(tái)區(qū)戶籍人口數(shù)資料，利用Poisson回歸模型進(jìn)行擬合，調(diào)整了戶籍人口數(shù)變化對(duì)死亡數(shù)的影響，2013年的人口數(shù)用2012年的年中人口數(shù)代替。

建立的模型如下：

應(yīng)用上面模型，估計(jì)2013年豐臺(tái)區(qū)戶籍人口心臟病死亡總數(shù)為1888例，預(yù)計(jì)死亡率為173.41/10萬(wàn)。

表4 不同類型心臟病死亡的年份、性別、年齡、季節(jié)分布表

圖2 2008-2012年豐臺(tái)區(qū)居民心臟病死亡數(shù)隨時(shí)間變化曲線

討 論

2008-2012年豐臺(tái)區(qū)居民心臟病的粗死亡率呈上升趨勢(shì)，標(biāo)化后的死亡率呈下降趨勢(shì)，再次說(shuō)明了豐臺(tái)區(qū)老年人口比例逐年升高，這與張嘯飛等［5］研究結(jié)果一致，但由于粗死亡率居高不下，提示要加強(qiáng)心臟病的防控。建議進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于老年人口的健康教育、投入和診療，減少后遺癥的發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示轄區(qū)內(nèi)心臟病的死亡率男性高于女性，這與韋再華、高燕琳［6-7］兩篇論文中的結(jié)論一致，分析其原因可能與男性生活不規(guī)律、吸煙、飲酒普遍有關(guān)，吸煙、飲酒是心臟病的危險(xiǎn)因素之一，提示男性更應(yīng)該注意自己的生活方式。但是有相關(guān)研究表明女性心臟病死亡率高于男性［8］，可能是由于生活所在地域、環(huán)境、生活方式存在差異所致。

本研究結(jié)果顯示，不同年齡組心臟病死亡率不同，老年組死亡率較高，這與范桂生［8］和宋桂香［9］研究結(jié)果一致。提示老年人是心臟病死亡的高危人群，老人一旦患上心臟病極易受到死亡的威脅［8］。隨著人口老齡化的加快，預(yù)計(jì)幾年內(nèi)心臟病的死亡率仍會(huì)持續(xù)在較高水平，成為影響轄區(qū)內(nèi)居民健康和生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問(wèn)題，需引起高度重視，應(yīng)采取綜合措施加強(qiáng)心臟病的預(yù)防控制，把防治老年人心臟病作為預(yù)防和控制心臟病發(fā)病與死亡的重點(diǎn)。

從心臟病的死亡季節(jié)看，不同季節(jié)的心臟病死亡率不同，以冬季為高，春秋季次之，夏季最低。趙宗群［10］研究指出心臟病死亡率隨季節(jié)變化有明顯的規(guī)律，以冬季為最高，春夏秋為較低，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)居民冬季預(yù)防心臟病死亡的相關(guān)健康教育。但在翟紅楠［11］研究中武漢市2003年心臟病死亡人數(shù)呈現(xiàn)特殊的季節(jié)特征，其同樣在冬季出現(xiàn)高峰，但7月份出現(xiàn)了明顯的次高峰。分析與本文研究結(jié)果不一致的原因，可能是由于地區(qū)差異所致，武漢夏季天氣炎熱持續(xù)高溫對(duì)血壓有一定的影響，進(jìn)而影響心臟病的發(fā)生。

2008-2012年豐臺(tái)區(qū)居民不同性別心臟病的主要致死類型為缺血性心臟病，是防治的重點(diǎn)疾病，與陸燕［12］等報(bào)道一致。男性第3、4位死因分別為肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病，女性為慢性風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病，分析其不同的原因，為我國(guó)80%的肺源性心臟病是由慢性支氣管炎引起，而吸煙與慢性支氣管炎之間存在明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系［13］，而男性吸煙率高于女性，因此，男性肺源性心臟病死亡率高于女性；而女性慢性風(fēng)濕性心臟病死亡率高于肺源性心臟病可能與女性易發(fā)生鏈球菌感染（如風(fēng)濕熱和腎炎）有關(guān)［14］。

隨著人口老齡化的加快，預(yù)計(jì)幾年內(nèi)心臟病的死亡率仍會(huì)持續(xù)在較高水平，科學(xué)地估計(jì)未來(lái)，及時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策，有效地控制流行已成為當(dāng)務(wù)之急［15-18］。本次研究就2013年豐臺(tái)區(qū)心臟病的死亡情況進(jìn)行了初步的預(yù)測(cè)探索，為以后心臟病死亡預(yù)測(cè)模型的建立提供依據(jù)，對(duì)于提高公眾對(duì)疾病危害的認(rèn)識(shí)，有針對(duì)性的采取干預(yù)措施，以及衛(wèi)生資源的合理配置有重要意義。本研究建立的心臟病死亡預(yù)測(cè)模型能很好的擬合心臟病死亡率的時(shí)間變化趨勢(shì)，對(duì)2013年豐臺(tái)區(qū)心臟病的死亡情況進(jìn)行了初步的預(yù)測(cè)探索，進(jìn)一步將應(yīng)用2013年的實(shí)際死亡數(shù)來(lái)對(duì)模型的預(yù)測(cè)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

結(jié) 論

2012年豐臺(tái)區(qū)居民心臟病死亡率較高，居死因順位第二位，提示防控壓力依然很大。男性因心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)較女性高，老年人是心臟病的高發(fā)人群，冬季是心臟病的高發(fā)季節(jié)。缺血性心臟病是豐臺(tái)區(qū)居民心臟病的主要致死類型。從預(yù)測(cè)結(jié)果看，2013年豐臺(tái)區(qū)居民心臟病死亡率仍然較高，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)防控。

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（責(zé)任編輯：劉 壯）

The Analysis and Prediction of Death Caused by Cardiovascular Disease in Fengtai from 2008 to 2012

Xie Junqing，Xin Zhenjiang，Bai Junmei，et al（Fengtai District Center for Disease Control and Prevention（100071），Beijing）

ObjectiveTo analyze the death caused by cardiovascular in Fengtai from the year2008 to 2012.To Establish the predictionmodel，to predict the death caused by cardiovascular in Fengtai，in order to provide the basis for public health work.MethodsUsing SAS 9.2 software to analysis of death caused by cardiovascular in Fengtai from the year 2008 to 2012，themethods are including descriptive analysis，poisson regression，chi-square test and establishing the Poisson regressionmodel.ResultsThe difference of mortality of cardiovascular in Fengtai from the year 2008 to 2012 has no statistical significance（P＞0.05）.The differences of themortality from cardiovascular have statistical significance in sex，age，seasons（P＜0.05）. Themortality of cardiovascular is higher in males than that in females.Themortality of cardiovascular between elderly group and middle-age group is higher than that in the young group.The mortality of cardiovascular in w inter is higher than that in spring.The difference of themortality from different types of heart diseases in years and seasons has no statistical significance（P＞0.05）.The difference of the mortality from different types of heart diseases in sex and age has statistical significance（P＜0.05）.This study established predictionmodel can fit the cardiovascular disease time trend.ConclusionThemortality of the cardiovascular diseases is higher in 2012，the pressure of prevention and control is still higher.Themortality inmales is higher than that in females.The elderly is the high-risk groups.Thew inter is high-risk seasons.The ischem ic heartdisease is amajor type of the cerebrovascular diseases.

Cardiovascular；Mortality；Poisson regressionmodel

豐臺(tái)區(qū)健康監(jiān)測(cè)評(píng)估干預(yù)模式研究（Z111107056811042）

△通信作者