宋 振馬 駿李長平崔 壯△

異性戀醫(yī)學(xué)生對男同性戀態(tài)度的結(jié)構(gòu)方程模型分析*

宋 振1，2馬 駿1李長平1崔 壯1△

目的了解醫(yī)學(xué)生對男同性戀的認知、態(tài)度現(xiàn)況，應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型分析相關(guān)影響因素，為開展針對性的健康教育、消除偏見提供參考依據(jù)。方法對810名在校醫(yī)學(xué)生進行問卷調(diào)查，采用多重線性回歸篩選對男同性戀態(tài)度量表（ATG）的影響因素，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型分析各因素對ATG得分的直接和/或間接影響。結(jié)果多重線性回歸分析顯示性別、學(xué)歷、成長環(huán)境、認知等9因素對ATG量表得分有影響，將其引入結(jié)構(gòu)方程模型，模型擬合參數(shù)為χ2/df＝1.732，GFI＝0.966，AGFI＝0.948，CFI＝0.930，模型擬合較好。結(jié)論異性戀醫(yī)學(xué)生對男同性戀的態(tài)度與認知、接觸、歸因理論和性別角色密切相關(guān)。

結(jié)構(gòu)方程模型 醫(yī)學(xué)生 同性戀 態(tài)度 影響因素

近年來，社會學(xué)、心理學(xué)和醫(yī)學(xué)界已達成共識，認為同性戀是一種屬于少數(shù)人的正常性取向。盡管公眾對同性戀的態(tài)度日趨緩和，但同性戀仍不被社會主流文化認同，歧視、排斥、同性戀恐懼等觀念依然盛行，一定程度上造成了同性戀尤其是男同性戀人群中心理疾患（抑郁、自殺傾向等）和性傳播疾病的流行，同性戀人群所面臨的特殊醫(yī)療服務(wù)訴求已成為不容回避和忽視的問題［1］。因此，改善同性戀這一客觀存在的亞文化群體的生存困境，不僅取決于其自身及精神病學(xué)家對同性戀問題的看法，很大程度上還取決于社會公眾對同性戀的認可程度。

大學(xué)生是未來社會的中堅力量，他們對同性戀現(xiàn)象的認知和態(tài)度很大程度上能夠代表未來社會整體認知與態(tài)度的發(fā)展方向。Sanche等［2］認為醫(yī)學(xué)生對男同性戀的態(tài)度對于醫(yī)患關(guān)系有非常重要的影響，他們研究發(fā)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯中，超過90%的人會接觸至少一位男同性戀者。醫(yī)學(xué)高校學(xué)生日后將分散于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各個崗位，有更多的機會接觸到男同性戀者。因此，了解醫(yī)學(xué)生對男同性戀的認知與態(tài)度，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要的現(xiàn)實意義。

本研究嘗試在文獻復(fù)習(xí)和專家論證的基礎(chǔ)上，結(jié)合HEREK［3］研發(fā)的ATLG（attitudes toward lesbians and gay men）量表，了解醫(yī)學(xué)生對男同性戀人群的認知和態(tài)度，應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型探討異性戀醫(yī)學(xué)生對男同性戀人群態(tài)度的影響因素，為醫(yī)學(xué)院校開展性健康宣傳教育和培育健康的校園文化提供參考依據(jù)。

研究對象

1.研究對象 采用分層整群抽樣的方法，從天津市三所醫(yī)學(xué)高等院?，F(xiàn)場調(diào)查醫(yī)學(xué)本科生和研究生共計810人，本科專業(yè)涵蓋臨床、預(yù)防、護理、檢驗、麻醉和口腔專業(yè)，研究生專業(yè)包括臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。問卷以匿名方式填答，要求參與者在有效時間內(nèi)完成，現(xiàn)場回收。

2.調(diào)查問卷 調(diào)查問卷包括五部分內(nèi)容：一般人口學(xué)信息、自編的同性戀認知量表、歸因理論量表［4］、性別角色理論量表［5］和對男同性戀態(tài)度亞量表（the attitudes toward gay men subscales，ATG）。一般人口學(xué)信息包括年齡、性別、自身性取向等信息。其中，性取向包括異性戀和非異性戀（包括同性戀和雙性戀）。

同性戀認知量表由10個判斷正確/錯誤的項目組成，所有項目均選自近年學(xué)術(shù)界獲得的相關(guān)研究證據(jù)［6-7］。每題包括“正確”、“錯誤”和“不確定”三個選項，正確作答得1分，錯誤作答或回答“不確定”得0分。認知量表總分的取值范圍為0～10分，得分越高表示應(yīng)答者對同性戀的認知程度越高。本研究中同性戀認知量表的Cronbachα系數(shù)為0.860。

歸因理論量表由“人們自主選擇成為同性戀”和“同性戀是基因決定的”兩個互斥的項目組成，采用Likert五級評分法：1＝“完全反對”，2＝“反對”，3＝“不確定”，4＝“同意”，5＝“完全同意”，量表得分的取值范圍為0～10分，得分越高者越相信同性戀是由個體自主選擇決定的。本研究中歸因理論量表的Cronbach α系數(shù)為0.759。

性別角色量表由“當(dāng)工作職位稀缺時，男性應(yīng)該比女性更有權(quán)利獲取這些職位”、“撫養(yǎng)孩子和做家務(wù)的義務(wù)夫妻雙方都應(yīng)盡到”、“女性應(yīng)該告訴性伴自己在性生活中的好惡”共三個項目組成，包含1項反向計分題。每題包括“不同意”、“不確定”和“同意”三個選項，量表得分的取值范圍為0～6分，得分越高表示應(yīng)答者持有更強烈的“男尊女卑”式傳統(tǒng)價值觀念。本研究中性別角色量表的Cronbachα系數(shù)為0.773。

ATG量表［3］是Herek編制的ATLG（the attitudes toward lesbians and gaymen scale）中，測量異性戀者對男同性戀態(tài)度的亞量表，在國外有著廣泛的應(yīng)用，具有理想的信度和效度，包含5個項目。ATG量表全部項目均采用Likert五級評分法：1＝“完全反對”，2＝“反對”，3＝“不確定”，4＝“同意”，5＝“完全同意”；項目中包含2項反向計分題。ATG量表取值范圍為5～25分，得分越低表示對男同性戀態(tài)度越寬容。本研究中ATG量表的Cronbachα系數(shù)為0.886。

3.研究方法 本研究首先將自編的認知量表做因子分析，分離出性質(zhì)認知和生存認知兩個維度，然后通過多重線性回歸分析篩選ATG量表得分的影響因素，最后把醫(yī)學(xué)生對男同性戀的態(tài)度和認知作為內(nèi)生潛變量，歸因理論、性別角色理論等作為外生潛變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，驗證性分析各因素對ATG得分的直接和/或間接影響。被接受的模型應(yīng)當(dāng)符合卡方/自由度（CMIN/DF）＜2.0，擬合指數(shù)（GFI）＞0.90，調(diào)整擬合指數(shù)（AGFI）、標(biāo)準(zhǔn)擬合指數(shù)（NFI）和比較擬合指數(shù)（CFI）均＞0.9，誤差平方根近似值（RMSEA）＜0.08，除CMIN/DF和RMSEA外，其他幾個因子越接近1越佳［8-9］。應(yīng)用的統(tǒng)計軟件為AMOS7.0和SPSS17.0。

研究結(jié)果

1.調(diào)查對象的一般狀況

最終選取各專業(yè)學(xué)生810人，發(fā)放問卷810份，現(xiàn)場回收810份。核查后剔除無效問卷36份，排除自評為“非異性戀”者9份，納入最后分析的有效問卷共765份，有效率為94.44%。男生175人，女生590人；碩士研究生258人，本科生507人；年齡跨度為19～40歲，平均年齡（23.6±3.1）歲。

2.認知量表的信度、效度分析

對我們自編的認知量表的全部項目采用主成分提取的因子分析方法提取公因子，并進行方差極大正交旋轉(zhuǎn)。結(jié)果顯示，經(jīng)Bartlett球形度檢驗，KMO系數(shù)為0.85，P＜0.001，說明該量表適合做因子分析。認知量表分半信度為0.74，Cronbachα系數(shù)為0.86；認知量表的各構(gòu)成維度也具有較高的內(nèi)部一致性信度，性質(zhì)認知、生存認知的Cronbachα系數(shù)分別為0.86和0.64。

3.影響異性戀醫(yī)學(xué)生對男同性戀的認知和態(tài)度的主要因素評價

（1）多重線性回歸分析

以ATG量表得分為因變量，以調(diào)查對象的性別、專業(yè)、學(xué)歷、成長環(huán)境等基本信息和各量表得分作為自變量進行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示性別、學(xué)歷、成長環(huán)境、認知等9因素對ATG量表得分影響有統(tǒng)計學(xué)意義，模型擬合結(jié)果為0.817。分析結(jié)果見表1。

表1 ATG量表得分的多重線性回歸分析結(jié)果

（2）結(jié)構(gòu)方程模型分析

本研究分析結(jié)果顯示，可以把ATG得分和認知理論得分作為內(nèi)生潛變量，歸因理論得分、性別角色理論得分和接觸理論得分作為外生潛變量，把性別、學(xué)歷和成長環(huán)境作為觀測變量構(gòu)建初始模型。AMOS軟件采用最大似然法對模型進行擬合，根據(jù)模型修正指數(shù)（MI）進行模型的擬合修正，通過參數(shù)界定、參數(shù)檢驗和專業(yè)理論調(diào)整后得出最終模型。結(jié)果顯示：χ2/df＝1.732，GFI＝0.966，AGFI＝0.948，CFI＝0.930，分析結(jié)果詳見表2。結(jié)構(gòu)方程模型中各標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)重系數(shù)見圖1，模型中所有因素負荷量均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），模型中各潛變量的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)見表3。

表2 結(jié)構(gòu)方程模型擬合優(yōu)度指標(biāo)

表3 結(jié)構(gòu)方程模型中各潛變量分析結(jié)果

圖1 標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)方程模型

討 論

1.接觸假說 Gordon Allport在接觸假說中指出，要消除兩個群體之間的偏見，那么兩個群體就必須進行交往，并且這種接觸必須為雙方帶來積極的結(jié)果。從既往的研究來看，異性戀者與同性戀者的接觸在減少同性戀恐懼中起到非常重要的作用［10］。調(diào)查問卷中涉及了“朋友中是否有同性戀”、“是否接觸過同性戀”和“第一次接觸同性戀的時間”三個問題，用以評價接觸對同性戀態(tài)度的影響。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生中接觸過同性戀者、對同性戀的接觸時間越早，朋友中有同性戀者對男同性戀的認知越客觀，態(tài)度越寬容。在構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型時，我們發(fā)現(xiàn)接觸通過認知間接影響著態(tài)度，提示通過群體間的社會交往可增進彼此了解，進而產(chǎn)生積極的態(tài)度，這也印證了Allport的接觸理論。

2.歸因理論 歸因理論認為“人們更同情那些因不可抗力而陷入困境的人，相反地，那些由于自己選擇而陷入困境的人則更有可能遭受歧視”［11］。Swank等［4］研究認為，在面對同性戀的態(tài)度上，歧視同性戀的人一般會認為同性戀者是自己選擇成為同性戀的；而那些認為“是否成為同性戀是由基因（先天）決定”的人則持更為寬容的態(tài)度。本次研究結(jié)果也顯示歸因理論與對男同性戀態(tài)度有著密切聯(lián)系。

3.性別角色理論 既往研究提示，無論是對社會公眾還是學(xué)生的調(diào)查，女性對同性戀的態(tài)度都較男性更寬容。本次對765名異性戀醫(yī)學(xué)生的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，女生對男同性戀的態(tài)度較男生更寬容，Zabin等［12］認為無論是在西方社會還是中國，千百年來以生殖為唯一合法的性動機的道德規(guī)范左右著主流社會對同性戀的態(tài)度，男性自我認同的傳統(tǒng)性別角色通?？梢越庾x為女性依賴、性別差異和異性戀主義，同性戀則被視作對主流性別角色的瓦解、異性觀念的否定。

4.學(xué)歷與成長環(huán)境 本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)本科生對男同性戀的態(tài)度比研究生更為寬容。與張雪芬［13］結(jié)果一致。但BAS等［14］對荷蘭人群的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，居民學(xué)歷越高，對同性戀的寬容度越高。我們推測，在同為醫(yī)學(xué)教育的背景下，年齡因素可以解釋態(tài)度的差異性。因為本研究中研究生的年齡段多集中為八零后，本科生的年齡多集中在九零后，更為年輕的本科生更易于（或更早的）接受新思想、新信息，對同性戀者有更多的接受和理解［15］。成長環(huán)境為城市、城鎮(zhèn)的學(xué)生比成長環(huán)境為農(nóng)村的學(xué)生對男同性戀表現(xiàn)出更寬容的態(tài)度。這可能主要是因為城鄉(xiāng)間的現(xiàn)代化程度和經(jīng)濟發(fā)展水平不同，來自農(nóng)村的學(xué)生其價值觀更為保守傳統(tǒng)所致。

5.認知理論 知識和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進而改變行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力。但目前的研究多聚焦于對同性戀的態(tài)度，關(guān)于同性戀亞文化相關(guān)的知識調(diào)查罕有報道。本次調(diào)查中，我們通過近年學(xué)術(shù)界獲得的相關(guān)研究證據(jù)設(shè)計了同性戀認知量表，評估被試者對同性戀相關(guān)知識的了解情況。結(jié)果顯示，對同性戀亞文化了解程度較高的醫(yī)學(xué)生對同性戀者持更寬容和積極的態(tài)度，且性別角色和接觸亦可通過認知影響對男同性戀人群的態(tài)度。

6.ATG量表 在我國，雖然改革開放后人們對性取向的認識有所進步，但是對同性戀的問題與西方發(fā)達國家人們的認識還是有一定差距。采用西方國家的量表以及量表中的變量分析是否合適，是許多專家學(xué)者所關(guān)注的問題。對于男同性戀態(tài)度研究的標(biāo)準(zhǔn)量表在國內(nèi)還屬于空白，ATG量表是在國外比較通用的量表之一。國內(nèi)多數(shù)研究以ATG量表作為基礎(chǔ)來測量群體對男同性戀的態(tài)度［16-18］，均顯示ATG量表在測量對男同性戀態(tài)度時具有很好的穩(wěn)定性。本研究通過ATG量表與自制的認知量表在結(jié)構(gòu)方程中的分析，驗證了ATG量表與認知量表的相關(guān)性，也進一步證實了ATG量表在對我國國內(nèi)的研究應(yīng)用中的可行性。

對男同性戀的態(tài)度測量是一個綜合性的指標(biāo)，其影響因素難以通過一兩個變量直接給予解釋。相對于傳統(tǒng)的統(tǒng)計方法，結(jié)構(gòu)方程模型是一種可以將測量與分析整合為一的計量研究技術(shù)，它可以同時估計模型中的測量指標(biāo)和潛在變量［8］。本研究通過構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，將接觸理論、歸因理論、性別角色理論和認知理論結(jié)合到一起綜合研究異性戀醫(yī)學(xué)生對男同性戀態(tài)度的影響因素，從研究結(jié)果可以看出，異性戀醫(yī)學(xué)生對男同性戀的態(tài)度與接觸理論、歸因理論、性別角色理論和認知理論密切相關(guān)。

本次應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型將多種理論結(jié)合到一起研究對男同性戀的態(tài)度和認知是一次有益的嘗試，更為合理地解釋了對男同性戀態(tài)度的影響因素。但本研究仍存在一些缺陷和不足之處。其一，限于客觀因素，本研究的測試人群僅為醫(yī)學(xué)生，未涉及非醫(yī)學(xué)專業(yè)和一般人群，其普遍性（外部效度）還有待于進一步研究證實；其二，盡管調(diào)查采用匿名方式，但由于調(diào)查內(nèi)容涉及自身性取向等敏感性問題，非異性戀的參與者可能會隱瞞自己的真實性取向，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏性。盡管如此，本研究為了解醫(yī)學(xué)生群體對男同性戀人群的認知和態(tài)度、培育健康的校園文化、消除偏見、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有一定的現(xiàn)實意義和參考價值。

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（責(zé)任編輯：劉 壯）

Application of Structural Equation M odel in the Analysis of the Know ledge and Attitude toward Gay M en among Heterosexual M edical Students

Song Zhen，Ma Jun，Li Changping，et al（Department of Public Health，Tianjin Medical University（300070），Tianjin）

ObjectiveTo survey the know ledge and attitude toward gay among heterosexualmedical students.Using structural equationmodel to explore the correlates，to provide basic reference for health education and overcoming prejudice.MethodsAn investigation among 810 medical studentswas carried out.Correlateswere analyzed usingmultiple linear regression model and structural equation model（SEM）.ResultsMultiple linear regression model showed that 9 variables such as gender，education and grow th environment had influence on ATG.The contact theory，attribution theory and gender role theory were included into SEM.The fitting parameters wereχ2/df＝1.732，GFI＝0.966，AGFI＝0.948，CFI＝0.930，which displayed that themodel fits good.ConclusionThe attitude toward Gay among heterosexualmedical students was significantly related w ith cognition，contact，attribution theory and gender role.

Structural equation model；Medical students；Homosexuality；Cognition；Correlates

教育部人文社會科學(xué)研究項目（項目編號：11YJCZH022，11YJCZH080）

1.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室（300070）

2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院（血液學(xué)研究所）醫(yī)務(wù)處

△通信作者：崔壯，E-mail：cuizhuang＠tijmu.edu.cn