楊燕

摘 要 本文通過查閱文獻，闡述社區(qū)產后訪視對母嬰健康的重要意義及社會效益，并針對目前國內產后訪視工作的現狀，對未來發(fā)展提出建議。

關鍵詞 社區(qū) 產后訪視 婦嬰保健 護士

中圖分類號：R179 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）04-0058-04

Research status and prospect of community postpartum interview

YANG Yan

（Puxing Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200129， China）

社區(qū)產后訪視是醫(yī)護人員在產婦及新生兒出院后對母嬰的健康狀況進行回訪的一項工作，是母嬰應享受的國家基本公共衛(wèi)生權利，也是社區(qū)婦幼保健工作中的重要內容之一。本文通過查閱文獻，對近年來社區(qū)產后訪視的研究現狀作一綜述。

1 社區(qū)產后訪視的重要意義

1.1 對產婦健康的積極影響

以往眾多的臨床研究，無論是進行干預前后對照研究，還是進行實驗組與觀察組對照研究都證明[1-2]，產后訪視是產褥期產婦保健的重要組成部分，可有效降低產婦產褥期發(fā)病率。社區(qū)產后訪視對產婦的心理情緒的穩(wěn)定有重要的作用，能減少產后抑郁癥的發(fā)生，提高產婦的生活質量，促進嬰兒的健康成長。

1.2 對新生兒健康的積極影響

新生兒期生理調節(jié)及適應能力不夠成熟，易發(fā)生窒息、感染等疾病，病死率較高，約占嬰兒病死的1/2～2/3，尤以新生兒早期為高。研究證明產后訪視護理干預可及早發(fā)現新生兒病情，明顯降低新生兒口腔黏膜感染、臍部感染、黃疸、紅臀、濕疹發(fā)病率[2-3]。

1.3 提高母乳喂養(yǎng)率

母乳是嬰兒尤其是6個月以下嬰兒最適宜的食品，母乳喂養(yǎng)是喂養(yǎng)嬰兒最自然、最科學、最安全有效的方法。有研究顯示，社區(qū)產后訪視對提高母乳喂養(yǎng)率起到了明顯的促進作用。林偉清[4]對240名產婦進行實驗組與觀察組的對照研究，結果顯示接受產后訪視的實驗組的純母乳喂養(yǎng)率明顯高于觀察組。

1.4 有利于產褥期保健知識的普及

產后訪視可提高社區(qū)居民對母嬰保健知識的知曉率，提高居民的母嬰保健意識，幫助產婦建立正確的自助自護方式。臨床調查證明[5]有產后訪視的產婦對產褥期衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)、添加輔食、臍部護理、預防接種的知曉率比無產后訪視的產婦均有明顯提高。

2 產后訪視的社會效益

2.1 減輕產婦及家庭的負擔

產后訪視使產婦、新生兒大部分的常見問題由訪視人員上門給予指導解答，使產婦及新生兒在家中直接得到全方位的優(yōu)質服務，減少了外出就診的困難。

2.2 體現護士的社會價值，提高醫(yī)院的社會效益

護士運用正確的交流技巧融洽了與產婦及其家人間的關系。并且用知識和技術為產婦及新生兒提供專業(yè)性保健護理服務的同時，也贏得了家長的尊重和信任，從而體現護士的自身價值和社會地位。通過產后訪視，還能夠及時了解到產婦對醫(yī)院工作的意見和建議，及時采取有效的措施進行改進，以真誠的服務感動產婦及其家人，讓其滿意，拉近了居民與社區(qū)醫(yī)院的距離，從而提高了居民的滿意度。

3 國內產后訪視工作存在的問題

3.1 訪視率存在地區(qū)差異

由于我國的社區(qū)護理產后訪視起步較晚，各地區(qū)的工作進展參差不齊，部分地區(qū)仍存在拒絕訪視現象。有調查報道2000年產后訪視率為98.0%，但同時也有報道產后訪視率為62.9%。最新調查報道產后訪視率為76.97%，電話隨訪占52.80%，拒絕訪視占37.89%[6]

3.2 產后訪視質量和服務滿意度有待提高

3.2.1 產后訪視工作的方式有待更優(yōu)化

目前產后訪視的方式主要為上門訪視，在特殊情況下產婦不接受上門訪視只能改為電話訪視。國內對產后家庭訪視時間和次數有明確規(guī)定，一般情況下要求3次，分別為產婦出院后的第3、14、28 d。但各省市具體執(zhí)行情況不同，訪視時間和訪視次數存有差異。另外，目前每次家庭訪視多少時間沒有明確規(guī)定，訪視時間的長短反映了訪視工作的質量。有調查發(fā)現訪視醫(yī)生每次訪視時間平均只為8～10 min[7]。訪視時間過短，服務不到位，降低了產婦和家屬的滿意度。

3.2.2 產后訪視內容的標準化、規(guī)范化未能得以完全落實

目前國內產后訪視內容要求大同小異，主要包括詢問和檢查，并進行宣教和指導，即“一看、二問、三聽、四查、五指導”。但在實際訪視中，由于訪視醫(yī)生業(yè)務素質較低、訪視時間短、訪視工作缺乏規(guī)范化管理，訪視內容與要求有所偏差，因而直接影響了產后訪視的服務質量，不能很好地將母嬰健康保障工作落到實處。

3.2.3 產后訪視工作人員業(yè)務素質不盡人意

我國的產后訪視工作大都是各醫(yī)院醫(yī)務人員的兼職隨訪，產后訪視人員缺乏正規(guī)的業(yè)務培訓，職業(yè)道德、專業(yè)知識、溝通技巧參差不齊，隨機應急能力不強。學歷結構、年齡層次各有不同。整體收入低，影響了訪視人員的積極性和隊伍的穩(wěn)定性[8]。由于沒有專業(yè)化的隨訪隊伍，訪視質量無法保證，甚至還可能存在誤診誤判誤導的現象。

產后訪視服務滿意度直接反映了產后訪視工作質量，是產后家庭訪視工作考核的主要標準之一。而各項調查發(fā)現，目前產后家庭訪視滿意度在33%～93%，各地區(qū)的滿意度差異較大。不滿意主要是認為訪視時間太短、對母嬰問題解答能力有限、訪視人員態(tài)度不好、訪視時間不及時等[6]。由此可見，目前國內的產后訪視工作質量仍令人堪憂。

3.3 產后訪視不能滿足新時期產婦的需求

隨著社會環(huán)境和生活方式不斷變化，產婦心理問題不斷增多，產后抑郁癥的發(fā)病率日益上升，而目前社區(qū)產后訪視內容中又缺乏有效的產后心理保健及疏導方法。此外，現今女性對生殖健康的需求也隨著社會文化的變化日益增加，越來越多的產婦開始關注自己產后的健康問題與生活質量。新時期的產婦除了有對常規(guī)的產褥期保健知識的需求外，還有對心理健康、自身形體恢復、新生兒撫觸及游泳鍛煉、嬰幼兒的預防保健等知識的需求。因此，現行的傳統(tǒng)產后訪視服務模式已不能完全滿足新時期產婦的需求，應不斷更新和拓展。

3.4 流動人口的產后訪視工作難落實

流動人口由于社會保障制度尚不完善、健康意識相對薄弱、文化程度偏低、經濟相對拮據等，造成產后訪視落實困難。流動孕產婦的信息化管理尚未完善，一些地區(qū)只做到了地區(qū)內的孕產婦的信息共享，卻未做到地區(qū)與地區(qū)間的信息交流。所以，一些流動孕產婦發(fā)生跨省市的居住地變遷時，便可能失訪。

4 對社區(qū)產后訪視工作的建議

4.1 加強產后訪視的認知宣傳，提高知曉率和訪視率

加大在全國范圍內的社區(qū)產后訪視工作的宣傳力度，使人們尤其是產婦們認識到社區(qū)護理產后訪視的重要性和必要性并積極配合，提高產后訪視率，保障母嬰健康。

4.2 優(yōu)化孕產婦的信息化管理

①利用計算機網絡化管理，訪視人員可以方便及時地掌握每個孕婦保健的信息，可對孕產婦進行及時、主動的聯(lián)系，計劃和預約產后訪視的時間，避免貽誤訪視。②流動人口納入三級管理系統(tǒng)，實行“同城化”管理，可以提高產后訪視率、預防接種率、兒童健康查體率。今后，對流動人口的產后訪視的信息化管理不僅要在某一地區(qū)內做到信息共享，還要做到全國范圍內地區(qū)間的信息共享，以確保流動產婦及新生兒的健康保健。③利用計算機網絡對高危兒實行區(qū)域化管理。淘汰高危兒報告卡、轉診單，代之以網絡上報、轉診，使高危兒的管理也更加簡易、快捷、科學、人性化，有利于高危兒專案管理的全面覆蓋，提高其生存質量。④可提高保健資料的利用率。可以對產后訪視質量進行評價，以促進此項工作的持續(xù)改進。對于下一年的工作預算以及資金下?lián)芸梢杂脭祿磉M行統(tǒng)籌。⑤運用電腦軟件，建立孕產婦管理信息系統(tǒng)和數據庫，產院、婦兒醫(yī)院和社區(qū)訪視醫(yī)院三方共同協(xié)作，才能提高產后的訪視率及訪視質量，降低圍產期新生兒的死亡率。對異常情況及早采取干預措施，保障產婦和新生兒健康[8-10]。

4.3 優(yōu)化產后訪視內容及方法，促進產后訪視工作的規(guī)范化

4.3.1 加強產后訪視工作人員的培訓，實行準入制

要確保產后訪視的服務質量，最重要的是提高訪視人員的綜合素質。加強產后訪視工作人員的業(yè)務培訓，定期考核和實行準入制。增加心理護理知識、產褥期體能鍛煉、新生兒常見病異?，F象的處置方法、人際關系及溝通技巧等知識學習。此外，還應加強對產后訪視工作人員的重視和關心，提高她們的工作積極性和隊伍的穩(wěn)定性，從而提高社區(qū)產后訪視的服務質量。

4.3.2 改良產后訪視的方法

有調查發(fā)現，接受入戶訪視的產婦生命質量較沒有接受入戶的產婦生命質量高，單純電話訪視并不能改善產婦的生命質量[11]，因此，在產婦及其家人知情同意的前提下，盡可能采取上門訪視，而將電話訪視作為一種輔助方式，以確保訪視質量。在訪視時間安排上，傳統(tǒng)的產后訪視是在出院后第3、14、28 d進行，高危情況應增加訪視次數。我們應在切實做好這3次訪視的基礎上，繼續(xù)調查研究更具有可行性、實效性、科學性的訪視時間。如有調查報道傳統(tǒng)的訪視時間安排解決了產婦哺乳最初遇到的問題，后繼的指導卻很欠缺，而將訪視時間調整為產后的第7、28、77 d，明顯提高了產后4個月時的母乳喂養(yǎng)率[12]。當然，這一方法得以推廣還有待研究商榷。另外，應適當增加每次訪視時間，提高訪視質量。根據需求調查顯示，比較支持的訪視時間為30min左右[7]。適當的時間安排，訪視人員才能很好地完成對產婦及新生兒的檢查、詢問、宣教，保證訪視質量。產后訪視還可采用經臨床護理路徑的健康教育方法，即對產婦預先制定健康教育護理路徑表，并針對產婦具體情況，在不同階段開展循序漸進的階段性宣教[13]。并可運用該方法，評估產婦及新生兒在不同階段的健康需求，從而提供不同內容或方法的訪視服務。

4.4 拓展產后訪視的內容

4.4.1 積極推行母乳喂養(yǎng)，強化家庭母乳喂養(yǎng)的指導

在完成常規(guī)產后訪視的基礎上，幫助產婦分析影響母乳喂養(yǎng)的因素，有針對性地對產婦及其家屬加以母乳喂養(yǎng)知識宣教和指導。對于乙型肝炎病毒攜帶或乙肝產婦，應指導其做好母嬰阻斷措施，告知其單純HBsAg陽性產婦可母乳喂養(yǎng)，“大三陽”、“小三陽”且HBV-DNA陽性者盡量避免母乳喂養(yǎng)[14]。通過強化家庭母乳喂養(yǎng)的指導，從而保障0～6月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率達到50%，改善兒童營養(yǎng)狀況，促進兒童健康。

4.4.2 加強對產婦的心理護理，預防產后抑郁癥

應當將產婦心理保健納入常規(guī)產后訪視中，包括對產婦心理測評、心理咨詢。產后訪視人員要耐心細致并運用專業(yè)知識和交流技巧，積極主動地向產婦提供產褥期健康宣教，提高產婦自護能力、母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒護理技術，消除產婦的緊張恐懼心理，從而以輕松愉快、穩(wěn)定平和的精神狀態(tài)度過產褥期。另外，應建立產婦的支持系統(tǒng)。家庭親密度和適應性與產婦焦慮、抑郁呈顯著負相關[15]，對家屬進行健康教育，鼓勵家庭成員提供心理支持，關愛產婦，促進產婦的心理健康，預防產后抑郁癥的發(fā)生。

4.4.3 增加其它健康教育內容

指導產婦進行科學合理的產后體能鍛煉，滿足現代女性愛美的心理需求。增加產后性生活及避孕知識的宣教，產后性保健服務應針對女性產后性器官的改變對夫妻雙方進行指導，提高產婦的生活質量，促進家庭和諧[16]。增加兒童預防保健知識的宣教，提高兒童疫苗的接種率，鼓勵家長對兒童進行規(guī)律的體格檢查，確保兒童的健康成長。④開展新生兒沐浴、新生兒撫觸的指導工作，使產婦及其家人更好地掌握新生兒護理知識及技能，促進新生兒的健康成長。另外，不同區(qū)域不同人群不同個體產生的需求也是不同的，產后訪視還應提供有針對性的個性化的服務。

4.5 構建社區(qū)產后訪視質量評價體系

根據擬定的社區(qū)訪視護理質量評價體系，制定產后訪視質量評價指標，使其體現目的性、導向性、科學性、代表性、敏感性、客觀性和可獲得性原則[17]。結合專家咨詢結果，構建具有一定科學性、創(chuàng)新性的社區(qū)產后訪視護理質量評價體系，從而提供滿足社區(qū)產后訪視護理期望的服務，保證社區(qū)產后訪視的服務質量。

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（收稿日期：2013-05-04）