褚天運(yùn)+朱玉龍

摘 要 目的：進(jìn)行小昆山鎮(zhèn)高危年齡段結(jié)直腸癌篩查，了解順應(yīng)率、發(fā)病率。方法：以全國大腸癌早診早治項(xiàng)目規(guī)定的大腸癌篩查技術(shù)方案為依據(jù)，對45～74歲戶籍居民進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查。以危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量化評估問卷調(diào)查及大便隱血試驗(yàn)作為初篩，陽性者復(fù)篩行結(jié)腸鏡檢查。結(jié)果：應(yīng)篩查12 694人，實(shí)際參加篩查9 167人，初篩順應(yīng)率為72.2%，陽性人數(shù)2 234人；復(fù)篩人數(shù)571人，復(fù)篩順應(yīng)率為25.6%。發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌10例，結(jié)直腸息肉及腺瘤190例，腸炎25例，其它2例。結(jié)論：結(jié)直腸癌篩查方案能夠有效的從無癥狀人群中發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌和癌前病變；小昆山地區(qū)結(jié)直腸癌篩查順應(yīng)性高于其它城市社區(qū)。

關(guān)鍵詞 結(jié)直腸癌 篩查 順應(yīng)性 社區(qū)

中圖分類號：R735.3+4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）04-0048-03

Analysis of the screening results of colorectal cancer in Xiaokunshan Community

CHU Tianyun， ZHU Yulong

（Xiaokunshan Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201616， China）

ABSTRACT Objective： Through screening colorectal cancer in high-risk age group in Xiaokunshan Community to learn the rates of compliance and morbidity. Methods： The permanent residents at the ages of 45 to 74 were screened for colorectal cancers according to the screening technical solutions of the project specified of the national early detection and treatment of colorectal cancer. The quantitative assessment questionnaire of risk factors and fecal occult blood tests were as the initial screens and for the positive residents they were rescreened by colonoscopy. Results： Twelve thousand six hundred and ninty-four people should attend screening and 9 167 participated in screening that the compliance rate of the initial screening was 72.2% and the positive number was 2 234. The number of rescreening people was 571 and compliance rate was 25.6%. It found ten cases of colorectal cancers， 190 cases of colorectal polyps and adenoma， twenty-five cases of enteritis， and 2 others. Conclusion： Colorectal cancer screening scheme can effectively find early colorectal cancer and precancerous lesions in the asymptomatic crowd. The compliance rate of colorectal cancer screening is higher in Xiaokunshan Community than that in other urban communities.

KEY WORDS colorectal cancer； screening； compliance； community

結(jié)直腸癌的癌前病變比較清楚，早期治療效果較好，因此適合進(jìn)行大規(guī)模的人群篩查[1]。我中心于2012年5月承擔(dān)轄區(qū)結(jié)直腸癌篩查工作，現(xiàn)將篩查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 篩查對象

為上海市松江區(qū)小昆山鎮(zhèn)戶籍居民，年齡45～74歲，共12 694人。其中男性7 382人，女性5 312人，平均年齡（63.8±6.5）歲。

1.2 篩查方法

1.2.1 初篩

根據(jù)2007年初國家衛(wèi)生部組織制定的《大腸癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案》[2]，采用危險(xiǎn)度評估問卷調(diào)查和免疫法大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查相結(jié)合的方法。符合以下任何一項(xiàng)或以上者，即判斷為危險(xiǎn)度評估陽性：①一級親屬有結(jié)直腸癌史；②本人有癌癥史（任何惡性腫瘤）；③本人有腸道息肉史；④同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、精神刺激史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史。（慢性腹瀉指近2年來腹瀉累計(jì)持續(xù)超過3個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)在1周以上。慢性便秘指近2年來便秘每年在2個(gè)月以上。）FOBT檢查兩次，其中任意一次陽性即判斷FOBT陽性。FOBT或危險(xiǎn)度評估兩者任意一項(xiàng)為陽性，即為初篩陽性。

1.2.2 復(fù)篩

初篩為陽性者進(jìn)行復(fù)篩，接受腸鏡檢查。

2 結(jié)果

2.1 初篩

應(yīng)參加篩查12 694人，參加問卷調(diào)查9 167人，初篩順應(yīng)率為72.2%。其中問卷陽性1 244人，陽性率13.6%；大便檢查人數(shù)8 275人，陽性人數(shù)1 171人，陽性率14.2%，其中第一次大便陽性人數(shù)668人，第二次陽性人數(shù)827人。初篩陽性人數(shù)2 234人，陽性率24.4%。

2.2 復(fù)篩

應(yīng)參加復(fù)篩2 234人，實(shí)際參加571人，復(fù)篩順應(yīng)率為25.6%。發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌10人，結(jié)直腸炎25人，結(jié)直腸息肉及腺瘤190人，另見胃癌1例，十二指腸腺癌1例（表1）。

2.3 結(jié)直腸癌檢查結(jié)果

發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸癌檢查結(jié)果為表2。有1例62歲男性患者，腸鏡檢查未見異常后建議胃鏡檢查并病檢，發(fā)現(xiàn)胃上皮內(nèi)瘤變，高級別局灶癌變；1例58歲男性患者，建議胃鏡及病檢后確診十二指腸腺癌。10例患者中只有5例調(diào)查問卷為陽性，但8例至少一次便潛血為陽性，可能與大腸癌患者的病理組織類型有關(guān)。

3 討論

本次上海市松江區(qū)小昆山鎮(zhèn)結(jié)直腸癌篩查結(jié)束，未追蹤治療情況。目前已發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌10例，癌前病變190例，總病變檢出率39.4%。10例結(jié)直腸癌患者在參加篩查之前并無就醫(yī)打算，未引起重視。情況表明結(jié)直腸癌篩查能夠有效的從無癥狀人群中發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌和癌前病變。

上海市是我國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率最高的城市。本次小昆山鎮(zhèn)結(jié)直腸癌篩查應(yīng)參加人數(shù)為12 694人，實(shí)際參加9 167人，初篩順應(yīng)率72.2%；發(fā)現(xiàn)高危人群2 234人，實(shí)際參加復(fù)篩人數(shù)為571人，復(fù)篩順應(yīng)率為25.6%。2006年杭州城市社區(qū)自然人群結(jié)直腸癌篩查初篩順應(yīng)率為17.8%，腸鏡順應(yīng)性僅2.8%[3]；2007年北京市城市社區(qū)結(jié)直腸癌篩查率為46.8%，篩查缺失率為15.4%[4]；2008年浙江嘉善縣農(nóng)村社區(qū)居民結(jié)直腸癌篩查順應(yīng)率為89.4%[5]?？梢?，小昆山社區(qū)結(jié)直腸癌篩查順應(yīng)性明顯高于城市地區(qū)，但低于農(nóng)村社區(qū)，可能與松江區(qū)小昆山鎮(zhèn)位于城鄉(xiāng)結(jié)合部有關(guān)。提高順應(yīng)性是目前城鄉(xiāng)結(jié)合部居民結(jié)直腸癌篩查工作的主要問題。

參考文獻(xiàn)

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[2] 中國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會. 大腸癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案[EB/OL]. （2011-10-15）[2013-07-30]. www.moh.gov.cn/open/web-edit-file/2007020115175/.doc.

[3] 蔡善榮， 鄭樹， 周倫， 等. 杭州城市社區(qū)自然人群大腸癌篩查實(shí)踐[J]. 實(shí)用腫瘤雜志， 2006， 21（2）： 177-178.

[4] 王亞東， 曲利園， 關(guān)麗征， 等. 北京市城市社區(qū)大腸癌篩查效果及問題分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2007， 10（19）： 1586-1588.

[5] 高躍中， 潘稚芬. 7 142例農(nóng)村社區(qū)居民大腸癌篩查情況分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健， 2009， 23（10）： 75.

（收稿日期：2013-07-30）