湯祖逸

摘 要 目的：調(diào)查南京西路社區(qū)部分人群骨健康狀況，為社區(qū)開展骨質(zhì)疏松癥防治提供依據(jù)。方法：采用超聲波骨密度儀對50歲以上女性和60歲以上男性共451人進行足跟骨密度測定。結(jié)果：正常112人，占24.8%；低骨量253人，占56.1%；骨質(zhì)疏松86人，占19.1%。結(jié)論：南京西路社區(qū)骨質(zhì)疏松患病率高，應加強社區(qū)骨質(zhì)疏松的一、二級預防。

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松 骨密度 中老年

中圖分類號：R580 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）04-0027-03

Analysis of bone health status of the elderly in the Nanjing West Road Community

TANG Zuyi

（Nanjing West Road Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis， OP）是一種骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞、骨強度減低、骨脆性增加而容易導致骨折的全身性疾病。由于人口的老齡化、體力活動的減少、生活方式的西方化，骨質(zhì)疏松癥的患病人數(shù)逐年增加，已成為嚴重危害公眾健康的慢性疾病。為了解上海市靜安區(qū)南京西路社區(qū)居民骨骼健康狀況，2013年6月開展了本次調(diào)查。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機抽取上海市南京西路街道社區(qū)常住居民451人為對象，其中>50歲女性298人，>60歲男性153人。男性中60～70歲87人（72.0%），>70歲66人（28.0%）；女性中50～65歲193人（65.0%），>65歲105人（35.0%）。

1.2 方法

定量超聲（quantative ultrasound， QUS）測量：使用韓國公司生產(chǎn)的SONOST3000超聲骨密度測定儀進行測量，先輸入身高、體重等相關(guān)數(shù)據(jù)后，受試對象右足消毒后置入槽中固定并進行測定。測量主要指標有超聲振幅衰減系數(shù)、超聲傳導速度及由兩者演算而來的骨質(zhì)量指數(shù)（bone quality index， BQI），測定全程都由同一人員操作。

1.3 判定標準

采用目前國際統(tǒng)一標準，T值表示所測定的骨密度值與同性別正常年青人骨密度平均值相差多少個標準差（SD），1個標準差相當于12%的骨密度值。T值≥-1SD，表示骨量是正常的；T值 -2.5 ～ -1SD表示骨量減少；T值≤-2.5SD表示骨質(zhì)疏松。

1.4 統(tǒng)計分析

應用描述性流行病學分析方法，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 骨質(zhì)疏松和骨量減少患病率

451名對象中，骨質(zhì)疏松86人，患病率為19.1%；骨量減少253人，患病率為56.1%。女性骨質(zhì)疏松和骨量減少的比例明顯高于男性（表1）

2.2 不同年齡骨密度檢測結(jié)果比較

男性，隨著年齡增長骨密度異常呈增加趨勢，以骨量減少為主（表2）；女性，骨密度異常比較明顯，50～65歲組以骨量減少為主，>65歲組以骨質(zhì)疏松為主（表3）

3 討論

3.1 骨質(zhì)疏松的流行病學現(xiàn)狀

骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少和顯微結(jié)構(gòu)退化為特征的，使骨骼脆性增加而易發(fā)生骨折的系統(tǒng)性疾病[1]。骨質(zhì)疏松的最新定義，是以骨強度受損導致骨折危險性升高為特征的骨骼疾病。骨強度主要反映了骨密度和骨質(zhì)量兩個方面的綜合特征。隨著我國老齡化問題的日益顯著，骨質(zhì)疏松已成為不斷影響人民健康的重要疾病。2008年《骨質(zhì)疏松防治中國白皮書》指出，我國50歲以上人群中，至少有6 944萬人患有骨質(zhì)疏松癥；有2.1億人骨量減少，存在骨質(zhì)疏松癥的風險。預計到2020年，我國骨質(zhì)疏松癥和骨量減少的患者將增加至2.8億[1]。骨質(zhì)疏松癥的最大危害就是骨折。一項關(guān)于脊柱壓縮性骨折的研究顯示：60歲以上老年人脊柱骨折年發(fā)病率近10年增長50.0%，其中26.5%由骨質(zhì)疏松導致，98.2%與骨質(zhì)疏松相關(guān)[2]。髖部骨折發(fā)生一年內(nèi)，20.0%的人死亡，30.0%的人出現(xiàn)永久殘疾，40.0%的人不能獨立行走，80.0%的人不能完成至少1項日常活動，出院后繼續(xù)接受1年以上長期護理的占10.0%～15.0%，健康期望壽命縮短5.0%～10.0%[3]。

3.2 骨質(zhì)疏松癥預防勝于治療

調(diào)查結(jié)果顯示，本社區(qū)50歲以上女性及60歲以上男性中，骨質(zhì)疏松86人，占19.1%；骨量減少253人，占56.1%。女性骨質(zhì)疏松患病率高于男性，年齡越大，骨質(zhì)疏松比例越高。50～65歲的女性存在明顯的骨量減少情況，若不及時干預，將很快成為骨質(zhì)疏松癥患者，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，不但給患者帶來痛苦和經(jīng)濟負擔，也給醫(yī)療資源帶來不小壓力。

國外學者Dabidson[2]、Srivastara[3]、Hameman[4]以及Taylor[5]對于骨質(zhì)疏松癥的研究曾得出一致結(jié)論，即骨質(zhì)疏松癥“預防勝于治療”。依托社區(qū)衛(wèi)生服務為主，全科家庭醫(yī)生為骨干的骨質(zhì)疏松癥社區(qū)預防迫在眉睫。

3.3 探索骨質(zhì)疏松癥社區(qū)預防新模式

骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)預防國外已經(jīng)有成功的經(jīng)驗。例如澳大利亞制定了骨質(zhì)疏松癥防治指南，開始對全科醫(yī)生及社區(qū)居民進行骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識培訓，開展骨質(zhì)疏松癥預防和自我管理課程，普及相關(guān)知識、增加鈣攝入量及開展承重訓練量，對有效改善人們對骨質(zhì)疏松癥的認識及實行某些生活行為有著積極的意義[6-7]。

我國骨質(zhì)疏松癥防治已取得很大的進步。出版了《中國人群骨質(zhì)疏松癥防治手冊》、《骨質(zhì)疏松癥及骨礦鹽疾病診療指南》等，促進了我國骨質(zhì)疏松癥的預防、診斷、治療等各方面的發(fā)展。但是，目前骨質(zhì)疏松癥防治的三級防治網(wǎng)絡尚未建立、缺乏骨質(zhì)疏松癥防治的社區(qū)適宜技術(shù)、社區(qū)醫(yī)生的知識和技能有待提高、群防群治的力度遠不如高血壓、糖尿病大，預防方面的研究政策不多[8]。

骨質(zhì)疏松癥雖無致命性，但涉及面廣、早發(fā)現(xiàn)困難，一旦診斷又難以根治[9]。因此，筆者認為，迫切需要建立骨質(zhì)疏松癥社區(qū)管理的規(guī)范化標準，把骨質(zhì)疏松癥的治療重點轉(zhuǎn)移到對社區(qū)高危人群的預防及管理上來。通過對高危人群進行健康教育、生活方式干預、人群管理等方法延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展，降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率，減少脆性骨折率及骨折后的醫(yī)療費用。要切實提高全科醫(yī)生骨質(zhì)疏松癥的防治水平，加強全科醫(yī)生的業(yè)務培訓，掌握骨質(zhì)疏松癥社區(qū)防治的基本技能。加強中西醫(yī)結(jié)合，研究簡、便、廉、驗的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，通過拳操、食療等提高居民對防治的參與率。加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心和二、三級醫(yī)院的資源整合，建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級防治網(wǎng)絡，讓骨質(zhì)疏松癥預防進社區(qū)、進家庭，提高骨質(zhì)疏松癥社區(qū)管理的數(shù)量及質(zhì)量，從根本上提高骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療資源的耗費。

參考文獻

[1] 孟迅吾， 徐苓. 臨床診斷指南： 骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病疾病分冊[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 1-3.

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[3] Srivastara M， Deal C. Osteoporosis in elderly. Prevention and treatment[J]. Clin Geritir Med， 2002， 18（3）： 529-555.

[4] Hameman D. Considerations of osteoporosis prevention in an aging secioety[J]. Maturitas， 2000， 37（2）： 69-73.

[5] Taylor JC， Srekel B， Utley M， et al. Opinions and experiwnces in general practice on osteoporosis prevention，diagnosis and management[J]. Osteoporos Int， 2001， 12（10）： 844-848.

[6] Francis KL， Matthews BL， Van Mechelen W， et al. Effectiveness of a community-based osteopororosis educationg and selfmanagement course：a wait list controlled trial[J]. Osteoporos Int， 2009， 20（9）： 1563-1570.

[7] Conner M， Norman P. Predicting health behaviour [M]. 2th ed. New York： Open university Press， 2005： 28.

[8] 高明， 杜雪平， 孫艷格. 骨質(zhì)疏松癥社區(qū)防治現(xiàn)狀[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2011， 32（22）： 3770-3771.

[9] 陳昌貴， 張濤， 施小燕， 等. 淺談老年性骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)診治及健康教育[J]. 中國全科醫(yī)學， 2005， 8（4）： 396-397.

（收稿日期：2013-12-08）