王鳳

目前，合理用藥已經(jīng)成為全球性命題。該文從臨床不合理用藥的主要表現(xiàn)進(jìn)行了簡(jiǎn)要論述，并提出了加強(qiáng)臨床合理用藥管理的具體措施，以便實(shí)現(xiàn)安全、經(jīng)濟(jì)、合理用藥的臨床目標(biāo)。

臨床上安全、經(jīng)濟(jì)、有效地使用藥品，就是所謂的合理用藥。但是，目前臨床上不合理用藥的問題非常嚴(yán)重，對(duì)患者身體健康構(gòu)成了巨大威脅。要想實(shí)現(xiàn)臨床用藥的理想境界，就必須積極采取有效管理措施，正視不合理用藥的問題，及時(shí)查明原因，針對(duì)性地予以及時(shí)解決。

1.臨床不合理用藥主要表現(xiàn)

長(zhǎng)期以來，藥品使用管理始終是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，不合理用藥問題非常嚴(yán)重，找到具體原因，確保用藥的安全、經(jīng)濟(jì)和有效，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界必須加以重視的問題。

多藥并用問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥研發(fā)技術(shù)的日益成熟，藥物品種越來越豐富，處方藥應(yīng)用呈現(xiàn)日益復(fù)雜趨勢(shì)，在臨床中，多藥并用的現(xiàn)象比較普遍，通過藥物間的協(xié)同效果，降低藥物毒副作用，以此來提高療效，但大部分都不會(huì)取得預(yù)期效果，反而帶來一系列嚴(yán)重問題，不科學(xué)配伍加大了藥源性疾病的發(fā)病率，對(duì)患者生命健康構(gòu)造成了較大危害。

抗生素濫用。就上呼吸道感染的臨床用藥現(xiàn)狀而言，本來這種病屬于病毒性疾病，根本沒必要使用抗生素。但許多醫(yī)師簡(jiǎn)單地將發(fā)熱癥狀視為抗生素應(yīng)用指征。還有一些醫(yī)師甚至采用激素，雖然短時(shí)間內(nèi)遮蓋了臨床表現(xiàn)，但卻導(dǎo)致病情延誤，藥費(fèi)攀升。當(dāng)疾病屬于細(xì)菌性感染時(shí)，有些醫(yī)師在還沒有查明病原體的情況下，就胡亂使用抗生素，而當(dāng)臨床療效不佳時(shí)，就會(huì)多種抗生素并用，但如此一來，不僅無法有效控制感染，而且容易引發(fā)雙重感染，加重病情。

沒有掌握藥物起效時(shí)間。有些醫(yī)師對(duì)部分藥品的起效時(shí)間沒有明確概念，比如胺碘酶，具有抗心律失常的藥效，患者在服用一周左右或更長(zhǎng)時(shí)間后才會(huì)起到效果，而有些醫(yī)師由于未能掌握起效時(shí)間，當(dāng)患者服用三天后還沒有起到療效，就會(huì)誤以為藥物無效而進(jìn)行換藥。

沒有充分掌握老年用藥。在為老年患者開處方時(shí)，沒有針對(duì)老年體弱的情況降低用藥量，造成藥物中毒和服用過量。該文原載于中國(guó)社會(huì)科學(xué)院文獻(xiàn)信息中心主辦的《環(huán)球市場(chǎng)信息導(dǎo)報(bào)》雜志http：//www.ems86.com總第535期2014年第03期-----轉(zhuǎn)載須注名來源由于老年人的生理機(jī)能開始退化，器官敏感性衰減，臨床用藥時(shí)需要綜合考慮藥量和服用時(shí)間，由于老年患者一般會(huì)伴有多種疾病，在采用療效范圍小的藥物時(shí)需要格外注意。同時(shí)，在聯(lián)用藥物時(shí)，要進(jìn)行合理配伍，結(jié)合老年患者身體實(shí)際狀況，進(jìn)行人性化用藥。

2.臨床合理用藥的管理措施

完善用藥制度。不斷完善各級(jí)醫(yī)院臨床藥師制度，加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，定期開展業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，在藥師對(duì)各類藥物全面掌握的前提下，充分了解藥物的副作用和藥物間的協(xié)同作用，同時(shí)要充分掌握藥物起效時(shí)間和正常用法，加強(qiáng)臨床合理用藥的監(jiān)管，盡量避免不合理用藥問題的產(chǎn)生。

加強(qiáng)繼續(xù)教育。臨床藥物種類豐富多樣，統(tǒng)一藥物品種規(guī)格不一，商品名更新快，由于各種因素的制約，盡管醫(yī)師了解藥物的療效范圍，但對(duì)藥物使用的注意事項(xiàng)、副作用、服用量和服用方法等缺乏全面認(rèn)識(shí)，所以需要就合理用藥的問題開展專門的繼續(xù)教育。全面降低不合理用藥的發(fā)生率，客觀正確地評(píng)估病情，做到對(duì)癥下藥，嚴(yán)格藥物禁忌治理，要充分掌握藥物知識(shí)，尤其是藥物間的協(xié)同作用，常用藥的服用量，盡可能地降低聯(lián)合用藥數(shù)量。

及時(shí)調(diào)整修改藥物處方。采取處方分級(jí)制度，一旦出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)時(shí)，就結(jié)合患者實(shí)際病情，及時(shí)加以調(diào)整，可對(duì)患者服藥時(shí)間加以規(guī)定，加強(qiáng)患者遵醫(yī)依從性，最大程度地降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。不可一味地追求療效快，而要充分考慮藥物可能產(chǎn)生的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，確保臨床用藥安全性。

加強(qiáng)綜合技能培訓(xùn)。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員綜合技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，樹立以患者為本的服務(wù)理念，全面提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平，指導(dǎo)藥師參與臨床實(shí)踐，加大對(duì)醫(yī)師用藥的監(jiān)管力度，并配合實(shí)現(xiàn)合理用藥的臨床目標(biāo)。全面密切地觀察患者病情，有效降低臨床事故發(fā)生率，仔細(xì)檢查醫(yī)師用藥處方，降低不合理用藥對(duì)患者健康的危害性。加強(qiáng)藥物配伍知識(shí)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐研究，確保配伍的科學(xué)性和有效性，掌握藥物性能特征，向患者詳細(xì)介紹用藥注意事項(xiàng)、服用劑量和服用時(shí)間，并明確告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免發(fā)生臨床意外事故。

完善監(jiān)管體制。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，政府相關(guān)部門要加強(qiáng)同醫(yī)療衛(wèi)生部門的協(xié)調(diào)工作，加大藥物監(jiān)管力度，嚴(yán)格執(zhí)法，充分發(fā)揮監(jiān)管部門應(yīng)有的監(jiān)管作用，創(chuàng)造良好的臨床用藥環(huán)境。

進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥體制改革。果斷斬?cái)嗖缓侠碛盟幍睦骀?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在銷售不同種類藥物所獲取的不等同經(jīng)濟(jì)效益，以及門診藥物銷售時(shí)的盈利性，對(duì)醫(yī)療行為的規(guī)范化帶來了巨大負(fù)面影響，推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)的體制改革，能夠有效消除負(fù)面因素，確保醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范性。加強(qiáng)藥物分類管理，明確藥物說明規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)藥物生產(chǎn)監(jiān)管，共同致力于合理用藥臨床目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

總而言之，推動(dòng)臨床合理用藥已經(jīng)成為全球性課題，是人類和諧發(fā)展的必然要求，只要全社會(huì)加強(qiáng)對(duì)臨床不合理用藥的監(jiān)督，積極采取各種有效管理措施加以整頓治理，就一定會(huì)實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥的目標(biāo)，確保臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性和有效性，為患者的生命安全提供全面保障。