張絢紅，陳道洪，馮 躍*

(1.武警四川總隊成都分院駐機關(guān)門診部，四川 成都610015；2.成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075)

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針灸推拿“筋結(jié)”處治療頸椎病臨床經(jīng)驗

張絢紅1，陳道洪2，馮 躍2*

(1.武警四川總隊成都分院駐機關(guān)門診部，四川 成都610015；2.成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075)

頸椎病目前是針灸推拿、康復(fù)理療相關(guān)科室最常見的一類病癥。對于該類疾病的治療，診斷發(fā)現(xiàn)并刺激頸椎病患者的“筋結(jié)”是治療該病的關(guān)鍵。根據(jù)臨床經(jīng)驗，對針灸推拿“筋結(jié)”處治療頸椎病進(jìn)行綜述。

針灸；推拿；頸椎病；筋結(jié)

頸椎病為臨床常見病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年群體。隨著現(xiàn)代生活水平的提高及生活方式的改變，電腦、汽車、空調(diào)等廣泛使用，頸部保暖的不重視，致使屈頸活動增多，相反頸椎局部活動減少，造成勁椎病的發(fā)病率逐漸上升，發(fā)病年齡亦逐漸提前。有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示：頸椎病患者包括5～84歲群體，高發(fā)于40～50歲的中老年群體，且發(fā)病率高達(dá)32.5%，可見頸椎病影響人群范圍之廣[1]。據(jù)文獻(xiàn)報道[2]，我國年齡為12～16歲青少年的發(fā)病率已達(dá)10%以上。由此可見，頸椎病嚴(yán)重影響了廣大國民的身心健康。

1 頸椎病研究現(xiàn)狀

頸椎病又稱頸椎綜合征，發(fā)病原因為頸椎間盤退行性病變、頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等，引起脊柱內(nèi)、外環(huán)境平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸部神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或交感神經(jīng)而導(dǎo)致的疾病。該病主要臨床表現(xiàn)為輕者出現(xiàn)頭、頸、肩臂的麻木、疼痛等癥狀，重者出現(xiàn)頸部活動嚴(yán)重受限、肢體痠軟無力，甚至有大小便失禁、癱瘓等癥狀[3]。

2 頸椎病臨床治療

2.1 中醫(yī)治療

目前關(guān)于頸椎病的治療，臨床上一般不主張手術(shù)療法，普遍認(rèn)為達(dá)到手術(shù)治療程度的患者比例仍較低。筆者認(rèn)為可考慮手術(shù)的患者病情指征為脊髓型頸椎病患者或頸椎間盤突出超過3mm，且保守治療無效者。此外頸椎病手術(shù)治療風(fēng)險較大，尤其是高位頸椎，因此保守治療仍是治療頸椎病的首選方法。中醫(yī)保守治療效果顯著高于西醫(yī)治療，有著獨特的優(yōu)勢。

中醫(yī)治療主要包括內(nèi)治法、外治法。內(nèi)治法主要給予口服中藥或中藥制劑。胡兆滿[4]根據(jù)中醫(yī)辨證施治，風(fēng)寒閉阻者選用葛根湯合麻黃附子細(xì)辛湯，濕熱蘊結(jié)者選用宣痹湯合獨活寄生湯，疲血阻絡(luò)者選用桃仁飲、活絡(luò)靈效丹合補陽還五湯；劉迪加[5]采用陽和湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病，臨床療效顯著。外治法包括中藥外治、針灸療法、推拿治療、穴位注射等四種方法。中藥外治：采用復(fù)方南星比痛膏外敷患處治療，方劑組成為南星、川烏、丁香、肉桂、乳香、沒藥、細(xì)辛、冰片等藥材；中藥薰洗采用二五通痹湯熏洗熱敷患處治療本病，方劑組成為五加皮、紅花、五味子、羌活、獨活、威靈仙、陳醋等。針灸療法應(yīng)用較為廣泛，療效顯著[6-8]。推拿治療：劉志坤等[9]采用以拿揉法和彈撥法為主的理脊通脈手法治療頸型頸椎??；鄭國江[10]采用以拿揉法和彈撥法為主治療椎動脈型頸椎??；尹繼勇等[11]采用推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病。穴位注射法：王世義[12]采用復(fù)方當(dāng)歸注射液2mL、鹽酸川芎嗪注射液2mL、香丹注射液2mL、野木瓜注射液2mL、500μgVitB12混合液注射相對應(yīng)的病變頸部雙側(cè)夾脊穴治療。綜上所述，針灸推拿治療頸椎病療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.2 臨床經(jīng)驗

在古代原始社會，人類在惡劣的自然環(huán)境中勞作、生活會經(jīng)常出現(xiàn)筋肉關(guān)節(jié)處損傷，自然采用手或石塊按揉敲打疼痛部位或身體的某一部位以減輕疼痛感，即對“筋結(jié)”的最早認(rèn)識，亦運用阿是穴治病的最早體現(xiàn)。隨著人類社會的進(jìn)步與發(fā)展，人類生活經(jīng)驗的積累，對阿是穴的認(rèn)識亦逐漸加深。唐代孫思邈的《備急千金要方·灸例》中最早對“阿是穴”進(jìn)行記載：“有阿是之法，言有人病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快或痛處，即云阿是，灸刺皆驗，故曰阿是穴也?！庇纱丝梢?，阿是穴取穴方法主要根據(jù)患者的感受，即感到輕松(輕快)或者疼痛為依據(jù)，且灸之刺之可達(dá)到疼痛緩解處，由于該“筋結(jié)”處無具體名稱和固定定位，對于臨床取穴造成了一定困擾。郭長青[13]對阿是穴作出系統(tǒng)回顧，提出阿是穴好發(fā)于經(jīng)筋易損傷部位：肌肉、韌帶等軟組織的應(yīng)力集中點；人體功能活動的應(yīng)力集中點；起協(xié)同作用或拮抗作用的肌肉及其相關(guān)韌帶；腱鞘、滑囊、脂肪墊、籽骨等處；神經(jīng)出口處；肌筋膜附著處。解決了阿是穴的定位問題，為頸椎病等傷科病的治療打下基礎(chǔ)。

“筋結(jié)”處的觸診方法：運用指腹在相應(yīng)部位進(jìn)行深層次的按揉、撥動，觸及有明顯的摩擦感、條索、硬結(jié)，患者疼痛感明顯，同時伴有摩擦或彈動響聲。頸椎病常出現(xiàn)“筋結(jié)”處部位：風(fēng)池穴內(nèi)下1寸處、翳風(fēng)下1寸處、頸百勞向外旁開半寸處、肩井向內(nèi)旁開1寸(約頸根部)、肩胛骨內(nèi)上角約肩外俞和曲垣附近、肩胛區(qū)肋骨上髂肋肌的止點等處。治療方法：找準(zhǔn)“筋結(jié)”處，選擇該處直刺進(jìn)針，得氣后留針30min，取針并進(jìn)行推拿治療，常規(guī)放松后針對“筋結(jié)處”主要采取深層點按和彈撥方式。

3 結(jié)語

《素問·繆刺論》曰：“疾按之應(yīng)手如同，刺之”，《素問·骨空論》亦曰：“切之堅痛如筋者，灸之”，《靈樞·五邪》提出：“一手按之，快然乃刺之”，這些理論均體現(xiàn)了這種“以痛為輸”的治療方法?，F(xiàn)代臨床治療中，也較好地運用了“以痛為輸”的治療原則，療效顯著。如邱峰朝[14]采取針刺及重點推拿“筋結(jié)”部位治療軟組織型頸椎病153例，總有效率達(dá)96%?？梢姡敖罱Y(jié)”處的針灸治療在整個疾病治療過程中，具有非常重要的作用。

根據(jù)筆者經(jīng)驗，頸椎病患者經(jīng)檢查觸診其“筋結(jié)”主要表現(xiàn)為摩擦感、條索、硬結(jié)等，觸及“筋結(jié)”處疼痛感明顯，同時伴有摩擦或彈動的響聲。“筋結(jié)”處的確定更依賴于醫(yī)生觸診時指腹的觸覺，不同患者對痛覺的反應(yīng)也不大相同，同時患者主觀疼痛的部位和范圍比較大和模糊，因此針刺和推拿刺激的位置需準(zhǔn)確把握。摩擦、條索或硬結(jié)最明顯、最集中的位置即為“筋結(jié)”處，在選取處進(jìn)針，取針得氣于該處點按、彈撥，臨床采用該方法治療頸椎病療效顯著。

[1] 謝興文, 王春曉, 李寧. 頸椎病發(fā)病特征與影響因素的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2012, 20(7): 46-47.

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[3] 羅才貴. 推拿治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001.

[4] 胡兆滿.辨證分型治療頸椎病64例療效觀察[J]. 新中醫(yī), 1992, 24(3): 23-24.

[5] 劉迪加.陽和湯治療神經(jīng)根型頸椎病136例[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012, 31(9): 42-42.

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[11] 尹繼勇, 車旭東, 田量.推拿治療神經(jīng)根型頸椎病97例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2012, 26(6): 68-69.

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[13] 郭長青, 劉乃剛.經(jīng)筋病阿是穴分布特點探析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 17(8): 899-900.

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-05-23

張絢紅(1977-)，男，武警四川總隊成都分院駐機關(guān)門診部主治醫(yī)師，研究方向為針灸臨床。

馮躍(1984-)，男 ，博士，成都中醫(yī)藥大學(xué)講師，研究方向為針灸臨床。

R246.2

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1673-2197(2014)18-0057-02