溫益寧，李景剛，余 琴，楊 強(qiáng)，燕 強(qiáng)

空軍數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)研究

溫益寧，李景剛，余 琴，楊 強(qiáng)，燕 強(qiáng)

闡述了空軍醫(yī)院在軍隊(duì)衛(wèi)勤保障中的地位和作用，分析了加強(qiáng)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的緊迫性和必要性，從空軍衛(wèi)勤保障全局和空軍衛(wèi)勤信息化建設(shè)的角度提出了加快推進(jìn)空軍數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的目標(biāo)以及未來一個(gè)時(shí)期建設(shè)的主要任務(wù)，以期為空軍數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展提供參考。

數(shù)字化醫(yī)院；電子病歷；航空醫(yī)療救援；電子健康檔案；航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練

0 引言

空軍醫(yī)院是空軍衛(wèi)勤保障體系的重要基礎(chǔ)和關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，與軍隊(duì)其他醫(yī)院一樣，在平時(shí)既要履行姓軍為兵的職能，為官兵提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，也要滿足服務(wù)社會(huì)、增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的發(fā)展需要。同時(shí)，空軍醫(yī)院具有鮮明的軍兵種特色，既承載著引領(lǐng)軍事臨床航空醫(yī)學(xué)建設(shè)發(fā)展的重任，又擔(dān)負(fù)軍隊(duì)空勤人員特勤醫(yī)療保障職能，在航空醫(yī)學(xué)研究和疾病矯治、飛行人員醫(yī)學(xué)選拔、改裝體檢等方面具有重要地位。在執(zhí)行多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障中，抽組的空運(yùn)、空降等機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量，具有快速反應(yīng)、全疆域到達(dá)、大區(qū)域大批量醫(yī)療后送的能力，在軍隊(duì)衛(wèi)勤保障體系中具有不可或缺的作用[1]。

隨著軍事航空醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、軍隊(duì)現(xiàn)代后勤“三大建設(shè)任務(wù)”的不斷深化、空軍轉(zhuǎn)型建設(shè)的不斷推進(jìn)、官兵健康需求的不斷提高，空軍醫(yī)院必須適應(yīng)新的形勢(shì)任務(wù)，努力克服數(shù)量較少、規(guī)模較小、發(fā)展受限等現(xiàn)實(shí)矛盾，充分認(rèn)清其在軍隊(duì)衛(wèi)勤保障中的獨(dú)特作用以及在空軍衛(wèi)勤保障中的中堅(jiān)地位，在集約化、效能型建設(shè)上謀發(fā)展、求突破。因而，空軍醫(yī)院要更加注重信息化在醫(yī)療保障能力生成中的主導(dǎo)和倍增作用，既要清醒認(rèn)識(shí)到在信息化建設(shè)上與軍隊(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)的形勢(shì)還不相適應(yīng)，與其他軍地醫(yī)院相比還有較大差距，又要充分利用“船小好調(diào)頭”以及信息化建設(shè)后發(fā)優(yōu)勢(shì)，高起點(diǎn)籌劃、高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)，大力加強(qiáng)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)。在建設(shè)實(shí)施上，既要按照數(shù)字化醫(yī)院本質(zhì)特征和建設(shè)規(guī)律，走投入較少、效益較高、滾動(dòng)發(fā)展的路子，為全面實(shí)施數(shù)字化空軍衛(wèi)勤工程當(dāng)好“領(lǐng)頭羊”，在空軍衛(wèi)勤指揮自動(dòng)化、衛(wèi)勤資源可視化、衛(wèi)勤保障精確化和衛(wèi)勤管理精細(xì)化上發(fā)揮好示范引領(lǐng)、信息匯聚的作用，又要緊盯航空醫(yī)療救援、特勤保障和官兵醫(yī)療服務(wù)等需要，充分發(fā)揮人才技術(shù)密集、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富等優(yōu)勢(shì)，以信息化建設(shè)為基礎(chǔ)和帶動(dòng)，著力把醫(yī)療資源向空軍基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輻射延伸，形成對(duì)空軍一線衛(wèi)生保障的支援保障能力，推動(dòng)空軍衛(wèi)勤保障能力整體提高。

1 遵循數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展規(guī)律，推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展模式由數(shù)量規(guī)模型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變

依據(jù)軍隊(duì)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)總體部署，著眼多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障需求，以“集成共享、過程控制、流程優(yōu)化、區(qū)域協(xié)同”等理念為引領(lǐng)，圍繞數(shù)字化醫(yī)療、數(shù)字化管理、數(shù)字化服務(wù)[2]，抓好信息化建設(shè)，不斷賦予醫(yī)院發(fā)展新內(nèi)涵，注入新動(dòng)力，推進(jìn)轉(zhuǎn)型。

1.1 以電子病歷為核心，打造醫(yī)院信息新平臺(tái)

電子病歷及其系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院的核心和基礎(chǔ)[3]，是對(duì)醫(yī)療行為閉環(huán)、智能化管理的根本支撐。空軍醫(yī)院必須順應(yīng)全軍新版電子病歷深入推廣趨勢(shì)，從當(dāng)前的科室試點(diǎn)應(yīng)用向全院普遍使用拓展，從臨床一線運(yùn)用向醫(yī)院全域應(yīng)用深化，帶動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)整體躍升。在臨床應(yīng)用上，推進(jìn)患者診療信息整合，加快構(gòu)建綜合集成影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（laboratory information managementsystem，LIS）、病理系統(tǒng)等檢驗(yàn)檢查信息的臨床管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程網(wǎng)絡(luò)化、全域化，臨床支持智能化、知識(shí)化，醫(yī)療管理精確化、實(shí)時(shí)化，患者服務(wù)人性化、便捷化。在醫(yī)院管理上，加快醫(yī)療、財(cái)務(wù)、管理等信息系統(tǒng)綜合集成，強(qiáng)化數(shù)據(jù)挖掘分析，為科學(xué)管理提供有力決策支持。在信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上，必須充分考慮醫(yī)院信息源多、信息量大、信息交互廣等特點(diǎn)，以及門診、病房一站式服務(wù)、數(shù)字化視訊服務(wù)等應(yīng)用需要，在醫(yī)院建筑新建改造上，加強(qiáng)與營(yíng)房部門的溝通協(xié)調(diào)，充分吸納信息化建設(shè)對(duì)功能、布局、埋管布線的需求，加快醫(yī)院有線、無線網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)容改造，確保語音、數(shù)據(jù)、影像等信息的高速通訊傳輸。

1.2 以精細(xì)管理為目標(biāo)，構(gòu)建醫(yī)院管理新模式

空軍醫(yī)院與類似等級(jí)的其他軍地醫(yī)院相比，規(guī)模較小、知名學(xué)科較少、優(yōu)勢(shì)不明顯，必須強(qiáng)化向管理要效益的觀念，積極運(yùn)用精細(xì)化理念、手段，推進(jìn)醫(yī)院向內(nèi)涵式、集約型方向轉(zhuǎn)型[4]。在管理體系上，要結(jié)合本單位實(shí)際，加快醫(yī)院資源計(jì)劃綜合管理平臺(tái)建設(shè)，構(gòu)建支撐醫(yī)院精細(xì)化管理的醫(yī)療質(zhì)量管理體系、財(cái)經(jīng)管理體系、物流管理體系、人力資源管理體系和分析決策體系。在采供環(huán)節(jié)上，加強(qiáng)醫(yī)療供應(yīng)鏈信息平臺(tái)改造完善，推進(jìn)醫(yī)院供應(yīng)鏈控制向全流程閉環(huán)轉(zhuǎn)變，向與院外供應(yīng)鏈集成拓展，著力有效壓控醫(yī)院物資管理、庫存占用成本。在人力資源上，積極運(yùn)用平衡計(jì)分卡等現(xiàn)代管理手段[5]，加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)體系和模型建設(shè)，構(gòu)建完善與臨床信息系統(tǒng)、科研管理系統(tǒng)等綜合集成，涵蓋人員入職、培訓(xùn)、福利等全環(huán)節(jié)管理的績(jī)效考評(píng)平臺(tái)，努力實(shí)現(xiàn)全員考核、全成本核算、全部門協(xié)同、全過程監(jiān)控、全方位評(píng)價(jià)管理目標(biāo)[6]。

1.3 以流程再造為突破，助推醫(yī)院發(fā)展新跨越

當(dāng)前空軍醫(yī)院發(fā)展，既要注重量的擴(kuò)張，規(guī)模出效益，更要注重質(zhì)的提升，創(chuàng)新蓄優(yōu)勢(shì)。要積極運(yùn)用信息流主導(dǎo)調(diào)控物質(zhì)流的獨(dú)特功能，按照優(yōu)化信息流的流速、流量、流向的思路，推進(jìn)業(yè)務(wù)流程再造。在醫(yī)療服務(wù)上，以病患為中心，充分利用電子病歷的互聯(lián)、互通、互操作優(yōu)勢(shì)，加快短信、電話、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、診療“一卡通”等平臺(tái)建設(shè)，加強(qiáng)條形碼技術(shù)應(yīng)用，推行門診一站式服務(wù)、“一醫(yī)一患”就診模式，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，著力解決“三長(zhǎng)一短”等問題[7]。加強(qiáng)電子臨床路徑系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療資源的合理有效利用。以“事件驅(qū)動(dòng)”為主線，將業(yè)務(wù)流程，人、財(cái)、物管理流程有機(jī)融合，通過有效整合，建立基于業(yè)務(wù)事件驅(qū)動(dòng)的一體化信息處理流程，使各類管理數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)融為一體，形成真正的閉環(huán)管理。

2 履行軍隊(duì)醫(yī)院“姓軍為兵”的核心職能，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)保障由院內(nèi)向院外延伸

針對(duì)空軍部隊(duì)全國(guó)布防、駐地偏遠(yuǎn)、小遠(yuǎn)散單位多的特點(diǎn)，以及官兵日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求與空軍優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足、分布不平衡之間的矛盾，充分運(yùn)用數(shù)字化手段推進(jìn)醫(yī)療資源共享、醫(yī)療技術(shù)扶持、醫(yī)療服務(wù)窗口前移。

2.1 構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)支援體系

以空軍各醫(yī)院為中心節(jié)點(diǎn)，依托全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)、軍事綜合信息網(wǎng)等多種手段，建立覆蓋空軍部隊(duì)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，構(gòu)建“衛(wèi)生室（所）—衛(wèi)生隊(duì)—空軍醫(yī)院”三級(jí)互聯(lián)互通的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)支援體系，努力形成空軍醫(yī)院建有遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診和醫(yī)學(xué)教育中心、團(tuán)以上部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建有網(wǎng)絡(luò)會(huì)診室、營(yíng)衛(wèi)生所建有網(wǎng)絡(luò)會(huì)診站的格局，開展常態(tài)化的醫(yī)學(xué)會(huì)診、醫(yī)療技術(shù)講座和醫(yī)學(xué)宣教服務(wù)。以全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)高清站點(diǎn)為支撐，建立“部隊(duì)航醫(yī)室—航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心—空軍醫(yī)院”三級(jí)互聯(lián)互通的航空醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程支援保障體系，針對(duì)一線日常航衛(wèi)保障需要，重點(diǎn)加強(qiáng)應(yīng)急會(huì)診、越級(jí)會(huì)診、多方會(huì)診等技術(shù)保障手段建設(shè)，大力開展常態(tài)化的航空醫(yī)學(xué)教育、航空性疾病診治和技術(shù)幫帶。

2.2 構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系

加快與地方區(qū)域協(xié)同醫(yī)療系統(tǒng)的對(duì)接，著力解決異構(gòu)數(shù)據(jù)交換、互操作以及安全防護(hù)等問題，實(shí)現(xiàn)對(duì)地方病患醫(yī)療信息的遠(yuǎn)程調(diào)取，降低病患醫(yī)療成本，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享[8]。著力構(gòu)建空軍醫(yī)院—空軍基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息平臺(tái)，強(qiáng)化醫(yī)院信息系統(tǒng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的無縫鏈接，將各項(xiàng)子功能與流程進(jìn)行研發(fā)整合[9]，實(shí)現(xiàn)部隊(duì)人員醫(yī)療信息共享、雙向轉(zhuǎn)診和檢驗(yàn)檢查協(xié)作。充分運(yùn)用數(shù)字化手段，積極開展前置醫(yī)療保健服務(wù)[10]，提高一線救治成功率，提升衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用效益。

2.3 構(gòu)建信息資源托管體系

空軍基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制小、人員少、信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)和技術(shù)力量不足，發(fā)展比較滯后。相比較而言，空軍醫(yī)院信息基礎(chǔ)平臺(tái)較好、信息技術(shù)力量較強(qiáng)，有條件、有能力為部隊(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)提供一定的硬件資源支撐和信息技術(shù)支持。積極采用云計(jì)算、虛擬化等技術(shù)，在空軍醫(yī)院大力開展基于云平臺(tái)的部隊(duì)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心建設(shè)，部署應(yīng)用適合部隊(duì)日常衛(wèi)生保障業(yè)務(wù)需要的信息系統(tǒng)，構(gòu)建信息資源集中托管體系，面向區(qū)域內(nèi)各類基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供系統(tǒng)運(yùn)行與維護(hù)服務(wù)，徹底解決基層衛(wèi)生信息化建設(shè)中系統(tǒng)部署難、運(yùn)行維護(hù)難等突出問題，提高部隊(duì)衛(wèi)生信息建設(shè)質(zhì)量效益，為整體推進(jìn)空軍衛(wèi)生信息化建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3 發(fā)揮空軍醫(yī)院在衛(wèi)勤保障網(wǎng)絡(luò)中的核心節(jié)點(diǎn)作用，在服務(wù)空軍官兵中特色發(fā)展

要緊盯軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤準(zhǔn)備和特勤保障，圍繞空運(yùn)、空降等空軍新質(zhì)衛(wèi)勤保障力的生成和運(yùn)用以及航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練三級(jí)體系建設(shè)等賦予空軍醫(yī)院建設(shè)的新任務(wù)、新要求，充分發(fā)揮骨干支撐、核心節(jié)點(diǎn)和示范引領(lǐng)作用，積極加強(qiáng)特勤保障信息化建設(shè)，提升空軍體系衛(wèi)勤保障能力[11]。

3.1 以航空醫(yī)療救援信息平臺(tái)建設(shè)為黏合，構(gòu)建從一線救治到后方醫(yī)院的完整衛(wèi)勤數(shù)據(jù)鏈

信息化作戰(zhàn)，武器的殺傷機(jī)理增多，殺傷破壞力增大，致使傷類增加、傷情復(fù)雜，對(duì)救治時(shí)效性要求高。要適應(yīng)傷員救治后送快速化要求，充分激發(fā)空運(yùn)醫(yī)療后送快捷高效、靈活機(jī)動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，加快航空醫(yī)療救援信息平臺(tái)研制工作。以一體化后勤指揮平臺(tái)空運(yùn)醫(yī)療后送專用構(gòu)件為基礎(chǔ)，圍繞傷員快速檢傷分類、機(jī)上醫(yī)療救護(hù)、傷員生理信息不間斷監(jiān)護(hù)的要求，建立傷員流前端與電子傷票、后端與軍隊(duì)基地（后方）醫(yī)院信息互聯(lián)互通互操作，指揮流與一體化空中作戰(zhàn)集團(tuán)指揮平臺(tái)無縫鉸鏈，具備需求感知、運(yùn)力申請(qǐng)、計(jì)劃擬制、衛(wèi)勤協(xié)同等功能的衛(wèi)勤數(shù)據(jù)鏈，滿足遂行多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤組織指揮和保障的需要。

3.2 以軍人電子健康檔案平臺(tái)建設(shè)為聚合，構(gòu)建空軍官兵特別是空勤人員完整健康信息體系

空軍部隊(duì)常年擔(dān)負(fù)戰(zhàn)備值班任務(wù)，特別是空軍轉(zhuǎn)型建設(shè)加速，體系對(duì)抗、實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練強(qiáng)度持續(xù)加大，官兵身心負(fù)荷嚴(yán)重，同時(shí)隨著高性能戰(zhàn)斗機(jī)裝備部隊(duì)，高難度訓(xùn)練科目逐年增多，飛行人員高認(rèn)知負(fù)荷、高度心理應(yīng)激、高發(fā)飛行錯(cuò)覺等問題日益突出，對(duì)維護(hù)軍人健康、提高軍事作業(yè)能力提出了更高要求，迫切需要以官兵“全維健康維護(hù)”[12]為牽引，加快軍人電子健康檔案建設(shè)，為維護(hù)和促進(jìn)官兵健康提供科學(xué)依據(jù)。要以空勤人員為核心，盡快抓好基于電子健康檔案的官兵、部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、后方醫(yī)院、衛(wèi)勤機(jī)關(guān)等用戶需求論證和系統(tǒng)基本架構(gòu)、數(shù)據(jù)內(nèi)容設(shè)計(jì)以及生心理健康評(píng)價(jià)模型論證。加快基于電子健康檔案的飛行人員健康信息管理等基礎(chǔ)信息平臺(tái)升級(jí)改造，以空軍醫(yī)院為骨干節(jié)點(diǎn)，構(gòu)建基于數(shù)據(jù)中心的網(wǎng)絡(luò)化信息共享交換平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)以官兵個(gè)體為粒度，異構(gòu)異平臺(tái)的體檢、診療、心理測(cè)評(píng)等全維健康信息的數(shù)據(jù)匯聚和分發(fā)。

3.3 以航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練平臺(tái)建設(shè)為耦合，構(gòu)建貫穿航空衛(wèi)生保障譜系的完整信息保障體系

航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練是保證飛行人員身心健康，維護(hù)促進(jìn)飛行人員體能、智能、技能和效能[13]，提升空中作業(yè)能力，降低飛行安全隱患的重要手段，也是貫穿飛行生涯的常態(tài)化訓(xùn)練內(nèi)容。實(shí)現(xiàn)空軍航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練三級(jí)體系的整體釋能、精確保障，必須大力加強(qiáng)部隊(duì)航醫(yī)室、航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心、空軍醫(yī)院信息互聯(lián)互通建設(shè)，建立以飛行人員為中心，貫穿招飛直至停飛全階段，覆蓋大小體檢、健康療養(yǎng)、疾病治療、航空生理訓(xùn)練等數(shù)據(jù)的自動(dòng)抽取匯聚機(jī)制，加強(qiáng)相應(yīng)技術(shù)手段建設(shè)和信息系統(tǒng)改造，完善飛行人員健康信息網(wǎng)絡(luò)交換平臺(tái)部署。在此基礎(chǔ)上，加快研究論證航空醫(yī)學(xué)鑒定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和評(píng)判模型，構(gòu)建集成化、一體化信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練信息和健康信息全維全程管理和共享，為科學(xué)制定飛行人員個(gè)體化的身心強(qiáng)健方案提供數(shù)據(jù)支撐，為航空衛(wèi)生保障提供決策依據(jù)。

4 結(jié)語

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是數(shù)字化空軍衛(wèi)勤工程的重要組成和核心支撐，是提升空軍體系衛(wèi)勤保障能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，意義重大，任務(wù)艱巨。空軍數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)也是復(fù)雜的系統(tǒng)工程，衛(wèi)勤機(jī)關(guān)和醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)必須強(qiáng)化信息主導(dǎo)、系統(tǒng)工程的思想觀念，按照全軍數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)總體部署，結(jié)合擔(dān)負(fù)的職能任務(wù)和醫(yī)院實(shí)際，搞好需求轉(zhuǎn)化、頂層設(shè)計(jì)、項(xiàng)目論證，在具體建設(shè)上，必須運(yùn)用工程化的建設(shè)方法，制定切實(shí)可行的路線圖、實(shí)施圖，加強(qiáng)工程監(jiān)理，穩(wěn)步推進(jìn)，一抓到底，確保建設(shè)質(zhì)量效益。

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[12]賀福初.軍事醫(yī)學(xué)概論[M].北京：科學(xué)出版社，2011.

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（收稿：2013-10-25 修回：2014-01-28）

Construction of digital hospital of air force

WEN Yi-ning,LI Jing-gang,YU Qin,YANG Qiang,YAN Qiang
(Health Department,Logistics Department of Air Force of the PLA,Beijing 100720,China)

The position and role of air force hospitals in military health services are elaborated,and the urgency and necessity of digital hospital are analyzed.The object and missions of digital hospital construction are explored from the aspects of air force medical service and informatization.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（10）：115-117]

digital hospital;electronic medical record;aviation medical rescue;electronic health file;aviation medicine training and identification

R318；R821.9+9

A

1003-8868（2014）10-0115-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.10.115

溫益寧（1979—），男，助理員，主要從事衛(wèi)生勤務(wù)、衛(wèi)生信息化方面的管理和研究工作，E-mail：wenyining@sina.com。

100720北京，空軍后勤部衛(wèi)生部（溫益寧，李景剛，余 琴，楊 強(qiáng)，燕 強(qiáng)）