陳靜華，殷湘潔

(無(wú)錫市人民醫(yī)院兒童醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214023)

生長(zhǎng)抑素治療小兒急性胰腺炎的護(hù)理

陳靜華，殷湘潔

(無(wú)錫市人民醫(yī)院兒童醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214023)

目的：探討應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療小兒急性胰腺炎的護(hù)理。方法：回顧性分析2010年12月～2012年10月21例應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療小兒急性胰腺炎的護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：21例患兒治愈20 例( 占95.24%) , 好轉(zhuǎn)1 例( 占4.76%) , 平均住院時(shí)間9.3d。結(jié)論：生長(zhǎng)抑素能夠有效緩解小兒急性胰腺炎的腹痛, 降低血清淀粉酶, 提高小兒胰腺炎的治愈率，同時(shí)如加強(qiáng)用藥期間的護(hù)理及健康教育，才能獲得最佳治療效果。

生長(zhǎng)抑素；小兒；急行胰腺炎；護(hù)理

小兒急性胰腺炎是較少見(jiàn)且嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病, 起病急, 病情變化快, 可繼發(fā)多種并發(fā)癥, 病死率較高。急性胰腺炎的基本發(fā)病機(jī)制: 各種致病因素激活胰蛋白酶原等消化酶原, 胰腺自身消化; 其迅速壞死又增加了消化酶的釋出, 從而產(chǎn)生了一個(gè)又一個(gè)的惡性循環(huán), 這就是急性胰腺炎發(fā)生的“自身消化”說(shuō)。主要表現(xiàn)為持續(xù)性上腹部疼痛, 伴惡心、嘔吐。我科2010年12月～2012年10月收治21例急性胰腺炎患兒，經(jīng)生長(zhǎng)抑素治療配合護(hù)理取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。21例患兒均為2010年12月～2012年10月無(wú)錫市人民醫(yī)院兒科收治的急性胰腺炎患兒，均符合小兒急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男12例，女9例，年齡3歲～11歲。發(fā)病原因: 暴飲暴食5例(23.8%) , 病前患腮腺炎者1例(4.7%) , 膽道感染1例(4.7%) ,原因不明者14例(66.6%) 。

1.2 治療方法:禁食2～ 4 d 以及補(bǔ)液支持、抗感染、解痙等對(duì)癥治療外,加用生長(zhǎng)抑素微泵推注，維持24 h, 連用3～ 6 d。

1.3 療效判定: 治愈: 治療7 d, 腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀消失,血淀粉酶恢復(fù)正常; 好轉(zhuǎn): 腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀減輕或消失, 血淀粉酶較前好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

21例患兒治愈20 例( 占95.24%) , 好轉(zhuǎn)1 例( 占4.76%)。

3 護(hù)理

3.1 用藥護(hù)理。為確保各項(xiàng)治療及時(shí)有效進(jìn)行, 常規(guī)靜脈置管, 開(kāi)放2 路靜脈通道, 用以抗休克擴(kuò)容、抗感染, 生長(zhǎng)抑素維持。生長(zhǎng)抑素能有效抑制胰液內(nèi)分泌和外分泌, 松弛奧狄氏括約肌, 降低胰管壓力, 使胰液排出通暢 。由于生長(zhǎng)抑素半衰期短(1～3min),需24h應(yīng)用輸液泵維持。在護(hù)理過(guò)程中隨時(shí)檢查輸液泵性能, 記錄入量, 確保用藥準(zhǔn)確有效。如外出檢查，必須停止微泵推注時(shí)，如兩次給藥間隔時(shí)間大于3～5min，需重新靜脈推注，再以24輸液泵維持.另外平常為了節(jié)省藥物或藥物準(zhǔn)備不充分而先于0.9%生理鹽水沖管，則應(yīng)避免，因?yàn)樯L(zhǎng)抑素半衰期短，稀釋后不能達(dá)到預(yù)期的效果。急性胰腺炎患兒禁食時(shí)間較長(zhǎng), 可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持能夠讓患兒度過(guò)漫長(zhǎng)、兇險(xiǎn)的過(guò)程, 在維持細(xì)胞代謝及器官功能方面起重要作用。

3.2 疼痛護(hù)理

3.2.1 遵醫(yī)囑給予制酸、抗胰酶藥物。

3.2.2 診斷明確者, 發(fā)病早期可對(duì)癥給予鎮(zhèn)靜藥物如水合氯醛灌腸, 同時(shí)應(yīng)給予解痙藥如山莨菪堿靜滴?；颊邉×姨弁摧氜D(zhuǎn)不安時(shí),應(yīng)注意安全, 必需時(shí)加用床檔, 防止墜床。

3.2.3 分散注意力。分散注意力是將患兒的注意力轉(zhuǎn)移到更具有吸引力的事物上，抑制他們對(duì)于疼痛刺激的注意，從而減輕疼痛、焦慮和緊張的方法，可分為主動(dòng)和被動(dòng)兩類(lèi)。主動(dòng)分散注意力是通過(guò)患兒主動(dòng)參與某項(xiàng)活動(dòng)來(lái)分散注意力，達(dá)到減輕疼痛的方法。臨床上最常用的方法包括互動(dòng)玩具、情景游戲、閱讀干預(yù)、控制呼吸、意象引導(dǎo)和放松、虛擬現(xiàn)實(shí)。被動(dòng)分散注意力是通過(guò)讓患兒觀察某個(gè)活動(dòng)或刺激而分散注意力，臨床上常用聽(tīng)音樂(lè)、看電視、撫觸按摩等。無(wú)論主動(dòng)還是被動(dòng)分散注意力的方法都能有效地緩解患兒疼痛，多方法聯(lián)合使用會(huì)發(fā)揮更好的效果。

3.3 飲食護(hù)理

3.3.1 禁飲禁食

禁食目的是防止病情發(fā)展, 減輕胃腸道負(fù)擔(dān), 降低消化酶對(duì)胰腺的自溶作用, 減少胰腺的內(nèi)外分泌，必要時(shí)持續(xù)胃腸減壓,這對(duì)急性胰腺炎的恢復(fù)有直接治療作用。護(hù)士要反復(fù)向患兒家長(zhǎng)宣教禁食、禁飲的重要性, 以取得配合,行胃腸減壓的需注意保持胃腸減壓通暢, 觀察胃液性質(zhì)和量。由于小兒, 尤其是學(xué)前兒童對(duì)饑餓的耐受性差、意志力薄弱, 不能控制自己的行為, 護(hù)士應(yīng)增加巡回次數(shù),督促家長(zhǎng)清理床頭柜的食物, 囑家長(zhǎng)不要在患兒面前進(jìn)餐或談?wù)撚嘘P(guān)食物的話(huà)題, 以免引起反射性的消化液分泌而加重病情, 延長(zhǎng)病程。

3.3.2 恢復(fù)飲食

早期給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持, 每日輸入各種維生素和微量元素, 補(bǔ)充機(jī)體消耗, 增強(qiáng)抗病能力。待血尿淀粉酶降至正常, 腹痛消失后開(kāi)始進(jìn)食，先飲少量溫開(kāi)水，逐漸少量以糖類(lèi)為主的流質(zhì), 如米湯、果汁、藕粉等, 并跟蹤觀察進(jìn)食后腹部癥狀、體征。若患兒無(wú)惡心、嘔吐、腹痛,可逐漸過(guò)渡到含生物價(jià)值高的飲食如豆?jié){、脫脂奶。每日脂肪攝入量< 30 g。進(jìn)食原則以少量多餐, 每天5～ 6餐為宜, 忌暴飲暴食, 避免進(jìn)刺激性辛辣食物。禁食高脂飲食, 以防疾病復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

生長(zhǎng)抑素對(duì)急性胰腺炎的治療及預(yù)后起著一定的作用。生長(zhǎng)抑素是作用最廣泛的一種下丘腦神經(jīng)激素, 能抑制多種胃腸道激素的分泌及其他多種內(nèi)分泌功能。如生長(zhǎng)抑素治療同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，能有效緩解急性胰腺炎的腹痛, 降低血清淀粉酶, 提高小兒胰腺炎的治愈率, 取得滿(mǎn)意的護(hù)理效果，縮短住院時(shí)間。

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2014-03-22

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