鄭 艷 ，侯 銘 ，唐 英 ，李 萍

（1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，新疆 石河子 832000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院 顯微骨科，湖北 十堰442000；3.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830001）

健康管理是針對(duì)健康人群和慢性病高危人群實(shí)施的以健康教育和生活方式干預(yù)為主要措施的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式[1]。其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果[2]。PICC導(dǎo)管為腫瘤化療提供了一種安全、無痛性治療途徑[3-4]?；熼g歇期PICC帶管患者需要通過規(guī)范化的管理掌握PICC導(dǎo)管健康管理知識(shí)和導(dǎo)管維護(hù)技能，從而提高其導(dǎo)管的自我護(hù)理能力和管理能力。本調(diào)查旨在了解化療間歇期患者對(duì)PICC健康管理知識(shí)和方式的需求現(xiàn)狀，為制定健康管理計(jì)劃和實(shí)施健康管理服務(wù)提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣法，選取2013年6—12月新疆烏魯木齊市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院240例腫瘤化療PICC患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤，擬行化療方案者；（2）擬行化療帶管時(shí)間≥3個(gè)月；（3）年齡18～85歲，具有語(yǔ)言溝通能力；（4）即將攜帶PICC出院者。

2 方法

2.1 調(diào)查問卷 在參考文獻(xiàn)及專家的指導(dǎo)下自行設(shè)計(jì)，包括3部分。（1）一般資料：包括年齡、性別、民族、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭月均收入、居住地等。（2）化療間歇期PICC患者健康管理知識(shí)的需求內(nèi)容：包括14個(gè)條目，PICC的基本知識(shí)、PICC導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)、PICC帶管日?；顒?dòng)知識(shí)、導(dǎo)管并發(fā)癥處理的指導(dǎo)及導(dǎo)管維護(hù)地點(diǎn)等。每題采用Likert 5級(jí)計(jì)分，1～5分別代表非常不需要、不需要、不確定、需要、非常需要,分?jǐn)?shù)越高，代表需求越高。單項(xiàng)需求均數(shù)≥4.5分為非常需要或接近非常需要，＜3.5分認(rèn)為相對(duì)不需要，評(píng)分≥3.5分且＜4.5分認(rèn)為需要。（3）患者在化療間歇期對(duì)健康管理方式的需求：包括現(xiàn)所使用的通訊工具、希望醫(yī)院采用的健康管理方式（如定期電話隨訪、QQ視頻指導(dǎo)，包括隨訪的頻次、期限和時(shí)間段等）、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)等。問卷經(jīng)2名臨床護(hù)理專家，2名PICC?？谱o(hù)士及1名護(hù)理管理者進(jìn)行評(píng)定，問卷內(nèi)容效度為0.874，對(duì)20名化療間歇期PICC患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問卷Cronbach’s α=0.912。

2.2 資料收集方法 根據(jù)某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院腫瘤化療患者分布情況，按科室抽樣，采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷方式，在放療一科、放療二科、腫瘤內(nèi)科、血液科、乳腺甲狀腺一科和乳腺甲狀腺二科6個(gè)科室，每個(gè)科室隨機(jī)抽取40名留置PICC導(dǎo)管即將帶管出院的患者，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員向患者介紹調(diào)查目的和注意事項(xiàng)，對(duì)于因?yàn)椴∏榛蚱渌虿荒茏孕型瓿蓡柧硖顚懙幕颊哂烧{(diào)查者協(xié)助。當(dāng)場(chǎng)填寫完畢即回收問卷，及時(shí)檢查問卷有無漏項(xiàng)及填寫不清。共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷213份，有效回收率88.8%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以頻數(shù)、構(gòu)成比對(duì)知識(shí)和健康管理方式的需求情況以及健康管理方式的頻次、期限和時(shí)間段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

3 結(jié)果

3.1 患者一般資料 本次調(diào)查213例患者中，年齡19～84（50.87±14.06）歲，其他資料見表 1。

表1 患者一般資料（n=213）

3.2 健康管理知識(shí)需求現(xiàn)狀 本次調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤患者在化療間歇期PICC健康管理知識(shí)需求得分排在前3位的分別是導(dǎo)管維護(hù)地點(diǎn)（4.40±0.81）分、并發(fā)癥處理的指導(dǎo)（4.39±0.74）分和出院后帶管的注意事項(xiàng)（4.39±0.74）分，排在后3位的分別是健康行為方式知識(shí)（3.90±0.83）分、健康教育信息獲取途徑（3.75±0.94）分和心理調(diào)適技巧（3.73±0.91）分，見表2。

表2 患者健康管理知識(shí)需求得分（±S，n=213）

表2 患者健康管理知識(shí)需求得分（±S，n=213）

3.3 患者希望享有的健康管理方式 本調(diào)查結(jié)果顯示,分別有78.9%、43.2%和36.6%患者希望醫(yī)院采取定期電話隨訪、QQ視頻指導(dǎo)和短信提醒的健康管理宣教；46.9%的患者希望醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理平臺(tái)網(wǎng)頁(yè)定期發(fā)布有關(guān)PICC健康管理知識(shí)的信息以供閱覽，見表3。

表3 患者希望享有的健康管理方式（n=213）

3.4 患者希望享有的健康管理方式的頻次、期限和隨訪時(shí)間段調(diào)查 調(diào)查結(jié)果顯示，患者選擇隨訪頻次最高的為1周1次，分別有47.4%、48.4%和45.5%的患者希望享有1周1次的QQ視頻、電話隨訪和短信提醒服務(wù)；隨訪期限中，患者選擇為期3個(gè)月的最多，分別有31.5%、28.6%和30.0%的患者希望醫(yī)院提供為期3個(gè)月的QQ視頻、電話隨訪和短信提醒服務(wù)；希望隨訪時(shí)間段主要為晚上，分別有28.2%、21.6%和22.5%的患者希望QQ視頻指導(dǎo)、電話隨訪和短信提醒的時(shí)間段為20：00—21：00，詳見表4。

表4 患者希望QQ視頻、電話隨訪和短信提醒的頻次、期限和時(shí)間段的需求（n=213）

4 討論

4.1 腫瘤化療患者化療間歇期對(duì)PIC C健康管理知識(shí)的需求強(qiáng)烈 本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)化療間歇期患者對(duì)PICC健康管理知識(shí)需求強(qiáng)烈，得分排在前3位的分別是導(dǎo)管維護(hù)地點(diǎn)（4.40±0.81）分、并發(fā)癥處理的指導(dǎo)（4.39±0.74）分和出院后帶管的注意事項(xiàng)（4.39±0.74）分，排在后3位的分別是健康行為方式知識(shí)（3.90±0.83）分、健康教育信息獲取途徑（3.75±0.94）分和心理調(diào)適技巧（3.73±0.91）分。

腫瘤化療患者健康管理知識(shí)需求與陳晨等[5]研究觀點(diǎn)有出入，分析原因主要與以下因素有關(guān)：（1）本次調(diào)查對(duì)象主要是針對(duì)腫瘤化療PICC帶管患者，此類患者在化療間歇期間需要了解在哪里可以進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)、出現(xiàn)導(dǎo)管并發(fā)癥如何處理以及在帶管期間需要注意哪些問題。目前，在國(guó)內(nèi)醫(yī)院未普及設(shè)置PICC?？崎T診，只有具有規(guī)模的三級(jí)醫(yī)院設(shè)立了PICC門診。一部分帶管出院的患者，在非住院環(huán)境中由未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員執(zhí)行導(dǎo)管的維護(hù)，加上腫瘤患者生理狀態(tài)的特殊性及患者自身對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)認(rèn)知和自護(hù)能力缺乏，導(dǎo)致發(fā)生脫管、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥[6]，陳明芳等[7]報(bào)道，患者帶管出院后由于各種原因不能或未及時(shí)返院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)致拔管為主要原因，占72.5%，非正常拔管不僅增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)給患者造成了痛苦，影響了生存質(zhì)量，所以在帶管出院前首先需要了解在哪里方便進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)?；颊咴谧≡褐霉芷陂g，雖然對(duì)PICC基本知識(shí)和相關(guān)知識(shí)有一些了解，但是不夠系統(tǒng)，迫切希望獲得更多的有關(guān)導(dǎo)管維護(hù)和并發(fā)癥的知識(shí)。因此，患者在帶管出院后希望能夠得到持續(xù)的導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)，規(guī)范化的導(dǎo)管管理，降低并發(fā)癥的發(fā)生和避免非計(jì)劃性拔管。（2）腫瘤化療患者在化療間歇期往往關(guān)心的主要是疾病本身及其如何保持導(dǎo)管的安全留置，而卻忽略了健康行為方面的知識(shí)，這與大部分人群輕預(yù)防，重治療的心態(tài)有關(guān)；大部分患者認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士才是健康教育信息的提供者，出院之后就沒有關(guān)注過如何從醫(yī)院之外渠道獲取相關(guān)的健康教育知識(shí)；癌癥患者屬于慢性疾病，大多數(shù)患者處于消極的心理狀態(tài),未意識(shí)到及時(shí)調(diào)適自己的心理,積極的面對(duì)治療，這也提示醫(yī)護(hù)工作者，患者未意識(shí)到心理的調(diào)適對(duì)疾病的康復(fù)的重要性，但是醫(yī)護(hù)人員不僅要為患者提供專業(yè)、科學(xué)的疾病護(hù)理，更要注重心理護(hù)理，與之多交流溝通，鼓勵(lì)家人和朋友多關(guān)愛、支持從而幫助患者認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。綜上所述，在對(duì)患者進(jìn)行健康管理宣教時(shí)需要結(jié)合其健康管理需求，充分了解健康管理意愿，從而提供個(gè)體化的健康管理宣教[8]。

4.2 腫瘤化療間歇期PIC C帶管患者希望醫(yī)院采取多樣化的健康管理方式 表2結(jié)果顯示，患者希望醫(yī)院采取前3位的健康管理方式是定期電話隨訪，登陸醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理平臺(tái)和QQ視頻指導(dǎo)。與陳晨等[5]的研究結(jié)果部分一致。這可能有與醫(yī)院不斷優(yōu)化的健康管理手段有關(guān)，采用定期電話隨訪，護(hù)士可以與患者順利交流與溝通，但是大部分癌癥患者年齡偏大、記憶力衰退，容易忘記電話隨訪的內(nèi)容，而定期短信提醒則可以彌補(bǔ)這一缺失[5]。隨著我院大力宣傳并推廣基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理平臺(tái)的健康管理，患者逐步了解并選擇主動(dòng)登陸網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理平臺(tái)獲取相關(guān)健康管理知識(shí)，這一比例由32.3%上升到46.9%，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理平臺(tái)由專業(yè)健康管理人員管理，定期上傳有關(guān)疾病及PICC導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)，具有重復(fù)閱讀的優(yōu)越性。同時(shí)QQ視頻隨訪指導(dǎo)具有雙向互動(dòng)的效果，護(hù)士可以為患者做示范性演示，指導(dǎo)患者進(jìn)行居家導(dǎo)管護(hù)理，我院多樣化的健康管理方式為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理延伸服務(wù)，符合了衛(wèi)生部的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，順應(yīng)了健康管理的信息化發(fā)展趨勢(shì)。

4.3 患者出院后對(duì)定期Q Q視頻指導(dǎo)、電話隨訪和短信提醒的頻次、期限和時(shí)間段的要求具體化，個(gè)體化 表4的結(jié)果顯示，分別有47.4%、48.4%和45.5%的患者希望享有1周1次的QQ視頻指導(dǎo)、電話隨訪和短信提醒的服務(wù)；有31.5%、28.6%和30.0%的患者希望醫(yī)院提供期限為3～12個(gè)月的QQ視頻指導(dǎo)、電話隨訪和短信提醒的健康管理服務(wù)；28.2%的患者希望 QQ 視頻指導(dǎo)的時(shí)間段為 20：00—21：00，21.6%的患者希望電話隨訪的時(shí)間段為 12：00—13：00，21.6%的患者希望短信提醒的時(shí)間段為16：00—17：00。腫瘤化療患者希望QQ視頻指導(dǎo)、電話隨訪的時(shí)間大部分在中午和晚上。這可能與PICC患者的帶管周期、維護(hù)周期、職業(yè)、作息時(shí)間等有關(guān)，患者希望定時(shí)、定期的隨訪服務(wù)能夠監(jiān)督提醒患者按時(shí)行導(dǎo)管維護(hù)，適時(shí)地指導(dǎo)患者規(guī)范的居家護(hù)理，從而保證在化療間歇期導(dǎo)管的安全留置，避免并發(fā)癥和非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

4.4 醫(yī)院提供的健康管理內(nèi)容和健康管理方式有待優(yōu)化 我國(guó)對(duì)化療間歇期患者的健康管理尚處于起步階段，還未建立起規(guī)范完整的健康管理體系。我院目前開展的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理服務(wù)模式尚在試運(yùn)行階段，提供的健康管理服務(wù)尚需進(jìn)一步優(yōu)化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情、疾病認(rèn)知情況、PICC相關(guān)知識(shí)及導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)、心理狀況，自我護(hù)理能力等[9]，評(píng)估患者的健康管理需求，了解患者的居家情況，與患者共同制定健康管理計(jì)劃，為患者提供個(gè)體化有針對(duì)性的健康管理服務(wù)模式[10]。現(xiàn)代護(hù)理模式要求只有將患者需求的被動(dòng)性轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士提供服務(wù)的主動(dòng)性，才能提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足患者不同的護(hù)理需求，真正做到“因人制宜、因需施護(hù)、因人施護(hù)、因病施護(hù)”[11-12]。

總之，腫瘤化療間歇期患者對(duì)PICC導(dǎo)管健康管理知識(shí)的需求強(qiáng)烈，醫(yī)院需要采取靈活多樣的健康管理方式對(duì)化療間歇期PICC患者進(jìn)行個(gè)性化，具體化，合理化的健康管理服務(wù)，從而滿足患者的健康管理需求，提高健康管理服務(wù)效果。

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