康建芳，劉芳艷，陳鳳錚

（暨南大學(xué)附屬深圳市眼科醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 深圳 518034）

手術(shù)室是醫(yī)院外科手術(shù)運行的軸心，各種醫(yī)療資源密集，人、財、物的管理繁雜、難度大，手術(shù)效率的運作涉及到手術(shù)室管理的整個系統(tǒng)[1]。隨著外科手術(shù)越來越向?qū)？苹蛷?fù)雜化發(fā)展，手術(shù)室也趨向于發(fā)展高效的管理模式。我院是一所市級眼科?？漆t(yī)院，隨著眼科顯微手術(shù)的迅猛發(fā)展和高新技術(shù)設(shè)備的不斷涌現(xiàn)，種類繁多的眼科疾病被確診并得以手術(shù)治療，臨床科室對手術(shù)空間和時間的競爭也變得激烈，手術(shù)需求的增長速度已經(jīng)超出常規(guī)手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)施、麻醉設(shè)備和護(hù)理相匹配的承受能力，故對手術(shù)室護(hù)理工作的內(nèi)涵和外延有了更高的要求。為了合理利用手術(shù)資源，優(yōu)化手術(shù)流程，筆者對眼科手術(shù)室的護(hù)理時間分配進(jìn)行分析，探討其影響因素，旨在更有效的利用手術(shù)室的護(hù)理時間與資源。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院手術(shù)室2012年9月的995例手術(shù)患者為研究對象，其中表面麻醉手術(shù)592例，局部麻醉手術(shù)340例，全身麻醉手術(shù)63例；首臺手術(shù)344例，接臺手術(shù)651例。

1.2 資料收集方法 將整個手術(shù)分為3個時間段，即患者入室到手術(shù)開始前的等候時間，手術(shù)開始到結(jié)束的手術(shù)時間，手術(shù)結(jié)束到離開手術(shù)室的等候時間，詳細(xì)記錄各個手術(shù)時間段，將入室到手術(shù)開始的等候時間與手術(shù)結(jié)束到離室的等候時間統(tǒng)稱為非手術(shù)時間，了解手術(shù)室流程安排、手術(shù)時間分配、各時間段的工作內(nèi)容等。我院均采用電子病歷，在手術(shù)護(hù)理記錄單上均有記載患者的入室時間、手術(shù)開始時間與離室時間，指定專人從醫(yī)院的信息系統(tǒng)中調(diào)出2012年9月的電子病歷進(jìn)行資料的收集，將所收集的資料進(jìn)行匯總整理，并結(jié)合定性與定量資料進(jìn)行綜合分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究所收集資料錄入SPSS 16.0,建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料的比較采用方差分析和兩獨立樣本t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同麻醉方式手術(shù)各手術(shù)時間段的用時比較眼科手術(shù)有手術(shù)量大、手術(shù)時間短、接臺手術(shù)多的特點，且表面麻醉與局部麻醉的手術(shù)占大多數(shù)[2]。本研究中全麻手術(shù)為63例，僅占總例數(shù)的6.3%，因此，將全麻患者入室到靜脈開放的時間忽略不計，其他非全麻患者均不用開放靜脈。本組患者手術(shù)必不可少的時間即純粹的手術(shù)時間為 （27.72± 29.36）min；入室到手術(shù)開始的等候時間為（39.47± 24.32）min；手術(shù)結(jié)束到離室的等候時間為（6.42± 6.41）min；手術(shù)總時間為（73.61±60.09）min，非手術(shù)時間為（45.83±24.93）min，約占總時間的 62%。不同麻醉方式下各手術(shù)時間段平均用時不同，表面麻醉下入室到手術(shù)開始的用時較長，為（42.71± 23.99）min,局部麻醉下手術(shù)時間用時較長為（50.76± 36.11）min，全麻下手術(shù)結(jié)束到離室和非手術(shù)時間的平均用時均較長，分別為（23.44±13.04）min和（64.11±24.96）min，見表1。

表1 各手術(shù)時間段用時情況比較（±S，min）

表1 各手術(shù)時間段用時情況比較（±S，min）

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2.2 首臺與接臺手術(shù)各手術(shù)時間段的用時比較接臺手術(shù)入室到手術(shù)開始的等候時間明顯比首臺手術(shù)長，這可能與眼科接臺手術(shù)多，在手術(shù)室等候手術(shù)的患者多，而首臺手術(shù)時間有時又難以預(yù)料，導(dǎo)致患者積壓在手術(shù)室等候造成術(shù)前等待時間過長有關(guān)；首臺手術(shù)時間明顯長于接臺手術(shù)，這與手術(shù)醫(yī)生及麻醉師把全麻以及復(fù)雜的眼科手術(shù)安排在第1臺，全麻患者術(shù)后還需要一段蘇醒時間有關(guān)，這從而也導(dǎo)致首臺手術(shù)結(jié)束到患者離室的等候時間也會偏長，見表2。

表2 首臺手術(shù)與接臺手術(shù)各手術(shù)時間段的用時比較（±S，min）

表2 首臺手術(shù)與接臺手術(shù)各手術(shù)時間段的用時比較（±S，min）

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3 時間利用的影響因素分析

3.1 麻醉方式對各手術(shù)時間段用時的影響 表1顯示，不同的麻醉方式會影響手術(shù)時間。表面麻醉的患者從入室到手術(shù)開始的等候時間較長，局麻的患者手術(shù)時間較長，而非手術(shù)時間較長的則是以全麻患者為主。我院是一所眼科專科醫(yī)院，眼科手術(shù)多以表面麻醉的白內(nèi)障手術(shù)居多，手術(shù)時間短，本研究中表面麻醉的手術(shù)為592例，占總數(shù)的59.5%，我院6個病區(qū)均有白內(nèi)障手術(shù)，因此，在手術(shù)室等候的患者以白內(nèi)障手術(shù)為最多，導(dǎo)致表面麻醉的患者術(shù)前等候時間過長；局麻的眼科手術(shù)以斜視矯正、胬肉切除、整形手術(shù)、角膜移植手術(shù)、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)等為主，這些手術(shù)時間少則30 min，復(fù)雜的眼底玻璃體切除手術(shù)多則2 h以上，因此，局麻手術(shù)的手術(shù)時間是最長的；全麻眼科手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后有一段復(fù)蘇時間，全麻手術(shù)日均10臺左右，而我院只有3位麻醉師，全麻患者必須由麻醉師與護(hù)士一起送往病房，麻醉師往往忙于手術(shù)麻醉而不能及時將蘇醒后的患者送往病房，因此，在患者蘇醒后不能及時送往病房也是造成術(shù)后等待時間延長的原因。

3.2 接臺手術(shù)的等候時間過長影響手術(shù)護(hù)理時間的利用 現(xiàn)代眼科手術(shù)多為連臺進(jìn)行，甚至每天可達(dá)數(shù)十臺之多，住院患者都是以手術(shù)病例居多，占96.2%[3]。表2顯示，接臺手術(shù)的術(shù)前等候時間為（46.26±24.44）min，明顯長于首臺手術(shù)的術(shù)前等候時間。我院接臺手術(shù)多，且以白內(nèi)障手術(shù)為主，手術(shù)量大，手術(shù)時間短。為了避免手術(shù)時間短的手術(shù)接不上臺導(dǎo)致等候患者的現(xiàn)象發(fā)生，病房送往手術(shù)室等候的患者通常較多。手術(shù)作為一種強烈的應(yīng)激源，常常導(dǎo)致患者術(shù)前焦慮和緊張，患者在手術(shù)室等待時間越久，其焦慮緊張情緒可能越嚴(yán)重，減少患者在手術(shù)室的等待時間可以減少手術(shù)應(yīng)激源的影響，在一定程度上體現(xiàn)了對患者的關(guān)懷照顧，王菊吾等指出良好的關(guān)懷照顧可以緩解患者的緊張、焦慮、絕望等負(fù)性情緒[4]。因此，患者在手術(shù)室等待的時間里，護(hù)理人員必須以耐心、愛心去關(guān)懷他們，時刻詢問他們是否渴了、餓了、冷了，有沒有哪里不舒服，并耐心地回答他們提出的問題，幫助他們緩解緊張焦慮的情緒，故等候的患者越多等候的時間越長，在此花費的護(hù)理時間就越多，需要的護(hù)理資源也就越多。

3.3 其他原因 手術(shù)間不夠，麻醉、護(hù)理人力不足，儀器設(shè)備故障不能及時排除，同一時間段不同醫(yī)生安排的手術(shù)過多而手術(shù)間又無法滿足需求，手術(shù)的臨時變更，術(shù)前準(zhǔn)備不完善，主刀醫(yī)生未及時到位等各方面原因也可導(dǎo)致手術(shù)的延后。

4 對策

4.1 采取各種措施，避免人為延長手術(shù)時間

4.1.1 加強各類人員的時間觀念 時間觀念的核心內(nèi)容是嚴(yán)守時間，應(yīng)當(dāng)充分、有效地利用時間為工作服務(wù)[5]。有文獻(xiàn)報道，手術(shù)時間推遲的主要原因是外科醫(yī)生時間安排不當(dāng)及麻醉醫(yī)生不能及時簽訂知情同意書[6]。本研究顯示，無效時間主要是在患者入室到手術(shù)開始的這段等待時間太長，這段時間的平均用時大于30 min。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)天的手術(shù)安排，必要時縮短晨交班時間，護(hù)士、麻醉師及時到等候區(qū)接手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間，提前做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，保證術(shù)中所用物品的充足；手術(shù)醫(yī)生合理安排病房查房工作與一些會議時間，避免與手術(shù)時間發(fā)生沖突，而一旦安排了手術(shù)，則應(yīng)以手術(shù)為主，嚴(yán)格按照規(guī)定的時間開始手術(shù)。

4.1.2 實行手術(shù)間包干彈性工作制 除了備班及一些特殊工作人員需上班到夜班接班外，每日根據(jù)手術(shù)量安排護(hù)士固定手術(shù)間包干，根據(jù)該手術(shù)間的手術(shù)時間上班，該手術(shù)間手術(shù)結(jié)束后即可下班，根據(jù)具體情況按周或按月結(jié)算勞動時間。采用這種排班模式既減少了頻繁交接班容易造成的差錯，又促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士提高工作效率，積極監(jiān)督其他手術(shù)人員的工作，尤其對不守時的醫(yī)生進(jìn)行催促并予登記上報護(hù)士長，由此督促醫(yī)生養(yǎng)成按時來手術(shù)的習(xí)慣，并能避免部分手術(shù)間在非飽和狀態(tài)下人為的時間延長。

4.2 減少患者的手術(shù)等待時間

4.2.1 做好與病房的溝通聯(lián)絡(luò) 對于與病房交接患者時發(fā)現(xiàn)的問題經(jīng)常與病房護(hù)士長進(jìn)行溝通，保證病房做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備與檢查工作，在把患者送到手術(shù)室來的時候，其病歷是完善的，患者的抽血化驗、眼部檢查、常規(guī)準(zhǔn)備都是齊全的，避免太匆忙導(dǎo)致一些術(shù)前準(zhǔn)備未完善就送手術(shù)室而又不能馬上手術(shù)的情況發(fā)生，從一定程度上也避免了一些醫(yī)患糾紛的發(fā)生，更是體現(xiàn)了保障患者手術(shù)安全，對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度。目前我院已在手術(shù)室的信息系統(tǒng)上對患者進(jìn)行了顏色標(biāo)識，黃色代表患者已經(jīng)入室在等待手術(shù)，綠色代表患者正在進(jìn)行手術(shù)，紅色代表患者已經(jīng)手術(shù)結(jié)束準(zhǔn)備送往病房，這種顏色標(biāo)識一目了然，因此，手術(shù)室護(hù)士專門有人負(fù)責(zé)根據(jù)等待患者的多少通知病房送患者來手術(shù)室，這樣就避免了太多患者積壓在手術(shù)室等待，也不會造成患者運送不及時醫(yī)生接不上臺的現(xiàn)象發(fā)生，在一定程度上減少了患者在手術(shù)室的術(shù)前等待時間，從而節(jié)約了護(hù)理人力，能將護(hù)理資源更有效的用于手術(shù)配合當(dāng)中。

4.2.2 做好與后勤管理部門的溝通工作 手術(shù)室設(shè)備儀器組配合設(shè)備科專業(yè)人員定期檢測儀器設(shè)備，保證在完好狀態(tài)，并針對儀器常見問題處理措施開展相關(guān)培訓(xùn)，盡量減少儀器故障的發(fā)生，避免患者在術(shù)中因儀器故障而致等待時間延長；經(jīng)過與后勤部門的協(xié)調(diào)，目前我院已經(jīng)啟動手術(shù)專用電梯，減少了病房送患者時等候電梯的時間，也便于手術(shù)室人員及時運送術(shù)后患者，減少患者術(shù)后等待時間，也縮短了全麻手術(shù)患者的護(hù)送時間，使麻醉師有更多的時間關(guān)注于患者的麻醉與監(jiān)護(hù)。

4.2.3 根據(jù)不同專業(yè)設(shè)定主刀手術(shù)日，嚴(yán)格遵守安排的手術(shù)日時間 針對同一時間段不同醫(yī)生安排的手術(shù)過多而無法滿足手術(shù)需求的狀況，設(shè)定主刀手術(shù)日，使醫(yī)生錯開時間段安排手術(shù)，避免太多醫(yī)生等臺的現(xiàn)象，使患者和醫(yī)生一來到手術(shù)室就馬上有手術(shù)間做手術(shù)，節(jié)約了患者的等待時間；另外，隨著眼科手術(shù)日新月異的發(fā)展，醫(yī)院鼓勵醫(yī)生學(xué)習(xí)新技能，不斷開展新技術(shù)，不斷提高手術(shù)水平，目前我院購買了最先進(jìn)的眼力健超聲乳化機與能夠開展 23G、25G手術(shù)的玻璃體切割機，提高了手術(shù)進(jìn)程與手術(shù)安全性，患者滿意度，醫(yī)生的技術(shù)有所提高，也縮短了手術(shù)時間，我院局麻手術(shù)中以玻璃體切除手術(shù)時間最長，在開展先進(jìn)的手術(shù)后，局麻的手術(shù)時間也相應(yīng)的減少。

4.3 完善各項規(guī)章制度，加強手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 由醫(yī)務(wù)科監(jiān)督手術(shù)的準(zhǔn)點開始情況，并對未按時手術(shù)的專業(yè)組制定懲罰措施；手術(shù)室嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度，對未提前做好術(shù)前物資、儀器、器械等準(zhǔn)備造成手術(shù)延遲的構(gòu)成護(hù)理差錯，上報護(hù)理部備案并引以為戒；手術(shù)室擔(dān)負(fù)著醫(yī)院所有手術(shù)患者手術(shù)配合的任務(wù)，因此，需不斷加強手術(shù)室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，緊跟時代步伐，學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)，不斷提高自身技術(shù)水平,增強服務(wù)意識,變被動配合為主動配合，以精湛的技能配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。

手術(shù)室是醫(yī)院重要的保障部門，是各種醫(yī)療資源密集的科室。目前，根據(jù)我院眼科手術(shù)特點，已經(jīng)啟用麻醉準(zhǔn)備間與復(fù)蘇室，全麻手術(shù)的靜脈開放和麻醉蘇醒可以不占用手術(shù)間，這樣就減少了對手術(shù)資源的浪費，工作效率大幅度提高。然而，隨著時代的不斷向前發(fā)展，需不斷學(xué)習(xí)新的觀念，引進(jìn)更先進(jìn)的科學(xué)管理方法，尋求適合眼科?？漆t(yī)院手術(shù)室發(fā)展的管理理念，使手術(shù)流程優(yōu)化，適應(yīng)社會的需要，為眼科手術(shù)患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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