智 克，陳光明

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江蘇南京 210029；2.江蘇省鹽城市中醫(yī)院，江蘇鹽城 224001）

黃芪止嗽飲治療小兒肺脾氣虛型慢性咳嗽30例

智 克1，陳光明2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江蘇南京 210029；2.江蘇省鹽城市中醫(yī)院，江蘇鹽城 224001）

目的 觀察黃芪止嗽飲治療小兒肺脾氣虛型慢性咳嗽的臨床療效。方法 將60例肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各30例。試驗(yàn)組予黃芪止嗽飲治療，對(duì)照組予克洛己新干混懸劑口服，療程7d。觀察并比較兩組臨床療效及咳嗽緩解和消失時(shí)間。結(jié)果 兩組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患兒咳嗽消失時(shí)間和咳嗽緩解時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05）。結(jié)論 黃芪止嗽飲對(duì)小兒肺脾氣虛型慢性咳嗽具有較好療效。

黃芪止嗽飲；慢性咳嗽；肺脾氣虛

小兒慢性咳嗽是指以咳嗽癥狀持續(xù)大于4周的兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病。慢性咳嗽病因復(fù)雜、病程遷延，已引起廣大兒科醫(yī)生的關(guān)注。筆者采用黃芪止嗽飲治療小兒肺脾氣虛型慢性咳嗽30例，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中有關(guān)中醫(yī)兒科病證的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》［2］、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)兒科常見病診療指南·小兒支氣管炎》［3］等制定。①咳嗽癥狀持續(xù)大于4周；②咳嗽為主要臨床癥狀；③肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或有少量散在的干、濕性啰音；④X線攝片或透視檢查，示肺紋理增粗。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 肺脾氣虛證：咳嗽無力，痰鳴反復(fù)不已，易感多汗，面色少華，少食納呆，大便不實(shí)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無力或指紋淡。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①具備中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1～12歲；③病程4～7周。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①異物吸入或先天性疾病引起的慢性咳嗽；②肺部結(jié)核感染者；③胃食管反流病引起的慢性咳嗽；④上呼吸道高反應(yīng)性引起的慢性咳嗽；⑤學(xué)齡期兒童精神性因素引起的慢性咳嗽；⑥年齡小于1歲或大于12歲者；⑦合并其他系統(tǒng)疾

??；⑧不按規(guī)定用藥影響療效判斷者。

1.5 一般資料 研究病例均為江蘇省鹽城市中醫(yī)院門診自2012年12月至2013年9月收治的患兒，根據(jù)中醫(yī)小兒肺脾氣虛型慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選病例60例，按1∶1比例隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組。試驗(yàn)組中男14例，女16例；年齡1～12歲，平均（2.86±1.83）歲；病程4～87周，平均（4.77±0.94）周。對(duì)照組中男19例，女11例；年齡1～12歲，平均（3.34±2.12）歲；病程4～87周，平均（4.83± 0.87）周。60例患兒均有咳嗽、肺部聽診呼吸音粗糙、胸片示肺紋理增粗等。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 試驗(yàn)組：①藥物制備：黃芪30g，黨參、炙百部、炙紫菀、冬瓜子、杏仁、防風(fēng)、炒白芍各10g，甘草5g，上藥濃煎2次，合并400ml藥汁備服。②服法及用量：1～3歲每次20ml，3～5歲每次40ml，5～8歲每次80ml，8～12歲每次100ml，每日3次（年幼不易服藥者，可不拘次數(shù)），用時(shí)溫?zé)幔?d為1個(gè)療程。③臨證加減：鼻塞明顯，加辛夷花10g、細(xì)辛3g，溫肺通竅；咳重痰多加杏仁、川貝母各6g，炙枇杷葉10g，化痰止咳；食少納呆加焦山楂、焦神曲各10g，消食開胃。療程7d。

2.1.2 對(duì)照組：選用克洛己新干混懸劑（由江蘇正大清江制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051142，每包250mg），每日20～40mg／kg，分3次口服。療程亦為7d。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 咳嗽緩解和消失時(shí)間：詳細(xì)記錄患兒咳嗽的緩解和消失時(shí)間。

2.2.2 療效判定：按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定。痊愈：咳嗽消失，聽診肺部干、濕性啰音消失，如有發(fā)熱則體溫降至正常；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，呼吸音清晰，痰量減少；未愈：咳嗽癥狀及肺部啰音未見改善或加重。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。連續(xù)型變量以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組咳嗽消失和緩解時(shí)間，兩組臨床療效比較采用Mann－Whitney檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效比較（Mann－Whitney檢驗(yàn)），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.2 兩組咳嗽緩解與消失時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患兒咳嗽緩解與消失時(shí)間均顯著減少（P＜0.05，或P＜0.01）。見表2。

表2 兩組咳嗽緩解及消失時(shí)間比較（±s）

表2 兩組咳嗽緩解及消失時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01。

組別n咳嗽緩解時(shí)間／d咳嗽消失時(shí)間／d對(duì)照30 4.87±1.28 5.87±0.97試驗(yàn)30 4.00±1.36＊＊5.10±1.27＊

3.3 不良反應(yīng) 本試驗(yàn)期間，所有患兒均未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝腎損害、皮疹等不良反應(yīng)。

4 討論

小兒肺脾氣虛型慢性咳嗽病程遷延，肺氣耗傷太過，衛(wèi)表失固，脾氣受損，運(yùn)化不健，痰濕內(nèi)生，日久氣血生化乏源。黃芪止嗽飲是江蘇省鹽城市中醫(yī)院醫(yī)師、全國(guó)第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師李乃庚應(yīng)用20多年的驗(yàn)方，主要由黃芪、黨參、炙百部、炙紫菀、冬瓜子、杏仁、麥冬、枸杞子、炙甘草等藥組成。李乃庚認(rèn)為本病根源在于肺脾腎不足，氣陰兩虛，痰濕戀肺。治療上強(qiáng)調(diào)不宜見咳止咳，更不宜采用重劑抗生素、抗病毒西藥，而應(yīng)注重整體治療，積極扶正，適時(shí)祛邪，個(gè)體化施治。此方用于治療小兒遷延性肺炎氣陰兩虛證具有良好的臨床效果［4］。本研究中將黃芪止嗽飲略加化裁，以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，兼以驅(qū)邪化痰，其中黃芪、黨參為君藥，用量宜大，既能補(bǔ)益中土、溫養(yǎng)脾胃，又可入肺補(bǔ)氣，固護(hù)衛(wèi)陽，旨在扶正祛邪；杏仁、冬瓜子清潤(rùn)肺氣、化痰止咳，配炙百部、炙紫菀共用為臣，二藥炙用，更善溫潤(rùn)，清溫并用，使方藥溫而不燥、清而不寒，順肺守中和之性，佐以防風(fēng)走表而散邪，炒白芍調(diào)肝理脾，甘草為使，既能益肺脾之虛，又能調(diào)和諸藥，諸藥合用，咳嗽乃平?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示：黃芪能增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，可提高機(jī)體的抗病能力，有較廣泛的抗菌作用［5］，其提取物黃芪總苷對(duì)大鼠急性氣囊炎具有明顯的抗炎作用［6］；此外，黨參、紫菀、枸杞子等的提取物也有一定抗炎作用。

慢性肺脾氣虛型咳嗽多見于肺炎恢復(fù)期或反復(fù)呼吸道感染的患兒，大致相當(dāng)于非特異性咳嗽中的呼吸道感染和感染后咳嗽。克洛己新干混懸劑主要適用于治療因敏感菌引起的呼吸道

感染伴有痰液黏稠不易咳出的患者，可以作為小兒急性下呼吸道感染的首選藥［7］。作為對(duì)照組用藥，克洛己新干混懸劑同時(shí)具有消炎和化痰作用，且口感好，易于服用。然而作為二代頭孢類抗生素，它具有一定不良反應(yīng)，比如皮疹、胃腸道反應(yīng)，偶見過敏性休克。長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)、肝腎損害，且服藥期間禁止飲酒。與之相比，黃芪止嗽飲無以上不良反應(yīng)，安全性更高，且個(gè)體化施治，隨證加減，在取得同樣療效的同時(shí)，更有利于患兒生活質(zhì)量提高和健康成長(zhǎng)。

本研究結(jié)果顯示，黃芪止嗽飲與克洛己新干混懸劑對(duì)小兒肺脾氣虛型慢性咳嗽的臨床療效無明顯差別，但前者能縮短治療時(shí)間，尤其可以顯著縮短咳嗽緩解時(shí)間。由于本研究的樣本量較小，且患兒病情傳變迅速，易生他癥，故尚需多中心、大樣本的臨床研究進(jìn)一步證實(shí)黃芪止嗽飲治療小兒慢性咳嗽肺脾氣虛證的療效。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：76－77.

［2］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：64－68.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)兒科常見病診療指南［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：12.

［4］顧國(guó)祥，李志武，楊麗霞，等.黃芪止嗽飲治療小兒遷延性肺炎氣陰兩虛證84例［J］.中醫(yī)兒科雜志，2013，9（1）：41－42.

［5］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：502.

［6］楊泌，路景濤，王斌，等.黃芪總甙的抗炎作用及其作用機(jī)制探索［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2001，6（1）：21－24.

［7］馮剛文.克洛己新干混懸劑與頭孢呋辛治療小兒輕度急性下呼吸道感染的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（10C）：49.

Clinical Efficacy of Huangqi Zhisou Decoction in Treating Chronic Cough with Qi Deficiency of Lung and Spleen among Children：A Report of 30 Cases

ZHI Ke1，CHEN Guang－ming2
（1.Graduate School of Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu Nanjing 210029，China；2.Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu Yancheng 224001，China）

Objective To observe the clinical efficacy of Huangqi Zhisou Decoction in treating chronic cough with qi deficiency of lung and spleen among children.Methods Sixty children with chronic cough who had qi deficiency of lung and spleen were randomly divided into control group（n＝30）and test group（n＝30）.The test group was given Huangqi Zhisou Decoction，while the control group received oral cefaclor and bromhexine hydrochloride for suspension；the course of treatment was 7d.The two groups were compared in terms of treatment outcome and cough remission or disappearance time.Results There was no significant difference in treatment outcome between the two groups（P＞0.05）.The test group had significantly shortened cough disappearance time and cough remission time compared with the control group（P＜0.05）.Conclusion Huangqi Zhisou Decoction has good efficacy in treating chronic cough with qi deficiency of lung and spleen among children.

Huangqi Zhisou Decoction；chronic cough；qi deficiency of lung and spleen

R256.1

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.02.015

2013－11－22）

智克（1986－），男，碩士研究生