鄒曉華，查安生

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽合肥 230031）

重用生白術(shù)和萊菔子治療功能性便秘68例

鄒曉華，查安生

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽合肥 230031）

目的 觀察重用生白術(shù)和萊菔子治療功能性便秘的臨床療效。方法 選擇68例功能性便秘患者，以重用生白術(shù)和萊菔子的理氣潤(rùn)腸通便方藥治療4周，觀察便秘改善情況。結(jié)果 治療4周后，患者的排便間隔時(shí)間和排便時(shí)間較治療前顯著減少（P＜0.05），總有效率為95.58％。結(jié)論 重用生白術(shù)和萊菔子對(duì)功能性便秘具有較好的療效。

功能性便秘；生白術(shù)；萊菔子

功能性便秘是指非器質(zhì)性病變所致的排便節(jié)律、排便習(xí)慣及糞便性狀的改變，即排便次數(shù)減少，或糞便干燥硬結(jié)難排或黏滯難排，癥狀至少持續(xù)3個(gè)月以上。本病可發(fā)生于任何年齡患者。方秀才等［1］報(bào)道，60歲以上人群慢性功能性便秘的患病率為7.3％～20.39％。本病既可見于多種疾病的過程中，又可獨(dú)立出現(xiàn)，也是體力勞動(dòng)減少或長(zhǎng)期臥床患者的常見合并癥?；颊叽蠖嚅L(zhǎng)期依靠各種瀉藥排便，而長(zhǎng)期大量的瀉藥可導(dǎo)致腸功能紊亂及結(jié)腸黑病變，從而影響患者的整體健康狀況。筆者重用生白術(shù)和萊菔子治療便秘68例，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①便秘癥狀出現(xiàn)至少已有6個(gè)月，且近3個(gè)月符合以下兩個(gè)或兩個(gè)以上癥狀：至少25％的排便感到費(fèi)力；至少25％的排便為干球狀便或硬便；至少25％的排便有不盡感；至少25％的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；至少25％的排便需要手法幫助（如手指幫助排便，盆底支持）；排便次數(shù)＜3次／周。②在不使用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。②沒有足夠證據(jù)診斷腸易激綜合征。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在16～85歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在16歲以下或85歲以上；②妊娠或哺乳期婦女；③合并出口梗阻性便秘；④過敏性體質(zhì)患者；⑤患有持續(xù)性腹壓增高患者；⑥病情危重，難以對(duì)治療的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者。

1.4 一般資料 68例功能性便秘患者均為安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科2012年10月至2013年9月的門診患者。病程6個(gè)月至10年；其中男23例，女45例；平均年齡（45.52±17.93）歲。

2 方法

2.1 治療方法 組方：生白術(shù)20～60g，萊菔子30～50g，郁李仁12g，當(dāng)歸、杏仁、枳實(shí)、厚樸各10g，等。水煎服，每日1劑，分2次服用，治療4周為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療4周后觀察患者臨床癥狀體征的積分。臨床癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 功能性便秘臨床癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］臨床控制：大便正常，主要癥狀全部消失，或療效指數(shù)為100％。顯效：大便正?；蚧謴?fù)至病前水平，便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，大便稍干而排便時(shí)間在72h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；或療效指數(shù)＞66.67％且＜100％。有效：排便間隔時(shí)間縮短1d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；或療效指數(shù)＞33.33％且＜66.67％。無效：便秘或其他癥狀無改善；或療效指數(shù)＜33.33％。療效指數(shù)＝［（治療前積分－治療后積分）／治療前積分］×100％。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，呈正態(tài)分布的連續(xù)型變量采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較治療前后均數(shù)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

臨床控制23例，顯效38例，有效4例，無效3

例，總有效率為95.58％。治療4周后，患者排便間隔時(shí)間和排便時(shí)間均較治療前顯著減少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排便間隔時(shí)間和排便時(shí)間比較（±s）

表2 兩組排便間隔時(shí)間和排便時(shí)間比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。

差異來源排便間隔時(shí)間／d排便時(shí)間／d治療前2.04±0.85 1.98±0.66治療后0.54±0.42＊0.50±0.34＊

4 討論

便秘的發(fā)病機(jī)制在于大腸的傳導(dǎo)功能失常。其病機(jī)為：過食辛熱厚味，嗜飲酒漿，大腸積熱；或情志郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，腑氣不通；或年高體弱，陽虛陰勝，陰寒凝聚，腑氣壅滯；或產(chǎn)后，病后，勞倦內(nèi)傷，氣血津液虧虛，以致無力傳送或腸道干澀。本方重用生白術(shù)及萊菔子配合潤(rùn)腸通便之郁李仁、杏仁、當(dāng)歸，再配合理氣藥枳實(shí)、厚樸，諸藥共奏理氣潤(rùn)腸通腑之功。近代醫(yī)家魏龍?bào)J認(rèn)為便秘之源在脾胃，脾胃之藥首推白術(shù)，尤需重用，再辨陰陽，佐以他藥。本方重用白術(shù)運(yùn)化脾陽，實(shí)為治本之圖。馬允慰［4］報(bào)道，白術(shù)能使正常小腸張力增高，促進(jìn)麻痹小腸蠕動(dòng)并恢復(fù)節(jié)律性收縮。張印等［5］研究結(jié)果表明，大劑量生白術(shù)水煎劑可以更明顯地促進(jìn)動(dòng)物小腸推進(jìn)功能。來要良等［6］發(fā)現(xiàn)，以黃芪、白術(shù)為主的方藥能夠有效地緩解老年脾腎陽虛型功能性便秘患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。另本方尚重用萊菔子，旨在速除標(biāo)證?！侗静菥V目》載：“萊菔子之功，長(zhǎng)于利氣，生能升，熟能降，有消食、除脹、利大便之功效?！背慈R菔子含有豐富的油脂，有養(yǎng)陰益氣、潤(rùn)腸通便的作用，對(duì)習(xí)慣性便秘者效果尤佳?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果［7－10］發(fā)現(xiàn)，萊菔子水煎劑可增強(qiáng)豚鼠體外胃竇環(huán)行肌條的收縮活動(dòng)；萊菔子正己烷提取物有促進(jìn)小鼠胃腸排空的作用；萊菔子通大便的有效部位可能是萊菔子脂肪油；其行氣消食的作用機(jī)制可能與促進(jìn)血漿胃動(dòng)素的分泌和作用于M受體相關(guān)。本研究表明，重用生白術(shù)和萊菔子對(duì)習(xí)慣性便秘具有良好療效，但尚需臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步證實(shí)。

［1］方秀才，柯美云，羅金燕，等.中國(guó)慢性便秘的診治指南［J］.中華消化雜志，2007，27（9）：619－622.

［2］羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.胃腸病學(xué)，2006，11（12）：761－765.

［3］李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：131－132.

［4］馬允慰.白術(shù)對(duì)家兔離體腸管活動(dòng)的影響［J］.中成藥研究，1982（12）：26.

［5］張印，曹科.不同劑量生白術(shù)對(duì)小鼠小腸推進(jìn)功能的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，2（5）：847.

［6］來要良，劉永，史海霞，等.芪術(shù)通降湯治療老年人功能性便秘60例［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（1）：58－59.

［7］李海龍，李梅.金珊，等.菜菔子對(duì)豚鼠體外胃竇環(huán)行肌條收縮活動(dòng)的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2008，16（4）：215.

［8］唐健元，張磊，彭成，等.萊菔子行氣消食的機(jī)制研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2003，11（5）：287.

［9］劉蕊，盧剛，劉夢(mèng)潔，等.萊菔子不同提取物對(duì)實(shí)驗(yàn)性便秘小鼠排便的影響［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30（2）：59.

［10］唐健元，張磊，彭成，等.萊菔子行氣消食的機(jī)制研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2003，11（5）：287.

Clinical Efficacy of High－Dose Raw Rhizoma Atractylodis Macrocephalae and Semen Raphani in Treatment of Functional Constipation：A Report of 68 Cases

ZOU Xiao－h(huán)ua，ZHA An－sheng
（Department of Gastroenterology，The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Anhui Hefei 230031，China）

Objective To observe the clinical efficacy of high－dose raw Rhizoma Atractylodis Macrocephalae and Semen Raphani in the treatment of functional constipation.Methods Sixty－eight patients with functional constipation were included in the study.They were treated with qi－regulating，intestine－moistening，and bowel－relaxing prescription containing high doses of raw Rhizoma Atractylodis Macrocephalae and Semen Raphani for 4weeks.The improvement in constipation was evaluated.Results After 4weeks of treatment，these patients had significantly reduced defecation interval and defecation time（P＜0.05），with an overall response rate of 95.58％.Conclusion High－dose raw Rhizoma Atractylodis Macrocephalae and Semen Raphani have good efficacy in the treatment of functional constipation.

functional constipation；raw Rhizoma Atractylodis Macrocephalae；Semen Raphani

R574；R256.35

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.02.011

2013－11－03）

鄒曉華（1974－），女，碩士，副主任醫(yī)師