叢 濤，劉大偉

(1乳山市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科；2乳山市人民醫(yī)院 麻醉科，山東乳山264500)

前列腺汽化電切術(shù)中發(fā)生尿道熱一例

叢 濤1，劉大偉2

(1乳山市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科；2乳山市人民醫(yī)院 麻醉科，山東乳山264500)

1 病例資料

患者男性，75歲，3天前因尿頻尿急尿痛伴排尿困難1月余入院。1月前因“前列腺增生”在外院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后患者開始出現(xiàn)尿頻尿急尿痛、伴排尿困難、夜尿增多。既往無(wú)特殊病史。本次入院診斷為尿道狹窄、前列腺增生術(shù)后。術(shù)前體溫37.2℃，血壓130/85mmHg，心率72次/分，呼吸16次/分，血常規(guī)檢查正常。麻醉方式：L1-2行硬膜外阻滯，穿刺置管順利，硬膜外麻醉用2%的鹽酸利多卡因，麻醉平面控制在T6以下，實(shí)施手術(shù)為經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)、尿道狹窄段內(nèi)切開術(shù)。術(shù)中沖洗膀胱用蒸餾水7500mL，手術(shù)進(jìn)行50min時(shí)靜注速尿20mg，手術(shù)即將結(jié)束時(shí)(約1h)，患者突然意識(shí)消失，呼之不應(yīng)，口吐白沫，肌張力增高，心率增快至178次/分，血壓升至155/118mmHg，考慮水中毒，立即面罩吸氧，靜注咪達(dá)唑侖5mg、速尿20mg、地塞米松10mg、4%高滲氯化鈉羥乙基淀粉40液200mL靜滴，25%甘露醇250mL，同時(shí)查血?dú)夂碗娊赓|(zhì)，提示高碳酸血癥(PH7.25，PCO250.5)、K+4.4mmol/L、Na+150mmol/L，術(shù)畢持續(xù)膀胱沖洗。經(jīng)以上處理后30min患者仍然意識(shí)不清、呼之不應(yīng)，測(cè)瞳孔等大等圓、對(duì)光反射有，測(cè)體溫39.8℃，用25%酒精擦拭大動(dòng)脈及四肢予物理降溫，45min后體溫降至37.8℃，患者意識(shí)逐漸清醒，稍煩躁，心率逐漸下降至98次/分，血壓120/80mmHg，急查血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞率異常升高。送回病房，積極抗感染治療。術(shù)后第1d患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，體溫最高37.8℃，術(shù)后第2d患者體溫正常。

2 討論

尿道熱是經(jīng)尿道操作后，由于尿道黏膜損傷，尿道內(nèi)細(xì)菌及毒素迅速進(jìn)入血液循環(huán)而引起的突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，甚至敗血癥或膿毒血癥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為感染性休克以致死亡。此例手術(shù)患者為老年男性，多次手術(shù)史，發(fā)生尿路感染的幾率相對(duì)較高，病檢結(jié)果提示：前列腺增生伴局部感染，證實(shí)術(shù)前存在尿路感染。水中毒又稱稀釋性低鈉血癥，指機(jī)體的攝入水總量超過(guò)了排水總量，以至水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，急性水中毒發(fā)病急驟，腦細(xì)胞腫脹可造成顱內(nèi)壓增高，引起一系列神經(jīng)精神、癥狀，甚至昏迷。此例患者為老年男性，體重62kg，手術(shù)1小時(shí)20分，術(shù)中膀胱沖洗液7500mL，發(fā)生急性水中毒可能性大，一發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清，首先考慮到水中毒。因此遇到此類病例，必須參考實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查，以便盡快明確診斷，積極抗感染、抗休克治療。通過(guò)對(duì)此例患者病情的分析、診斷和治療，將經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)、尿道狹窄段內(nèi)切開術(shù)術(shù)中發(fā)生尿道熱進(jìn)行以下總結(jié)。(1)尿道熱發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)，首先去除病因，明確診斷，早期積極應(yīng)用足量、廣譜的抗生素，同時(shí)，充分的補(bǔ)充患者的液體量，足夠的尿液排出有利于病情的恢復(fù)。(2)老年人免疫功能低下，多次尿道手術(shù)史，對(duì)疑有尿道感染者，術(shù)中麻醉管理應(yīng)引起重視，手術(shù)超過(guò)30min應(yīng)急查電解質(zhì)一次。(3)一旦術(shù)中發(fā)生以上感染性休克的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即面罩吸氧，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥，急查血常規(guī)、電解質(zhì)，以便了解有無(wú)合并水中毒。

2013-12-02

R454.9

B

1002-2376(2014)04-0055-01