陳海霞，史曉芬，張 建，王 云

(無錫市人民醫(yī)院，江蘇無錫214023)

循證護理在逆行穿刺淺靜脈留置針中的應(yīng)用

陳海霞，史曉芬，張 建，王 云

(無錫市人民醫(yī)院，江蘇無錫214023)

目的：檢索有力的證據(jù)來開展護理工作，提高靜脈穿刺的成功率、充分利用血管、減輕病人的痛苦。方法：回顧分析2012年04～12月將循證護理應(yīng)用于在我院呼吸科住院使用淺靜脈留置針的135例。結(jié)果：實施循證護理后，淺靜脈留置針一次性穿刺成功127例，靜脈穿刺成功率明顯高于開展循證護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實施循證護理后，靜脈的使用率明顯大于開展循證護理前且不影響關(guān)節(jié)活動，減少靜脈炎的發(fā)生。結(jié)論：循證護理的開展，提高護理基礎(chǔ)操作技能，提高患者滿意度。

逆向穿刺淺靜脈留置針；循證護理；穿刺成功率；滿意度

1 資料與方法

1.1 一般資料。135例應(yīng)用逆行穿刺留置針的患者，其中男81例，女54例，年齡58～88歲。其中手背靜脈76例，腕關(guān)節(jié)近端附近靜脈59例。與同期開展循證護理前順行穿刺留置針的135例對照組資料進行比對分析，兩組的年齡、性別、血管條件、藥物濃度及酸堿度、留置針的廠家和型號比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 確定問題

為了更合理的使用血管我們采用了循證護理的方法。根據(jù)臨床經(jīng)驗及患者的反應(yīng)，提出問題：(1)如何提高淺靜脈留置針穿刺成功率；(2)如何充分并有計劃的使用血管；(3)如何提高使用淺靜脈留置針患者的舒適度及滿意度。

1.3 循證

通過檢索萬方數(shù)據(jù)庫，查閱穿刺淺靜脈留置針的相關(guān)資料，對資料的可用性、實用性進行分析、評價，并將所獲得的證據(jù)和護理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗及患者反應(yīng)相結(jié)合，制定并實施護理干預(yù)措施。

2 循證護理方法

2.1 提高一次性成功穿刺靜脈留置針

(1)循證：一次性成功穿刺與穿刺技術(shù)、血管條件、導(dǎo)管針的材質(zhì)、同一部位多次穿刺、穿刺進入血管后未立見回血從而繼續(xù)刺入導(dǎo)致血管刺破有關(guān)。(2)護理干預(yù)：在穿刺技術(shù)成熟、血管條件相當(dāng)、導(dǎo)管材質(zhì)相同的條件下如何使導(dǎo)管進入血管后即見回血。有文獻報道，順向靜脈穿刺為負壓穿刺，進針的方向與血流的方向一致，血液進入針頭內(nèi)的速度慢，不利于觀察判斷?，F(xiàn)改變傳統(tǒng)順向穿刺為逆向穿刺，逆向穿刺進針方向與血流方向相反，當(dāng)針頭到達靜脈管腔時，受壓力作用血液能迅速進入針頭內(nèi)，便于護士觀察判斷，從而提高一次性穿刺率。

2.2 充分使用外周血管

(1)循證：淺靜脈留置針在在手背上二分之一、上肢等處能妥善固定，從而發(fā)揮了最大作用。但在關(guān)節(jié)近端附近血管、手足背近掌指關(guān)節(jié)處部位常出現(xiàn)進針部位短、進針后針柄不易固定而易出現(xiàn)滲出進而發(fā)生靜脈炎等現(xiàn)象，導(dǎo)致不能充分利用血管。(2)護理干預(yù)：改變穿刺方向為逆向穿刺，按靜脈輸液的原則，由遠端至近端，充分利用手背下二分之一血管，既不因為掌指關(guān)節(jié)高出手背而妨礙進針角度，又不會因為靠近掌指關(guān)節(jié)而難固定針柄且產(chǎn)生靜脈炎。

2.3 提高使用淺靜脈留置針患者的舒適度及滿意度。(1)循證：患者常害怕留置針滑脫，穿刺時疼痛而對留置針產(chǎn)生一定的危懼。②護理干預(yù)：由于真皮內(nèi)的纖維排列有一定的方向，一般與關(guān)節(jié)運動的張力方向一致，皮膚表面有纖細的皺紋，皮膚交織呈菱形、三角形或多邊形，在手背部特別明顯，逆行穿刺時無需握拳，手背部皮紋呈縱向走行，減少了進針阻力，可減輕疼痛。另外，回血快，穿刺時間短也減輕了疼痛。在手背及腕關(guān)節(jié)附近能妥善固定，增加舒適度，

3 結(jié)果

循證護理前后使用淺靜脈留置針效果的比較。135例使用淺靜脈留置針患者循證護理后，一次性穿刺成功127例，靜脈穿刺成功率94.07%，高于未開展循證護理前118例(87.41%)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)在護理實踐中不斷提高優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量。

4 討論

留置針既可保護血管，減少反復(fù)穿刺，有利于正規(guī)用藥，還可減輕護理工作量，便于搶救。在護理實踐中，不斷總結(jié)經(jīng)驗及征求患者的意見，確立傳統(tǒng)方法不能解決的問題，查閱前沿資料，通過循證護理，改變觀念、尋求突破，在循證護理的指導(dǎo)下，提高護理質(zhì)量及促進護理事業(yè)的發(fā)展。實施循證護理后，靜脈的使用率明顯大于開展循證護理前且不影響關(guān)節(jié)活動，減少靜脈炎的發(fā)生。既提高了靜脈的使用率又減輕病人的痛苦，提高了穿刺的成功率，提高護理質(zhì)量，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵。

[1]王泓，馮迎兒.淺談“循證”概念在護理健康教育中的作用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2003,16(2)：216-217

[2]蘇曉麗，宴曉莉，王向茹.逆行穿刺靜脈留置針的觀察護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010(31)

[3]趙陽，喬莉娜.外周靜脈套管針行淺靜脈逆行穿刺法在老年患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志2010(16)

2013-11-13

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1002-2376(2014)04-0148-02