李華軍，張宇輝，李青鳳，楊會鎖，王本旭

(1北京軍區(qū)疾病預防控制中心，北京100042；2白求恩醫(yī)務士官學校，石家莊050031)

窒息性毒劑中毒現(xiàn)場急救存在的問題及解決思路

李華軍1，張宇輝2，李青鳳1，楊會鎖1，王本旭1

(1北京軍區(qū)疾病預防控制中心，北京100042；2白求恩醫(yī)務士官學校，石家莊050031)

化學戰(zhàn)劑施放和有毒化工氣體泄漏具有毒性強、作用快、毒效持久的特點，可使人體局部或全身中毒，造成呼吸系統(tǒng)損傷，呼吸功能衰竭，中毒嚴重者會在幾分鐘內(nèi)缺氧窒息而死亡?，F(xiàn)場急救及時給傷員采取應急供氧和防毒隔離等醫(yī)療措施，保持患者呼吸道暢通，防止呼吸功能衰竭發(fā)生，對提高救治率十分重要。但目前的急救器械不具有能同時供氧和防毒隔離等功能的醫(yī)療裝備，這也影響了現(xiàn)場救治率的提高。

1 窒息性毒劑現(xiàn)場救護存在的問題

1.1 窒息性毒劑致使呼吸系統(tǒng)損傷，呼吸功能衰

竭，中毒者因缺氧造成呼吸困難而窒息，因此急救現(xiàn)場的應急供氧對于傷員的救治非常重要。但目前給傷員使用的防毒面具只能解決防毒與有毒空氣隔離問題，不具備供氧功能，存在佩帶防毒面具后無法解決供氧的問題。中毒嚴重者會在幾分鐘內(nèi)缺氧窒息而死亡，不供氧會大大影響救治率。

1.2 給傷員供氧方面，目前使用的輸氧管和簡易面罩密封不嚴，無法解決防毒與外界隔離的問題，致使傷員繼續(xù)與有毒環(huán)境接觸，中毒程度會進一步加深，加大了傷員搶救難度。防毒隔離與供氧不能同步進行，使用不具有供氧功能的防毒面具，患者會因缺氧而窒息。只供氧不防毒，也會大大影響救治率。

1.3 如給傷員使用的防毒面具屬負壓吸氣，對中毒較深及呼吸功能較弱患者存在吸氣阻力問題，會造成患者呼吸困難，不利于傷員的救治使用。

1.4 如給傷員使用的防毒面具或帶有鼓風功能的防毒面具，在低氧或無氧環(huán)境下容易造成患者的窒息，會造成防毒面具無法使用的問題。

1.5 目前還沒有現(xiàn)場急救使用的窒息性毒劑中毒常用的急救醫(yī)療器械，如激素和堿性合劑霧化裝置。

2 窒息性毒劑致病機理及現(xiàn)場應急供氧對提高救治率的作用

窒息性毒劑有光氣、雙光氣、硫化氫、氰化物、高濃度的硝酸、鹽酸或硫酸的煙霧、氯氣及其他化學物如氨等。窒息性毒劑的致病機理是破壞呼吸系統(tǒng)表面活性組織引起肺水腫。應急供氧通過提高氧氣濃度和氧氣流量，提高中毒患者動脈血氧分壓和氧飽和度的水平，促進代謝，減輕缺氧癥狀，控制病情的進一步發(fā)展，維持了生命體征，為中毒患者下一步后方醫(yī)院的搶救和治療爭取了時間創(chuàng)造了條件。因此，在急救現(xiàn)場第一時間對傷員供氧，改善體內(nèi)缺氧狀態(tài)，維持生命系統(tǒng)心肺功能的正常，對提高救治率和保障生命安全具有很重要的作用和意義。

3 應急供氧對改善窒息性毒劑中毒人員各系統(tǒng)的作用

3.1 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)是對缺氧最為敏感的器官，因為腦對氧的需求非常高。腦耗氧量占總耗氧量23%，所以腦組織對缺氧的耐受能力最低。如果腦的供血供氧完全中斷，在8～15s就會喪失知覺，6～10min就會造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。應急供氧可改善急性缺氧可引起頭痛、情緒激動，思維力、記憶力、判斷力下降或喪失以及運動不協(xié)調(diào)等?？筛纳茋乐厝毖跏鼓X組織發(fā)生細胞腫脹、變性、壞死及腦間質(zhì)水腫等形態(tài)學變化。

3.2 對循環(huán)系統(tǒng)的作用。心臟也是耗氧量大、代謝率高和氧儲備少的器官，所以對于缺氧也很敏感，最容易受到損傷。應急供氧可改善嚴重缺氧和持續(xù)缺氧造成的心肌收縮力降低、心率緩慢、心臟的血液輸出量減少，與缺氧癥狀形成惡性循環(huán)，心肌細胞變性、壞死。應急供氧還可改善持續(xù)的慢性缺氧容易發(fā)生心力衰竭。

3.3 對呼吸系統(tǒng)的作用

應急供氧可改善嚴重缺氧直接抑制呼吸中樞，使呼吸減弱，或出現(xiàn)潮式呼吸，甚至呼吸停止。

4 解決的思路

化學戰(zhàn)劑施放和有毒化工氣體泄漏現(xiàn)場的傷員急救，首先要有適合于窒息性毒劑中毒傷員使用的防毒、供氧、給藥一體功能的防毒面具，既要給傷員佩帶防毒面具與外界隔離，防止中毒進一步加深，同時應供給高濃度氧氣和氧氣流量，提高中毒患者動脈血氧分壓和氧飽和度的水平，促進代謝，減輕缺氧癥狀，控制病情的進一步發(fā)展，再使用激素和堿性合劑等藥物霧化給藥，實行現(xiàn)場早期治療，提高救治率。

5 解決的途徑

5.1 防毒面具增加供氧功能，防毒供氧功能一體化，使防毒與應急供氧同步進行。

5.2 防毒面具增加供氧功能后，應體積小、重量輕、攜帶方便，便于醫(yī)護人員搶救使用。

5.3 該防毒面具設計有簡單實用的霧化給藥的醫(yī)療功能(如霧化30%酒精治療肺水腫等)。

6 討論

窒息性毒劑對人員具有很強的殺傷作用，搶救的時間越早，救治率就越高?，F(xiàn)場急救第一時間及時給傷員開展防毒隔離、供氧、霧化給藥等過渡性醫(yī)療措施，對控制傷員病情的發(fā)展，為后方醫(yī)院的搶救和完備系統(tǒng)治療爭取了時間，創(chuàng)造了條件，提高了救治率。輕便的防毒與供氧一體化功能的防毒面具能夠在有毒環(huán)境下對傷員進行有毒空氣隔離，阻止中毒的進一步加深，并通過給傷員高濃度氧氣和氧氣流量及簡單實用的霧化給藥，緩解或中止病情發(fā)展。對維持傷員生命支持系統(tǒng)心肺功能的運行起到很重要的作用。

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2013-11-18

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