司徒寶珍

(深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033)

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羅陸一望印堂診肺系疾病

司徒寶珍

(深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033)

望診自古至今被中醫(yī)視為四診之首，并有 “望而知之謂之神”之說。論述筆者恩師、深圳高級師帶徒國家?guī)煶兄笇?dǎo)老師、廣東省名老中醫(yī)羅陸一教授，臨床運用望印堂診治肺系疾病的經(jīng)驗。

羅陸一；望診；望印堂；肺系疾病

《靈樞·本臟》有云“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”，說明臟腑與體表是內(nèi)外相應(yīng)的，觀察外部的表現(xiàn)，可以測知內(nèi)臟的變化，從而了解內(nèi)臟所發(fā)生的疾病。望診自古至今被中醫(yī)視為四診之首，且《難經(jīng)·六十一難》有云“望而知之謂之神”，說明望診在中醫(yī)診斷上占有極重要地位。《靈樞·五色》將體表由上至頭面、下至膝足的各部分屬于內(nèi)部臟腑其中，并云“此五臟六腑肢節(jié)之部也，各有部分?！比嗣骖~部兩眉頭之間為印堂，《靈樞·五色》又言“闕中(印堂)者，肺也”，指出印堂屬肺臟。印堂是幾條重要經(jīng)絡(luò)匯集之處，主一身陽氣的足太陽膀胱經(jīng)、主一身之陰的任脈、多氣多血的足陽明胃經(jīng)和總督諸陽的督脈等經(jīng)絡(luò)都要通過印堂，故望印堂可以觀察人體氣血狀況。當(dāng)人體氣血充盈，運行順暢時，印堂會飽滿紅潤；相反,當(dāng)氣血不足、氣滯血瘀時，印堂便會下陷、發(fā)暗。筆者恩師，深圳市名老中醫(yī)羅陸一教授臨床經(jīng)驗豐富，辨證精準(zhǔn)，望診更為獨到，現(xiàn)將羅教授望印堂診治肺系疾病的經(jīng)驗介紹如下。

1 印堂凹陷——診肺病、久病入絡(luò)、氣陰兩虛

案例：莫X，男，70歲，望其印堂明顯凹陷、色澤暗晦，提示肺病、久病入絡(luò)、氣陰兩虛之證。詢其癥狀，肺癆病愈2年，失于調(diào)攝，近月自覺五心煩熱，口燥咽干，咳喘聲低，咯痰清稀，言語低微，神疲乏力，面色暗晦，舌紅，少苔，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：肺癆愈后咳嗽、喘，證屬久病入絡(luò)、氣陰兩虛。治則：益氣養(yǎng)陰，止咳平喘。方予玉屏風(fēng)散合生脈散加減：黃芪30g、白術(shù)20g、茯苓30g、麥冬15g、生地黃15g、熟地黃15g、當(dāng)歸15g、白芍10g、懷山藥15g、陳皮10g、五味子10g、紫菀15g、蘇子10g、炙甘草10g。服藥14劑后二診見咳嗽已止，口燥減少，涎液增多，面色較前潤澤，余癥皆見好轉(zhuǎn)，予上方加減，隨診3個月見印堂漸覺飽滿，色澤較前紅潤，所有癥狀基本消除。遂囑咐其重視攝身，節(jié)起居，慎風(fēng)寒，加強食療，多吃補肺益氣潤肺生津之物，忌食辛辣燥火之品。按語：本例患者年老多病，肺癆病愈后2年，但調(diào)理不當(dāng)，現(xiàn)見咳喘。望診見其印堂明顯凹陷、色澤暗晦，提示肺病、久病入絡(luò)、氣陰兩虛，且見面色暗晦，言語低微，咳喘聲低，亦反映病人正氣嚴(yán)重不足，氣陰兩虧之候?；颊叻尾∵w延不愈，久病入絡(luò)，導(dǎo)致全身氣血虧虛，肺臟氣陰兩虧；肺氣虧虛，呼吸功能減弱，所以咳喘聲低，言語低微；肺虛，津液不得宣布，聚而為痰，故咯痰清??；肺陰虧虛，陰液不足，失于滋養(yǎng)，則口燥咽干；陰虛陽無所制，虛熱內(nèi)蘊，故見五心煩熱；神疲乏力，面色暗晦，舌紅，少苔，脈沉細(xì)皆為肺氣、肺陰兩虛之征。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，止咳平喘。方用玉屏風(fēng)散合生脈散加減。

2 印堂發(fā)白——診肺病、肺氣虧虛、寒痰郁肺

案例：關(guān)X，女，64歲，望其印堂發(fā)白暗晦、微陷，提示肺氣虧虛、寒痰郁肺之證。詢其癥狀，數(shù)年來咳喘不斷，胸脹胸悶，咳逆上氣，夜晚更甚，咯痰色白泡沫樣，面色晦白，畏寒肢泠，舌淡苔白滑，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：肺脹，證屬肺氣虧虛，寒痰郁肺。治法：補肺益氣，散寒豁痰。方予玉屏風(fēng)散合苓甘五味姜辛湯加減：黃芪30g、白術(shù)20g、防風(fēng)10g、黨參20g、茯苓30g、白芍15g、制半夏20g、五味子15g、細(xì)辛15g、干姜10g、陳皮10g、苦杏仁15g、當(dāng)歸15g、蛤蚧去頭尾1對、紫河車30g、炙甘草15g。服藥14劑后二診見咳喘明顯緩解，痰涎減少，續(xù)服上方3個月后所有癥狀均基本消除。

按語：本例患者數(shù)年來咳喘不斷，久治不愈，現(xiàn)見咳喘，咳逆上氣。望診見其印堂發(fā)白暗晦、微陷，提示肺氣虧虛，寒痰郁肺。患者肺病久治不愈，導(dǎo)致肺氣虧虛，肺失宣肅，故胸脹胸悶；肺虛，呼吸功能減弱，所以咳喘不斷，咳逆上氣；風(fēng)寒外襲，肺氣被束，肺津不布，聚而成痰，故咯痰色白泡沫樣；面色晦白，畏寒肢泠，舌淡苔白滑，脈細(xì)皆為肺氣虧虛、寒痰郁肺之征。治當(dāng)補肺益氣、散寒豁痰。方用玉屏風(fēng)散合苓甘五味姜辛湯加減。

3 印堂暗滯——診肺病、腎水不足，子病及母

案例：伍X，男，63歲，望其印堂色澤暗滯、有明顯凹陷，提示肺腎陰虛，由腎及肺之證。詢其癥狀，哮喘反復(fù)發(fā)作數(shù)年，每因勞累加重，氣短息促，喉中輕度哮鳴，咳痰清稀色白，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡苔白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：哮喘，證屬肺腎陰虛，子病及母。治則：補腎攝納，益肺平喘。方予玉屏風(fēng)散合金匱腎氣丸加減：黃芪30g、白術(shù)20g、茯苓30g、防風(fēng)10g、桂枝10g、制附子先煎15g、澤瀉15g、姜半夏15g、蛤蚧去頭尾1對、懷山藥15g、五味子15g、熟地黃15g、山茱萸15g、當(dāng)歸10g、炙甘草15g。服藥14劑后二診見哮喘明顯緩解，面色轉(zhuǎn)潤澤，余癥皆見好轉(zhuǎn)，續(xù)服上方加減3個月后所有癥狀均基本消除。

按語：本例患者平素勞累，更兼哮喘病遷延不愈，現(xiàn)見哮喘反復(fù)發(fā)作。望診見其印堂色澤暗滯、有明顯凹陷，提示肺腎陰虛，子病及母?；颊叻A賦不足，腎陰素虧，更兼虛勞久病，耗傷腎陰；腎陰虛致虛火灼津成痰，上犯于肺，肺失宣肅，發(fā)而為哮喘；肺氣虧虛，呼吸吐納失司，所以氣短息促，喉中輕度哮鳴；肺虛，津液不得宣布，聚而為痰，故咳痰清稀色白；腎陰虧虛，腰膝失養(yǎng)，則腰膝酸軟；陰虛精虧髓減，清竅失充，故頭暈耳鳴；舌淡苔白，脈沉細(xì)皆為肺腎陰虛，子病及母之征。治當(dāng)補腎攝納，益肺平喘。方用玉屏風(fēng)散合金匱腎氣丸加減。

4 印堂凹陷萎黃——診肺病、肺脾氣虛，土不生金

案例：鄭X，女，52歲，望其印堂凹陷萎黃無光澤、面部虛浮，提示肺脾氣虛，土不生金之證。詢其癥狀，平素多病勞累，喘促短氣1年余，咳嗽不止，咯痰清稀、食少便溏，腹中氣墜，神疲乏力，舌淡紅，苔白滑，脈軟弱。中醫(yī)診斷：喘病，證屬肺脾氣虛，土不生金。治則：健脾補肺，益氣平喘。方予玉屏風(fēng)散合補中益氣湯加減：黃芪30g、白術(shù)20g、茯苓30g、防風(fēng)10g、升麻15g、柴胡10g、黨參15g、懷山藥15g、薏苡仁15g、五味子15g、熟地黃10g、陳皮10g、當(dāng)歸15g、姜半夏15g、炙甘草15g。服藥14劑后二診見咳嗽停止，喘促得以緩解，咯痰減少，印堂色較前紅潤，余癥皆見好轉(zhuǎn)，遂囑咐其慎風(fēng)寒，作息有時，飲食宜清淡，忌肥甘厚膩，予上方加減，隨診3個月見所有癥狀基本消除。

按語：本例患者平素多病勞累，飲食不節(jié)，現(xiàn)見喘促。望診見其印堂凹陷萎黃無光澤、面部虛浮，提示肺脾氣虛，土不生金?；颊唢嬍巢还?jié)，脾胃受損，土不生金，累及于肺，導(dǎo)致肺氣虧虛，呼吸功能減弱，宣降失司，則喘促短氣，咳嗽不止；肺虛，津液不得宣布，聚而為痰，故咯痰清?。黄馓澨?，運化失職，所以食少便溏，腹中氣墜；脾虛，不能運化水液，水氣泛溢肌膚，則面部虛浮；氣虛，臟腑功能活動減退，故見神疲乏力；舌淡紅，苔白滑，脈軟弱皆為肺脾氣虛，土不生金之征。治當(dāng)健脾補肺，益氣平喘。方用玉屏風(fēng)散合補中益氣湯加減。

5 印堂凹陷、晄白——診肺病、肺脾虧虛，腎陽不足

案例：鄧X，男，29歲，望其印堂凹陷、面色晄白，提示肺脾虧虛、腎陽不足之證。詢其癥狀，平素脾胃不好但愛吃寒涼，數(shù)月前遇寒后溏泄不止，自汗肢癢，現(xiàn)早晚常見自汗，食少便溏，矢氣頻頻，右手拇指頭皮膚粗糙痕癢，干燥起水泡瘡，遇風(fēng)頭不適，神疲倦怠，腰膝酸泠，精液檢驗示精液活動率不足，舌淡紅，邊有齒痕并有一個紫色瘀斑，苔薄白，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：自汗、泄瀉，證屬肺脾虧虛，腎陽不足之證。治則：溫補肺腎，升陽健脾，斂汗止瀉。方予玉屏風(fēng)散合四神丸加減：黃芪30g、白術(shù)20g、茯苓30g、防風(fēng)10g、麩煨肉豆蔻10g、鹽補骨脂10g、吳茱萸5g、五味子10g、韭菜子10g、鹽菟絲子10g、鎖陽15g、陽起石30g、炙甘草10g。服藥14劑后二診見自汗減少，溏泄得以緩解，肢癢停止，印堂較前飽滿紅潤，余癥皆見好轉(zhuǎn)，遂囑咐其慎風(fēng)寒，房事有節(jié)，飲食宜清淡，忌生冷肥甘，予上方加減，隨診3個月見所有癥狀基本消除。

按語：本例患者平素脾虛，恣食寒涼，房事不節(jié)，現(xiàn)見自汗、泄瀉。望診見其印堂凹陷、面色晄白，提示肺脾虧虛，腎陽不足。患者平素脾虛，更兼恣食寒涼，脾胃受損，累及于肺，導(dǎo)致肺脾雙虧；肺氣虛衰，肺衛(wèi)氣虛，衛(wèi)表不固，陽氣虧虛，不能固護肌表，玄府不密，津液外泄，故見自汗；脾失健運，小腸不能分清別濁，大腸傳導(dǎo)亢進，水濕下趨而成泄瀉，更兼 “肺與大腸相表里”，故肺虛導(dǎo)致泄瀉加重；脾氣虧虛，運化失職，所以食少便溏、矢氣頻頻；肺主皮毛，衛(wèi)氣循行其間，肺虛衛(wèi)表不固，肌膚失養(yǎng)，故皮膚粗糙痕癢；汗出不徹，郁于肌表，釀發(fā)水泡瘡；肺虛衛(wèi)表不固，故遇風(fēng)頭不適；氣虛，臟腑功能活動減退，故神疲倦??；房事不節(jié)，導(dǎo)致腎陽、腎精虧損，腎陽不足，則腰膝酸泠；腎精不足，則精液活動率不足；肺脾氣虛，氣滯血瘀，則舌有紫色瘀斑；舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)皆為肺脾虧虛、腎陽不足之征。治當(dāng)溫補肺腎、升陽健脾、斂汗止瀉。方用玉屏風(fēng)散合四神丸加減。

6 結(jié)語

羅陸一教授以望印堂診斷肺系疾病，是長期臨床實踐驗證所累積之經(jīng)驗與心得。然而臨床上診斷還需結(jié)合四診，詳詢病情、病史，再配合必要的輔助實驗室檢查驗證，綜合病情，整體考慮后更能正確辨證施治。望印堂診肺系疾病作為輔助診斷的手段，既方便得知疾病，亦可提早發(fā)現(xiàn)疾病，為防病治病提供了廉、簡、便的方法，為“治未病”提供另一可靠的望診手段。

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

Experience of Inspecting Patient's Yintang as a Diagnostic Method for Lung Diseases by LUO Luyi

SZETO Pochun

(Shenzhen Hospital of TCM, Shenzhen 518033, China)

Ancient and recent TCM practitioners always consider Inspection be the most important amongst the famous four TCM diagnostic methods. And there is an old saying that "Knowing the disease by just inspecting may be called a heaven-born doctor". The author summarized the experience of a special diagnostic method by inspecting Yintang of the patient practiced by her teacher, Senior Master for the "National Masters and Students" Training Program, Guangdong famous old doctor of TCM, Professor LUO Lu-Yi.

Luo Luyi; Inspecting; Inspecting Yintang; Lung Diseases

2014-02-08

司徒寶珍(1951-)，女，博士，廣東省深圳市中醫(yī)院中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)全科。

R256.1

A

1673-2197(2014)09-0069-02