周潤海 高明宏

【應(yīng)用研究】

中國駐馬里維和部隊官兵干眼癥發(fā)病情況調(diào)查分析

周潤海 高明宏

Accepted date：Jul 6，2014

From theDepartmentofOphthalmology，GeneralHospitalofShenyangMilitaryRegion，Shenyang110016，LiaoningProvince，China

Responsible author：GAO Ming-Hong，E-mail：songliaxin@hotmail.com.

維和部隊；干眼癥；發(fā)病情況

目的 了解中國駐馬里維和官兵干眼癥的發(fā)病情況，為維和部隊官兵預(yù)防和治療干眼癥提供科學(xué)依據(jù)。方法 對中國駐馬里維和三支分隊的官兵做抽樣調(diào)查，內(nèi)容包括問卷調(diào)查、干眼的相關(guān)檢查，確定中國維和官兵干眼癥發(fā)病率，以及分析影響維和部隊官兵干眼癥發(fā)病的相關(guān)因素。結(jié)果 中國駐馬里維和部隊官兵干眼癥患病率31.90%，其中工兵分隊(37.14%)和警衛(wèi)分隊(35.71%)干眼癥患病率均高于醫(yī)療分隊(22.86%)(均為P<0.05)，而工兵分隊和警衛(wèi)分隊的發(fā)病率則無明顯差異。站崗執(zhí)勤或野外施工時間長，LASIK 術(shù)后及配戴角膜接觸鏡與干眼癥發(fā)病率增高有關(guān)。結(jié)論 加強(qiáng)熱帶沙漠地區(qū)維和部隊干眼癥預(yù)防的宣傳和教育，對減少維和部隊干眼癥的發(fā)生有著重要的意義。

[眼科新進(jìn)展，2014，34(11)：1071-1073]

干眼癥又稱為角結(jié)膜干燥癥，是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量異常或動力學(xué)異常、導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，引起眼表病變?yōu)樘卣鞯亩喾N病癥的總稱[1]。近年來有研究報道干眼癥已成為眼科常見病之一，患病率逐年增高，尤其以青年人居多[2]。維和部隊青年士兵居多，由于其任務(wù)的特殊性，干眼癥常被忽視。目前針對維和部隊官兵的干眼癥相關(guān)研究尚缺乏，我們作為中國首批赴馬里維和醫(yī)療隊的一員，對中國維和部隊干眼癥的發(fā)病情況進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對象均為中國首批駐馬里維和部隊官兵，其中警衛(wèi)分隊70例140眼，全男性，平均年齡28.1歲；工兵分隊70例140眼，全男性，平均年齡31.3歲；醫(yī)療分隊70例140眼，男58例，女12例，平均年齡33.4歲。三支維和部隊均駐扎在撒哈拉沙漠南部邊緣的馬里加奧市。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 詢問官兵主觀癥狀及對日常生活的影響程度，以眼球干澀為主要癥狀，其余依次為視疲勞、異物感、眼紅、眼痛、燒灼感、眼癢、視物模糊(眨眼后好轉(zhuǎn))、畏光、分泌物增多、流淚、眼皮沉重感和眼部不適共12種干眼癥常見癥狀。并詢問被檢者全身其他系統(tǒng)病史、眼部疾病、眼表外傷和手術(shù)史、眼部用藥史、角膜接觸鏡配戴史，還要了解使用電腦和看電視時間，室外站崗、巡邏或施工時間，駐地氣溫、工作及生活環(huán)境。

1.2.2 檢查方法 (1)淚液分泌試驗：在自然光室內(nèi)、非表面麻醉下，應(yīng)用規(guī)格為5 mm×35 mm的淚液分泌檢測試紙(天津晶明公司)，按其標(biāo)志線一端折彎5 mm，置于下瞼結(jié)膜囊中外1/3交界處，其余部分懸垂于皮膚表面，閉眼5 min后取出，放置2 min后觀察濾紙被淚液浸濕的長度。(2)淚膜破裂時間(BUT)：用生理鹽水沾濕熒光素鈉檢測試紙(天津晶明公司)后，將紙條與下瞼結(jié)膜接觸，被檢者眨眼數(shù)次使熒光素均勻分布于角膜上。檢查者在裂隙燈下用鈷藍(lán)濾光片在患者睜眼時立即持續(xù)觀察其角膜，同時用秒表計時，直到角膜上出現(xiàn)第2個“黑斑”為止，記錄時間以秒計算，反復(fù)3次，取平均值。(3)角膜熒光素染色(FI)及評分：在被檢查者結(jié)膜囊內(nèi)用熒光素濾紙染色，在裂隙燈顯微鏡下觀察角膜情況，同時進(jìn)行角膜評分。0分：無著染；1分：點狀著色<1/3；2分：點狀著色在1/3～1/2之間；3分：點狀著色>1/2。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)劉祖國[3]干眼分類法進(jìn)行診斷。(1)主觀癥狀：包括干澀、異物感、視疲勞、脹痛等12種常見癥狀，且該癥狀判斷為有意義；(2)BUT測定BUT<10 s為異常；(3)淚液減少：Schirmer test淚液分泌試驗5 min小于10 mm；(4)眼表面損傷，熒光素染色≥3分。排除其他原因同時，具有以上(1)、(2)(BUT<5 s)；或(1)、(2)(BUT<10 s)、(3)；或(1)、(2)(BUT<10 s)、(4)即可診斷干眼癥。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干眼癥檢出率及自覺癥狀 發(fā)放調(diào)查表210份，全部收回。確診干眼癥67例(31.90%)，其中警衛(wèi)分隊25例，發(fā)病率為35.71%；工兵分隊26例，發(fā)病率為37.14%；醫(yī)療分隊16例，發(fā)病率為22.86%。各分隊干眼癥發(fā)病率組間比較發(fā)現(xiàn)，警衛(wèi)和工兵分隊患病率均高于醫(yī)療分隊(均為P<0.05)，而警衛(wèi)和工兵分隊之間無明顯差異(P>0.05)。其中主訴干澀感30例，異物感18例，眼癢9例，眼脹痛4例，視疲勞3例，流淚2例，分泌物增多1例。

2.2 屈光不正矯正方式與干眼癥的關(guān)系 本次問卷調(diào)查行LASIK術(shù)者21例，11例有干眼癥；配戴角膜接觸鏡6例，4例有干眼癥；無矯正183人中52例有干眼癥，LASIK術(shù)后及長期配戴角膜接觸鏡與干眼癥發(fā)病率存在顯著關(guān)聯(lián)(P<0.01)。

2.3 室外站崗或施工時間長短與干眼癥的聯(lián)系 本次我們設(shè)定戰(zhàn)士每天室外站崗或施工≥2 h者為風(fēng)沙組，<2 h為對照組。風(fēng)沙組中140人有51例診斷為干眼癥，發(fā)病率為36.43%；對照組中70人有16人診斷為干眼癥，發(fā)病率為22.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見在室外站崗或施工時間長短與干眼癥發(fā)病率密切相關(guān)。

3 討論

3.1 干眼癥發(fā)病率 干眼癥是目前全球流行性眼表疾病，近年來其發(fā)病率正逐步上升，已受到世界各地的普遍關(guān)注。國外流行病學(xué)調(diào)查表明[4]年齡在 30～40歲人群中超過20%患有干眼癥(70歲以上人群中患病率則高達(dá)36.1%)，其中男性的發(fā)病率為14.9%，女性為22.8%。國內(nèi)劉瑩等[5]對990例眼科門診患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)32.1%有干眼癥，秦冬梅等[6]對某省2348例武警戰(zhàn)士調(diào)查中發(fā)現(xiàn)干眼癥發(fā)病率為16.52%。本研究發(fā)現(xiàn)中國駐馬里維和部隊干眼癥的發(fā)病率為31.90%，較國外的發(fā)病率高，與國內(nèi)眼科門診干眼癥發(fā)病率報道相近，但要比國內(nèi)部隊的干眼癥發(fā)病率高。這可能與維和部隊官兵所處的熱帶沙漠環(huán)境密切相關(guān)。三支維和分隊中醫(yī)療分隊的發(fā)病率明顯低于工兵和警衛(wèi)分隊，可能與警衛(wèi)和工兵分隊的官兵在執(zhí)行任務(wù)時需要長期在室外站崗執(zhí)勤和野外施工，暴露于不利環(huán)境因素下時間比醫(yī)療分隊人員要長有關(guān)。

3.2 干眼自覺癥狀 干眼癥患者最常見癥狀為視疲勞和干澀。本次調(diào)查中，維和官兵主訴干澀感最多，其次為異物感，第三是癢感，第四是眼脹痛。這可能與沙漠環(huán)境和氣候有關(guān)，溫度高，濕度低，風(fēng)沙大，灰塵多，長時間暴露于此環(huán)境下，淚液蒸發(fā)快，淚膜穩(wěn)定性差，故干澀和異物感居多。而休息時間又暴露在空調(diào)和電腦手機(jī)屏幕下，容易產(chǎn)生視疲勞[7-8]。馬里的3～5月大多數(shù)的樹木開花，花粉刺激也易產(chǎn)生癢感。

3.3 維和官兵干眼癥發(fā)病的相關(guān)因素及處理措施 (1)外界刺激：接受調(diào)查的為中國赴馬里維和部隊官兵，駐地加奧市地處撒哈拉沙漠南部，環(huán)境惡劣，條件艱苦，氣候酷熱干燥，3～6月份為熱季，日平均氣溫42 ℃，風(fēng)沙大，維和官兵白天在高溫炎熱下工作，長期暴露于強(qiáng)紫外線等因素下，不僅加速淚液蒸發(fā)速率和減弱淚膜的穩(wěn)定性，而且還會影響角膜緣干細(xì)胞增殖、分化功能，從而促發(fā)干眼癥。夜間官兵們除了在室內(nèi)24 h使用空調(diào)，還有使用手機(jī)和電腦的習(xí)慣，而這些也都是誘發(fā)干眼癥的重要因素。為避免和減少干眼癥的發(fā)生，可改善飲食，多吃富含維生素A和C的食物，如動物肝臟、胡蘿卜、青椒和西紅柿等[9-10]。指導(dǎo)戰(zhàn)士站崗執(zhí)勤和野外作業(yè)期間有意識瞬目，并配戴防沙帽和防風(fēng)太陽鏡。在休息時間盡量減少電腦和手機(jī)使用時間，尤其是在夜間，其危害更大。(2)近視眼手術(shù)：目前，越來越多的視力不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的戰(zhàn)士在入伍前接受了LASIK手術(shù)。干眼是LASIK手術(shù)后最常見并發(fā)癥。國內(nèi)金玲等[11]對168例近視患者LASIK術(shù)后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后干眼癥的發(fā)病率高達(dá)40.39%。本研究LASIK術(shù)后干眼癥患病率為52.38%，可能與大多數(shù)戰(zhàn)士(18例)是在出國前2～3個月做的LASIK手術(shù)，隨即投入到出國維和的高強(qiáng)度任務(wù)中，術(shù)后未得到充分恢復(fù)和護(hù)理有關(guān)。長期暴露在熱帶沙漠的炎熱環(huán)境下，使得干眼癥發(fā)病率增高。為此，在維和期間指導(dǎo)戰(zhàn)士用藥和加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，并在室外加強(qiáng)個人防護(hù)，以避免不規(guī)律用藥和暴露時間太長。

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date：Jun 3，2014

Survey on dry eye in Chinese Peacekeeping Force to Mali

ZHOU Run-Hai，GAO Ming-Hong

peacekeeping force；dry eye；incidence

Objective To understand the incidence of dry eye in Chinese Peacekeeping Force to Mali，and provide a scientific base for prevention and treatment of dry eye.Methods The incidence of dry eye by investigation of Chinese Peacekeeping Force to Mali was investigated，as well as the analysis of the relative factors of the onset of peacekeepers in dry eye，three Chinese peacekeepers received the sampling survey，include questionnaire，dry eye examination.Results The incidence of dry eye in the investigated peacekeepers was 31.90%.The incidences of CHN Engineer(37.14%) and Force peacekeeping contingent(35.71%) were higher than that of CHN Medical contingent(22.86%)(allP<0.05)，but no difference was found between CHN Engineer(37.14%) and Force peacekeeping contingent.The increased incidence of dry eye was associated with the length of outdoor guard or work time，LASIK operation and wearing corneal contact lens.Conclusion It is significance to strengthen the publicity and education on the prevention of dry eye in the United Nations peacekeeping troops in the tropical desert for reducing the occurrence of dry eye.

周潤海，高明宏.中國駐馬里維和部隊官兵干眼癥發(fā)病情況調(diào)查分析[J].眼科新進(jìn)展，2014，34(11)：1071-1073.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0297

周潤海，男，1975年12月出生，博士。主要從事眼表疾病及角膜移植基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail：minusmazrh@hotmail.com

About ZHOU Run-Hai：Male，born in December，1975.Doctor degree.E-mail：minusmazrh@hotmail.com

2014-06-03

110016 遼寧省沈陽市，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院眼科

高明宏，E-mail：songliaxin@hotmail.com

修回日期：2014-07-06

本文編輯：董建軍

[Rec Adv Ophthalmol，2014，34(11)：1071-1073]