杜鵬

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院影像中心，徐州221006）

高分辨率CT在塵肺早期診斷及抗矽治療效果評(píng)估中的應(yīng)用

杜鵬

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院影像中心，徐州221006）

塵肺（pneumoconiosis）是一種嚴(yán)重危害煤礦工人健康的職業(yè)病。由于傳統(tǒng)X線胸片的諸多局限，不利于塵肺的早期診斷。隨著高分辨率CT（High-Resolution CT,HRCT）在臨床應(yīng)用中的普及，越來越多的臨床醫(yī)生將HRCT用于塵肺的診斷，這樣不僅可以提高塵肺早期的檢出率，也為臨床評(píng)估塵肺抗矽治療的效果提供了方法和依據(jù)。

高分辨率CT；塵肺早期診斷；抗矽治療

1 塵肺的病因與發(fā)病機(jī)理

塵肺是由于工人吸入生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的粉塵而引起的肺部病變。塵肺的病因十分明確，即生產(chǎn)性粉塵，但是不同性質(zhì)的粉塵引起的塵肺的發(fā)病機(jī)理卻不一樣。我國規(guī)定的12種塵肺職業(yè)病中，最常見的是矽肺和煤肺，下面具體闡述矽肺和煤肺的發(fā)病機(jī)理。

引起矽肺的病因是游離二氧化硅，根據(jù)1971年Heppleston關(guān)于肺纖維化發(fā)生學(xué)說的回顧，強(qiáng)調(diào)矽肺的發(fā)生有四個(gè)過程：第一，二氧化硅粉塵引起巨噬細(xì)胞死亡；第二，持續(xù)產(chǎn)生的巨噬細(xì)胞再吞噬，巨噬細(xì)胞死亡；第三，膠原纖維形成；第四，膠原的透明性變。時(shí)至今日，矽肺的發(fā)病機(jī)理仍不十分明確。

煤肺的原始病變是煤塵灶和灶周肺氣腫，目前的研究表明，煤肺的形成機(jī)理是：大量的煤塵進(jìn)入肺組織后，90%沉著在終末細(xì)支氣管以下無纖毛上皮的肺組織，大部分被巨噬細(xì)胞吞噬，吞噬了大量煤塵的巨噬細(xì)胞體積較大，在肺間質(zhì)中引流不暢，使煤塵在肺內(nèi)滯留，形成煤塵灶，煤塵及煤塵細(xì)胞侵入局部肺泡間質(zhì)與呼吸性細(xì)支氣管壁間質(zhì)，使管壁彈力纖維和平滑肌結(jié)構(gòu)受損，形成灶周肺氣腫。煤塵灶和灶周肺氣腫持續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致大塊纖維化形成［1］。

2 塵肺的HRCT表現(xiàn)

HRCT用于塵肺患者胸部掃描，有著不可比擬的優(yōu)勢(shì)。一方面，快速的容積掃描明顯縮短了掃描時(shí)間，降低了輻射劑量，減少了呼吸偽影；另一方面，連續(xù)的容積掃描不會(huì)出現(xiàn)檢查部位數(shù)據(jù)采集不全而遺漏病變。容積CT所得體素實(shí)現(xiàn)了各向同性，通過多平面重組可以多方位、多角度、多方式觀察肺和胸膜病變。HRCT避免了肺和其他組織的重疊，解決了高千伏胸片圖像重疊缺陷。同時(shí)，HRCT增強(qiáng)了病變邊緣結(jié)構(gòu)的對(duì)比度，能準(zhǔn)確地顯示早期塵肺小結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、分布區(qū)域和密集度，提高了圖像的密度分辨率和空間分辨率，利于準(zhǔn)確早期診斷塵肺和進(jìn)行分期。

塵肺的HRCT表現(xiàn)可歸納為以下幾點(diǎn)：①小結(jié)節(jié)，邊界清晰的直徑2.0-5.0mm的小結(jié)節(jié)病變彌漫分布于全肺。②肺內(nèi)大陰影，直徑超過10mm的陰影，多為類圓形或不規(guī)則塊影，常見于雙肺上中野之后部。大陰影邊緣多見纖維索條向外伸展，形似偽足狀，有時(shí)大陰影外側(cè)緣可見不同程度纖維索條與壁層胸膜相連，大陰影越接近胸壁，該表現(xiàn)越為常見。③小葉間隔增厚，增厚的小葉間隔長約1.0-2.0cm，伸向胸膜面，多數(shù)呈不規(guī)則增厚，粗細(xì)多不一致，部分呈均勻性增厚或呈結(jié)節(jié)狀間隔，并有僵硬、扭曲、變形改變，小葉間隔增厚多見于肺外圍、縱隔面、胸膜下。④小葉核心改變及小葉內(nèi)間質(zhì)增厚，肺小葉內(nèi)肺小動(dòng)脈和終末細(xì)支氣管周圍間質(zhì)增厚，前者表現(xiàn)為點(diǎn)狀或分支狀，鄰近肺周邊部，在附近多可見增厚的小葉間隔或變形的肺小葉。終末細(xì)支氣管周圍間質(zhì)增厚和/或纖維化牽拉，致細(xì)支氣管擴(kuò)張，使在正常時(shí)不可見的細(xì)支氣管顯示。⑤肺氣腫，分為小葉中心型、全小葉型、間隔旁型和疤痕旁型肺氣腫，表現(xiàn)為無致密邊緣的低密度區(qū)，常伴有肺大泡存在，形態(tài)多不規(guī)則，為纖維化牽拉的結(jié)果。⑥胸膜斑，為玻璃樣變的纖維組織在胸膜上的局限性集聚［2］。

3 塵肺的抗矽治療

塵肺病變是進(jìn)行性、不可逆的，即便是病人脫離了粉塵作業(yè)環(huán)境，病變依然會(huì)繼續(xù)發(fā)展。因此，塵肺病的治療提倡早期、綜合治療。雖然不能把已經(jīng)纖維化的塵肺病變完全逆轉(zhuǎn)，但可以在一定程度上延緩或控制塵肺病變的進(jìn)展。目前臨床上主要使用抗矽治療來治療塵肺。用于臨床的抗矽肺藥物主要分為兩大類，以克矽平為代表的西藥和以漢防己甲素為代表的中成藥。相比于克矽平，漢防己甲素引起的并發(fā)癥較少，并能在一定程度上提高人體細(xì)胞的免疫能力，所以被更多的使用［3］。但是，即便是進(jìn)行了抗矽治療，對(duì)于已經(jīng)發(fā)展到塵肺貳期或貳期以上的病人，抗矽治療的效果也不明顯。因此，對(duì)于塵肺病一定要本著早診斷早治療的原則。對(duì)于塵肺觀察對(duì)象，通過使用漢防己甲素等抗矽藥物，可以在一定程度上延緩其肺部纖維化的進(jìn)展，延緩其發(fā)展為壹期塵肺［4］。同時(shí)，利用HRCT對(duì)患者治療前后進(jìn)行對(duì)比掃描，可以很直觀的顯示肺內(nèi)小陰影形態(tài)及分布范圍的變化，為臨床評(píng)估塵肺抗矽治療的效果提供可靠依據(jù)。因此，利用HRCT對(duì)塵肺觀察對(duì)象抗矽治療前后進(jìn)行胸部對(duì)比掃描勢(shì)在必行。

綜上所述，HRCT在塵肺診斷中的應(yīng)用普及，不僅可以提高塵肺早期的檢出率，指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期抗矽治療，抑制和延緩病變的發(fā)展，另一方面，也為臨床評(píng)估塵肺抗矽治療的效果提供了方法和依據(jù)，進(jìn)而減少塵肺病的發(fā)生。

［1］劉秉慈，李玉瑞.我國塵肺發(fā)病機(jī)制研究的概況與展望［J］.中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，20（1）：3-5.

［2］Meijer E,Tjoe Nij E,Kraus T,et al.Pneumoconiosis and emphysema in construction workers:results of HRCT and lung function findings［J］.Occup Environ Med,2011,68(7): 542-546.

［3］李穎，唐細(xì)良，肖雄斌.塵肺病治療的研究新進(jìn)展［J］.職業(yè)與健康，2013，29（19）：2561-2563.

［4］李德鴻.職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)教材［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：126-135，175-180.

High Resolution CT Application in the Early Diagnosis of Pneumoconiosis and Evaluate the Therapeutic Effect of Anti Silica

DU Peng
(Xuzhou Coal Mine General Hospital,Xuzhou221006,China)

Pneumoconiosis is a serious occupation disease of coal mine workers health.Due to many limitations of traditional X-ray,Not conducive to early diagnosis of pneumoconiosis.With the high resolution CT(High-Resolution,CT,HRCT)popularization in clinical application,more and more doctors will HRCT for the diagnosis of pneumoconiosis,which not only can improve the detection rate of pneumoconiosis early,provides a method and basis for clinical assessment of the therapeutic effect of anti silicon pneumoconiosis.

High Resolution CT;Early Diagnosis of Pneumoconiosis;Anti Silica Treatment

R816.41;R135.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.04.09

2014-02-27

杜鵬（1985-），男，漢族，本科，住院醫(yī)師，主要從事CT、MRI影像診斷工作和研究。