□丁月霞DING Yue-xia

醫(yī)院健康教育是讓患者及家屬的行為向有利于健康方向發(fā)展的一項活動，它貫穿于預防、治療、護理、康復、管理等許多具體環(huán)節(jié)中。醫(yī)院由于缺乏標準化的健康教育模式，導致醫(yī)師、護士、患者以及其它專業(yè)人員作為一個團隊在協(xié)同工作中時常發(fā)生不合拍現(xiàn)象，影響健康教育的質(zhì)量。JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會(Joint Commission International on Accreditation of Healthcare Organizations，簡稱JCI)對美國以外的醫(yī)療機構(gòu)進行評鑒認證的機構(gòu)，JCI標準是全世界公認的醫(yī)療服務(wù)標準，代表醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，JCI標準的理念是指導醫(yī)療機構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)在患者安全與質(zhì)量方面持續(xù)不斷改善，是醫(yī)院安全與規(guī)范管理的標志[1]。我院運用JCI標準與理念，建立全員參與的健康教育模式應(yīng)用于實踐，現(xiàn)介紹如下。

患者和家屬的教育(PFE) 簡介

患者和家屬的教育(PFE) 是JCI標準第一部分以患者為中心的一個章節(jié)（JCI評審標準第四版），標準闡述患者與家屬的教育有助于患者更好地參與其醫(yī)療護理過程以及做出知情情況下的治療決定；教育的范圍包含患者在照護過程中所需具備的醫(yī)療照護知識或能力，以及出院回家或轉(zhuǎn)至其它機構(gòu)的照護相關(guān)信息；提供患者與家屬健康教育的醫(yī)療專業(yè)人員包括醫(yī)師、護士、藥師、康復治療師、營養(yǎng)師及其它人員等；醫(yī)療機構(gòu)的各種不同員工都在參與對患者及其家屬的教育，所以他們必須根據(jù)患者想了解的信息來協(xié)調(diào)自己的教育活動[2]。

建立JCI理念下全員參與的健康教育模式

JCI標準中的全員參與的管理理念是建立在醫(yī)療機構(gòu)全面質(zhì)量管理體系基礎(chǔ)上，是醫(yī)療機構(gòu)一體化服務(wù)系統(tǒng)的組成部分，是醫(yī)療護理人員和其它醫(yī)療服務(wù)組成的連續(xù)整體，提倡醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)每一個成員的積極參與。由于每個員工都參與到患者和家屬的教育中來，就需要每一位員工了解患者的情況及教育需求，同時了解整個團隊對患者和家屬教育的進程，以便調(diào)整自己的教育行為，使團隊成員之間進行有效的合作。

1.發(fā)揮健康教育領(lǐng)導小組職能。醫(yī)院健康教育領(lǐng)導小組由分管院長、公共衛(wèi)生科主任、院辦主任、醫(yī)務(wù)科主任、護理部主任、門辦主任、科護士長組成。教育領(lǐng)導小組的職責包括：在衛(wèi)生部、市、區(qū)衛(wèi)生行政部門制定的法律法規(guī)和醫(yī)院制定的相關(guān)制度基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定本單位健康教育總體計劃與實施方案，負責健康教育促進工作計劃，對各科室進行健康教育業(yè)務(wù)工作指導，收集資料，提供信息，做好過程與效果評價；定期召開小組會議，對存在問題進行整改，及時更新服務(wù)理念，適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)學技術(shù)，確定團隊成員在健康宣教過程中的分工，不斷完善健康教育模式。

2.設(shè)計程序化的健康教育計劃

2.1 健康需求評估。在醫(yī)療服務(wù)過程中，要做到以患者為中心就必須主動了解患者的期望和需求，知道患者所處的狀態(tài)，積極采取安全有效的診治方法， 患者評估則是達到這個目的的重要手段[3]。在患者入院后要以評估決定教育的內(nèi)容和方式，要求有效的教育要從患者和家屬需要了解的信息入手，并符合患者自身的學習動機、情緒、宗教信仰、文化修養(yǎng)、閱讀以及語言能力，在充分交流基礎(chǔ)上選擇患者易于接受的交流方式，根據(jù)患者想了解的信息來協(xié)調(diào)教育活動，在住院的各個階段根據(jù)患者所需進行選擇，建立宣教方案，并選擇在治療的適當階段給予教育，這種教育才能起到最有效的作用。教育內(nèi)容包括在院治療期間所需要的知識以及家庭治療康復所需要的知識。提供個性化的教育并記錄存入檔案，以供相關(guān)醫(yī)護人員了解教育進展并便于隨時參與進來。

2.2 健康教育記錄單的應(yīng)用。患者與家屬的教育內(nèi)容包括入院、出院、治療、病情、用藥安全(藥物與食物相互作用)、自行使用儀器須知、術(shù)前術(shù)后、康復、飲食營養(yǎng)等，需要不同專業(yè)人員參與教育。JCI標準要求全院不同專業(yè)人員進行健康教育時需統(tǒng)一記錄格式，因此醫(yī)院制定患者健康教育記錄單，以提供醫(yī)生、護士、藥師、營養(yǎng)師、康復治療師等執(zhí)行一致性的記錄格式，每完成一項宣教內(nèi)容由患者或家屬以及醫(yī)務(wù)人員簽名，從而使每一位成員了解患者的教育進程，確保教育信息全面、有效。

2.3 教育流程。入院教育(手術(shù)準備階段)→疾病知識（手術(shù)相關(guān)知識）→康復知識（術(shù)后康復階段）→出院指導，按照分期給予針對性教育。根據(jù)評估→確定教育的內(nèi)容→選擇教育的方式→教育時機的安排→雙重評價教育效果→患者或家屬簽名入檔的教育路線進行患者和家屬的教育。

2.4 人員分工。健康教育計劃圍繞患者和家屬的健康需求以及醫(yī)療方案而展開，不同專業(yè)人員需經(jīng)相關(guān)溝通課程培訓后方可實施教育。醫(yī)生和護士為教育的主導者，醫(yī)生的職責是為患者提供醫(yī)療服務(wù)，滿足患者的醫(yī)療需要，并維持其生理、心理和社會的完好狀態(tài)；護士必須把患者視為健康教育的主體，從整體入手，既要考慮患者身體狀況、心理狀況，又要考慮患者社會文化背景，明確患者已掌握的或需要掌握的內(nèi)容。根據(jù)患者需求，不同專業(yè)人員如藥師、營養(yǎng)師、康復治療師等參與實施不同專業(yè)領(lǐng)域的教育，促使教育內(nèi)容更豐富、更完整。其它輔助人員包括保潔工人、轉(zhuǎn)運工人和護工，在此模式中擔負的主要任務(wù)是加強責任區(qū)內(nèi)患者安全依從性指導，使其行為從以往的被動應(yīng)對到主動干預，他們在護士長和責任護士的指導下，在醫(yī)護人員已經(jīng)實施健康教育的基礎(chǔ)上起到提示、督促和規(guī)范自身行為的作用。

3.采取合適的教育方式。在全院范圍內(nèi)建立員工語言資源庫，提供患者語言溝通困難時的幫助；全院不同部門根據(jù)科室實際情況適當準備輔助工具和圖片資料，當患者為聽障或視障者，提供相關(guān)輔助工具，如老花眼鏡、手語等輔助說明方法，讓患者和家屬更容易掌握教育內(nèi)容，積極參與治療。

討論

JCI標準的基本理念是質(zhì)量管理及持續(xù)的質(zhì)量改進，強調(diào)患者的安全，建立“以患者為中心”的標準。其主要功能是指導醫(yī)療機構(gòu)進行有效管理，指導醫(yī)療機構(gòu)安全實施對患者的醫(yī)療服務(wù)，努力改善服務(wù)質(zhì)量和效率[4]。根據(jù)以上JCI的理念和標準，我院努力轉(zhuǎn)變工作模式，切實將重心轉(zhuǎn)移到“以患者為中心”上來，將封閉式內(nèi)部管理轉(zhuǎn)到面向臨床的合作式管理，用系統(tǒng)性、持續(xù)性觀點發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。建立和完善各項規(guī)章制度及反饋性調(diào)節(jié)機制，對醫(yī)療服務(wù)流程進行持續(xù)改進，形成完善的服務(wù)管理質(zhì)控體系，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進。

醫(yī)院健康教育是全民健康教育的重要組成部分，是以醫(yī)院為基地，以患者及其家屬為對象進行有計劃、有目標的教育活動，使患者及家屬了解促進健康和減少疾病的相關(guān)知識，改變其思想和行為，使其行為向有利于健康的方向發(fā)展；健康教育也是整體護理的重要組成部分，在縮短住院日，減少醫(yī)療糾紛，降低醫(yī)療費用方面起到了積極作用。開展健康教育是醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然結(jié)果，是社會經(jīng)濟、文化發(fā)展到一定程度患者產(chǎn)生的客觀需求[5]。目前由于醫(yī)院對健康教育工作重視程度不夠，教育內(nèi)容不夠明確，缺乏標準化教育模式等問題，影響著健康教育的效果。本院的健康教育管理堅持JCI理念，建立全員參與的健康教育模式，根據(jù)評估教育需求，確定教育內(nèi)容，選擇教育的方式，安排教育時機，雙重評價教育效果，患者或家屬簽名入檔的教育路線對患者和家屬進行教育，讓患者在整個住院期間獲得全面的、一致的、有效的健康教育，并提供患者出院后的相關(guān)照護信息，進一步促進健康專業(yè)知識的普及，促使醫(yī)院健康教育質(zhì)量持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。

1 朱元元，周俊.JCI理念下的醫(yī)院高危藥品的管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012,19(6):509-510

2 美國醫(yī)療機構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會.美國醫(yī)療機構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會醫(yī)院評審標準（第4版）[M].王羽，莊一強，孫陽主譯.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2011:127-131

3 楊大鎖，沈正善，殷曉紅，等.做好患者評估 完善醫(yī)療服務(wù)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2007,14(1):10-12

4 張虹，杜天信.《JCI標準》在醫(yī)院藥學服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國藥房，2007,18(25):1946-1947

5 孫桂潔.醫(yī)院開展健康教育進展[J].齊魯護理雜志，2008,14(16):50-51