匡凌云 張永臻

硬式內(nèi)鏡集中清洗與滅菌管理

匡凌云 張永臻

探討硬式內(nèi)鏡在CSSD集中清洗與滅菌效果。通過規(guī)范化的流程，由專人負(fù)責(zé)，采用多種清洗模式，選用合適的滅菌方式。通過嚴(yán)格的滅菌管理，保證了器械的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有效的預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生。

硬式內(nèi)鏡；集中回收；專人清洗；滅菌管理；器械壽命

腔鏡技術(shù)由于創(chuàng)傷小，切口美觀，術(shù)后易于恢復(fù)等優(yōu)點受到了患者的普遍接受。硬式內(nèi)鏡的品種和數(shù)量也不斷增多。這些硬式內(nèi)鏡進(jìn)入人體無菌部位時必須達(dá)到滅菌水平。如長期清洗不徹底，會在內(nèi)鏡管腔內(nèi)表面形成一種生物膜[1]，引發(fā)交叉感染。因此，做好硬式內(nèi)鏡的清洗、消毒與滅菌格外重要。山東省日照市人民醫(yī)院自2011年10月～2013年11月對手術(shù)室、臨床科室近45000件腔鏡器械進(jìn)行了清洗、消毒與滅菌管理，確保了醫(yī)療安全，同時達(dá)到了延長精密器械使用壽命的目的。

1 規(guī)范合理的布局

CSSD按區(qū)域劃分為去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)和生活辦公區(qū)，各區(qū)域有明顯的標(biāo)識及物品傳遞通道?？諝庥蓾嵉轿?，物品由污到潔，不交叉、不逆流，避免出現(xiàn)交叉感染[2]。

2 人員培訓(xùn)

派專人到手術(shù)室跟臺學(xué)習(xí)，了解器械的名稱、功能、使用方法，拆、卸及安裝方法。安排專人到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)腔鏡器械的清洗、消毒、包裝、滅菌技術(shù)。制定規(guī)范的回收、分類、清洗、包裝、滅菌流程。

3 成立腔鏡技術(shù)小組

由護(hù)士長、質(zhì)檢員、責(zé)任心強、有奉獻(xiàn)精神的護(hù)士4～6人組成。負(fù)責(zé)腔鏡器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌工作。小組成員熟練的掌握各種腔鏡器械的名稱、用途、拆、卸、安裝、清洗、消毒、包裝流程，遇到問題，共同研究、探討、及時向手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士溝通，避免多人操作器械對器械不熟悉造成的器械損傷，延長器械的使用壽命。

4 嚴(yán)格清洗、消毒流程管理

4.1 及時回收、分類 使用后的器械由腔鏡小組人員按規(guī)定著裝和要求對腔鏡器械進(jìn)行密閉式回收。詳細(xì)登記器械的品名、型號、數(shù)量并簽名。不同器械分類放置。光學(xué)儀器置于專用容器、導(dǎo)光束獨立放置。鉗、剪類器械細(xì)小狹長，應(yīng)置于籃筐中避免擠壓。運輸過程中做到防震、防摔、防碰撞、防擠壓[3]。

4.2 清洗、消毒與保養(yǎng) 帶光源鏡頭用流動水沖洗鏡體后用1000 mg/L含氯消毒液的軟布輕輕擦拭，鏡頭用75%酒精棉球輕輕擦拭，避免損傷鏡子表面。光導(dǎo)纖維表面用1000 mg/L含氯消毒液的軟布輕輕擦洗干凈，不能用力拉伸擦拭，避免迂回、折疊、捆扎，以免撕裂導(dǎo)光束表面。

使用后的可清洗的器械立即用流動水沖洗。將器械拆到最小化，無法拆卸的器械需增加清洗時間。貴重的小器械、拆卸的小配件放入易清洗的精密筐內(nèi)清洗，以防丟失。清洗步驟為：①流動水沖洗，管腔類器械用毛刷刷洗、高壓水槍沖洗。②多酶清洗液充分浸泡5～10 min， 40℃最適宜。③超聲清洗5 min，不超過10 min。④流動水徹底沖洗。鉗夾部、螺紋處、器械彎曲部用小毛刷輕輕刷洗。穿刺針、吸引器管等管腔器械用毛刷反復(fù)貫通刷洗[2]。⑤流動純水或軟化水或蒸餾水徹底沖洗，管腔類用高壓水槍沖洗。⑥酸化水消毒3 min。⑦置于潤滑劑2 min潤滑器械。

4.3 清洗質(zhì)量檢測 目測或用帶光源的放大鏡檢查器械清洗質(zhì)量,器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙處無污漬、無銹斑、螺絲處無缺失、無松動、滑脫、功能完好為合格。借助放大鏡檢查管腔內(nèi)壁、器械的彎曲部、螺紋處，用棉簽沾生理鹽水擦拭管腔內(nèi)壁無污漬為合格，抽檢隱血試驗為陰性。經(jīng)檢測清洗后診療包合格率為98.0%[4]。

5 包裝滅菌管理

5.1 包裝材料的選擇 耐濕、耐高溫的器械采用紡織品或無紡布雙層包裝。光學(xué)儀器等不耐高溫器械用專用器械盒包裝后再用雙層無紡布包裝后滅菌。光導(dǎo)纖維等低溫物品包裝時避免折疊、迂曲以免損傷導(dǎo)光束及影響滅菌效果。

5.2 滅菌方法的選擇 耐濕耐熱的器械首選用高壓蒸汽滅菌，不耐高溫的內(nèi)鏡器械，選用低溫滅菌。不耐濕耐熱的植入物選用環(huán)氧乙烷滅菌，嚴(yán)禁用過氧化氫等離子滅菌。環(huán)氧乙烷滅菌適用于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。

6 討論

手術(shù)室及臨床科室硬式內(nèi)鏡的清洗一般由上臺的器械護(hù)士清洗，器械護(hù)士對硬式內(nèi)鏡清洗的標(biāo)準(zhǔn)、操作流程并不熟練，而且個別護(hù)士對內(nèi)鏡清洗的重要性未引起重視，責(zé)任心差，內(nèi)鏡清洗質(zhì)量難以保證，極易造成交叉感染。通過對硬式內(nèi)鏡的集中、專人回收、清洗、包裝與滅菌管理，規(guī)范了器械清洗流程，加強了護(hù)士的責(zé)任心，提高了器械的清洗質(zhì)量，是滅菌成功的關(guān)鍵。而專人負(fù)責(zé)回收、清洗、包裝內(nèi)鏡器械，利于掌握器械的性能，做到及時與手術(shù)醫(yī)師溝通，避免了多人拆卸、安裝器械對器械的損傷，延長了器械的使用壽命。滅菌環(huán)節(jié)通過物理檢測、化學(xué)檢測、生物監(jiān)測、批量檢測等控制，滅菌效果更加可靠[5]。

硬式內(nèi)鏡在CSSD中心集中清洗、消毒、滅菌，減少了手術(shù)室及臨床科室的工作量，使護(hù)士有更多的時間做好本專業(yè)的護(hù)理工作，更好的體現(xiàn)了專業(yè)的人干專業(yè)的事，同時提高了科室，尤其是手術(shù)醫(yī)生對CSSD的滿意度，提高了工作效率。

[1] 陳燕華,易良英,王瓊霞,等.硬式內(nèi)鏡的清洗、消毒與滅菌.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012(8):2063-2064.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范WS310.12009.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2009.

[3] 陳秋航,談紹峰.硬式內(nèi)鏡在消毒供應(yīng)中心的環(huán)節(jié)管理.中國實用醫(yī)藥,2012,7(15):274-275.

[4] 邸欣,生晶輝,趙香玉,等.婦科診療器械集中清洗與滅菌管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,20l2, 22(18): 4077-4078.

[5] 王華生,高玉華,徐然.批量測試系統(tǒng)在滅菌過程中的效果驗證.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(6):655-656.

276826山東省日照市人民醫(yī)院供應(yīng)室(匡凌云),血管外科(張永臻)