韓曉紅 閆素霞

整體護(hù)理在老年婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用體會

韓曉紅 閆素霞

目的 探討責(zé)任制整體護(hù)理對老年婦科手術(shù)患者護(hù)理的重要性。方法 對36例老年婦科手術(shù)患者常規(guī)治療的同時，實施責(zé)任制整體護(hù)理。結(jié)果 36例老年婦科手術(shù)患者，除一例切口感染外，其余平均住院15 d，均康復(fù)出院。結(jié)論 實施責(zé)任制整體護(hù)理能密切護(hù)患關(guān)系，提高手術(shù)成功率，提升患者的滿意度。

整體護(hù)理；老年；婦科；手術(shù)患者；體會

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和人類物資、精神生活水平的日益提高，人的壽命正在逐漸延長，加之社會經(jīng)濟(jì)條件的好轉(zhuǎn)，老年婦女接受手術(shù)治療者日益增多，2011年1月～2013年1月對臨潁縣人民醫(yī)院住院治療的60歲以上的36例婦科手術(shù)患者實施責(zé)任制整體護(hù)理，收到滿意效果，現(xiàn)將體會介紹如下。

1 臨床資料

本組年齡60～70歲，平均年齡65歲。子宮頸癌8例、子宮肌瘤12例、卵巢腫瘤7例、子宮脫垂6例、子宮內(nèi)膜癌3例。其中行子宮全切術(shù)31例，子宮全切加雙附件切除5例。

2 術(shù)前指導(dǎo)

2.1 心理指導(dǎo) 患者由于年齡大，顧慮多，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同患者心理特點，用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)名稱及過程和手術(shù)后的注意事項，教育患者學(xué)會自我放松，并讓手術(shù)成功的患者介紹成功經(jīng)驗，相互溝通，并讓家屬積極參與，使患者減輕恐懼心理，輕松愉快地接受手術(shù)。

2.2 評估患者 全面評估患者健康情況，由于大部分患者年齡較大，臟器功能有不同程度衰退，故術(shù)前進(jìn)行全面評估。包括患者的基本情況，心理狀況和病情，根據(jù)患者的接受能力和文化層次，結(jié)合患者的病情制定整體護(hù)理計劃，并分時段落實護(hù)理措施。

2.3 加強營養(yǎng)支持 老年人有不同程度的營養(yǎng)不良，術(shù)前責(zé)任護(hù)士要注意指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素等易消化飲食，不能很好進(jìn)食者，需與營養(yǎng)師共同協(xié)商調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，安排合理的食譜，保證機(jī)體處于術(shù)前最佳的營養(yǎng)狀態(tài)。

2.4 體位訓(xùn)練及預(yù)防并發(fā)癥訓(xùn)練 為適應(yīng)手術(shù)臥位、術(shù)后各種體位、術(shù)后各種生活習(xí)慣的變更，及容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器，加強有效咳嗽，翻身，收縮和放松四肢肌肉等。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前一日沐浴，手術(shù)部位備皮，備皮時間應(yīng)盡量安排在臨手術(shù)前，以免備皮過程中產(chǎn)生新創(chuàng)面，增加感染機(jī)會[1]。

3.2 腸道準(zhǔn)備 告知患者術(shù)前12 h禁食，8 h禁飲，一般手術(shù)前晚行清潔灌腸，也可口服番瀉葉水代替灌腸，但應(yīng)少量試服，按個體反應(yīng)性選擇番瀉葉用量，尤其老年人，以防發(fā)生水瀉導(dǎo)致脫水。

3.3 擬行全子宮切除術(shù)者準(zhǔn)備 手術(shù)日晨陰道常規(guī)沖洗后，分別用2.5%碘酒，75%乙醇消毒宮頸口，擦干后再用1%甲紫涂宮頸及陰道穹窿，并用大棉球拭干。因老年婦女陰道萎縮，操作時動作要輕柔。

3.4 其它準(zhǔn)備 護(hù)士要認(rèn)真核對受術(shù)者生命體征，藥物敏感實驗結(jié)果，交叉配血情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。

4 術(shù)后處理

4.1 一般護(hù)理 術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，吸氧，術(shù)后暫禁食、禁飲，待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，囑患者先飲少量溫開水，如無不適再進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，逐步過渡到普食。定時協(xié)助患者翻身、拍背、有效咳嗽，根據(jù)手術(shù)范圍，努力使其早日離床活動，防止靜脈血栓形成，促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連。

4.2 觀察生命體征 老年患者常伴多臟器疾患，術(shù)后應(yīng)加強心電監(jiān)護(hù)，每15～30 min觀察一次血壓，脈搏，呼吸并記錄，直到平穩(wěn)后改為1次/4 h，持續(xù)24 h后病情穩(wěn)定者改為4次/d測量并記錄，直至正常后3 d，防止突發(fā)高血壓、心臟病、低血糖，并注意觀察手術(shù)切口敷料有無滲血，陰道有否流血，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

4.3 留置管的護(hù)理 術(shù)畢在腹腔或盆腔留置引流管的，應(yīng)保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，引流部位有無滲血、滲液。若引流液呈鮮紅色，量>100 ml，應(yīng)警惕腹腔出血，報告醫(yī)生及時處理，24 h后若引流液量少于20 ml，且體溫正常，可拔除引流管。留置尿管一般保留48～72 h，因女性尿道短而直，加上留置尿管，老年人抵抗力低，極易發(fā)生尿路感染，若無特殊情況應(yīng)盡早拔除。

4.4 癥狀護(hù)理

4.4.1 疼痛 疼痛是術(shù)后患者常見的問題。根據(jù)具體情況，給予心理疏導(dǎo)，動員家屬積極參與，給患者以心理支持。保持環(huán)境安靜，6 h以后腹部戴腹帶，固定傷口，以便翻身、咳嗽及床上活動。取半臥位，以減輕腹部張力，減輕切口疼痛。使用止痛泵者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑或患者的痛感調(diào)節(jié)泵速，保證患者舒適并得到充分休息。

4.4.2 腹脹 術(shù)后由于麻醉藥的作用，腸道暫時處于麻痹狀態(tài)，如果術(shù)后48 h腸蠕動仍未恢復(fù)正常，可采用熱敷下腹部、1、2、3溶液灌腸、肛管排氣等，鼓勵患者早期下床活動，以促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。

4.4.3 感染癥狀 術(shù)后鼓勵患者定時排尿，增加液體攝入量，防止引起尿潴留和泌尿系感染。如出現(xiàn)尿頻、尿痛等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑做尿培養(yǎng)及用藥。若出現(xiàn)腹部切口紅、腫、熱、痛、陰道分泌物增多等現(xiàn)象，應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理。

5 出院指導(dǎo)

5.1 避免從事會增加盆腔充血的活動，如跳舞久站等。

5.2 囑患者術(shù)后2個月內(nèi)避免提取重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力。

5.3 經(jīng)醫(yī)生同意，避免陰道沖洗和性生活，否則會影響陰道傷口愈合并引起感染。

5.4 出現(xiàn)陰道流血，異常分泌物時應(yīng)及時報告醫(yī)師。

5.5 按醫(yī)囑定期復(fù)查。

6 體會

責(zé)任制整體護(hù)理是以“患者為中心”，以護(hù)理為核心的一種科學(xué)工作方法，針對老年患者的生理以及患病后的焦慮恐懼心理，責(zé)任護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)教育計劃，對患者進(jìn)行針對性的健康教育和護(hù)理，體現(xiàn)了“以人為本”的個性化護(hù)理新理念，豐富了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提升了護(hù)理服務(wù)水平，增加了患者治療疾病的信心和手術(shù)成功率，同時還密切了護(hù)患關(guān)系，提升了患者對護(hù)理工作的滿意度[2]。

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:242.

[2] 孔秀萍.整體護(hù)理對妊娠期高血壓患者轉(zhuǎn)歸的影響.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,25(3):305.

462600河南省臨潁縣人民醫(yī)院