劉曉東

內(nèi)科伴焦慮/抑郁情緒患者循證心理護(hù)理的臨床應(yīng)用

劉曉東

目的 探討循證心理護(hù)理治療內(nèi)科伴焦慮/抑郁情緒患者的臨床效果。方法 將112例內(nèi)科住院患者隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組，研究組患者給予以循證理論為依據(jù)的綜合性心理護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)支持性心理護(hù)理。結(jié)果 研究組56例患者中，17例(30.36%)伴有焦慮情緒，20例(35.71%)伴有抑郁情緒，19例(33.93%)同時(shí)伴有焦慮和抑郁情緒，兩組患者焦慮、抑郁分布情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.172，P=0.915)。經(jīng)2個(gè)月的護(hù)理后，研究組HAD評(píng)分正常47例，輕度6例，中度3例，正常率為83.93%；HAD評(píng)分正常38例，輕度9例，中度7例，重度2例，正常率為67.86%。兩組正常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=70.132，P=0.031)。結(jié)論 循證心理護(hù)理對(duì)內(nèi)科伴焦慮和抑郁情緒患者的護(hù)理效果顯著，可明顯改善患者的抑郁、焦慮癥狀，與常規(guī)支持性心理護(hù)理相比，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

焦慮；抑郁；循證；心理護(hù)理

內(nèi)科疾病病種繁多、病因復(fù)雜，且多數(shù)疾病難以一次性治愈，具有反復(fù)性。由于長(zhǎng)期住院治療，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情志障礙。臨床研究證實(shí)，良好的心理狀態(tài)對(duì)內(nèi)科患者的康復(fù)和健康具有重要的促進(jìn)作用[1]，因此護(hù)理人員必須掌握科學(xué)的內(nèi)科患者心理護(hù)理技巧，促進(jìn)患者康復(fù)。循證護(hù)理是在總結(jié)護(hù)理工作中存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，通過(guò)查找相關(guān)的資料和文獻(xiàn)尋找相應(yīng)的解決途徑，使具體問(wèn)題得以解決的一種新的護(hù)理理念[2]。本研究以56例采用循證心理護(hù)理的內(nèi)科患者作為研究組，并以同期采用常規(guī)心理護(hù)理的56例內(nèi)科患者為對(duì)照，觀察對(duì)比兩組的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年10月在本院內(nèi)科住院治療的112例患者納入本研究，所有病例均伴有不同程度的焦慮和(或)抑郁情緒。將112例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和研究組，每組56例。其中研究組男23例，女33例；年齡25～78歲，平均(50.23±7.22)歲；疾病類(lèi)型：腦卒中16例，高血壓腦出血12例，腫瘤晚期12例，腦梗死10例，冠心病6例。對(duì)照組男25例，女31例；年齡23～75歲，平均(48.34±6.22)歲；疾病類(lèi)型：腦卒中15例，高血壓腦出血13例，腫瘤晚期11例，腦梗死9例，冠心病8例。兩組患者的年齡、性別、疾病類(lèi)型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 研究組患者給予循證護(hù)理：①提出問(wèn)題：由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)，成立專門(mén)的詢證護(hù)理小組，對(duì)納入本研究的病例進(jìn)行查房2次/d，統(tǒng)計(jì)匯總查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題；②循證護(hù)理：結(jié)合查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的焦慮/抑郁情緒等主要問(wèn)題，以焦慮/抑郁情緒、護(hù)理、內(nèi)科為檢索關(guān)鍵詞，檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，參照文獻(xiàn)并結(jié)合本院實(shí)際情況，確定解決方案；③證據(jù)應(yīng)用：根據(jù)所確定的證據(jù)，結(jié)合患者具體情況、病房現(xiàn)有資源和護(hù)士的臨床護(hù)理知識(shí)，制訂個(gè)體化的護(hù)理方案，以心理指導(dǎo)為主，利用圖片、錄像等多種形式，對(duì)患者進(jìn)行所患疾病健康知識(shí)方面的宣傳教育；談患者感興趣的話題，對(duì)其病情進(jìn)行選擇性地解釋，使之對(duì)疾病的病因、進(jìn)展及預(yù)后有所了解，樹(shù)立正確認(rèn)知，解除疑慮；特別指出焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對(duì)病情的不良影響，讓患者了解自己的病情，使患者樹(shù)立信心；指導(dǎo)患者定期進(jìn)行放松訓(xùn)練，如自我按摩，簡(jiǎn)易保健操等。對(duì)照組給予常規(guī)支持性心理護(hù)理。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]參照焦慮/抑郁情緒測(cè)定表(HAD)進(jìn)行評(píng)定，正常：HAD總分0～7分，輕度抑郁/焦慮：HAD總分8～10分，中度抑郁/焦慮：HAD總分11～14分，重度抑郁/焦慮：HAD總分15～21分。

2 結(jié)果

研究組56例患者中，17例(30.36%)伴有焦慮情緒，20例(35.71%)伴有抑郁情緒，19例(33.93%)同時(shí)伴有焦慮和抑郁情緒；對(duì)照組56例患者中，18例(32.14%)伴有焦慮情緒，18例(32.14%)伴有抑郁情緒，20例(35.72%)同時(shí)存在焦慮抑郁情緒。兩組患者焦慮、抑郁分布情況無(wú)顯著性差異(χ2=40.172，P=0.915)。經(jīng)2個(gè)月的護(hù)理后，研究組HAD評(píng)分正常47例，輕度6例，中度3例，正常率為83.93%；HAD評(píng)分正常38例，輕度9例，中度7例，重度2例，正常率為67.86%。兩組正常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=70.132，P=0.031)。

3 討論

循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而快速發(fā)展起來(lái)的一種新的護(hù)理理念，即運(yùn)用循證的觀念開(kāi)展護(hù)理工作，將可利用的最適宜的護(hù)理研究理論、護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，以及患者的實(shí)際情況有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，保證循證護(hù)理的順利開(kāi)展[4]。循證護(hù)理本著以人為本的理念，根據(jù)患者的具體情況制定具體化的護(hù)理方案，為患者提供了更為合理規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，隊(duì)提高患者的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系具有重要意義。

內(nèi)科疾病種類(lèi)較多，病情較復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，尤其是心腦血管疾病患者及晚期腫瘤患者，據(jù)報(bào)道其焦慮抑郁發(fā)生率高達(dá)40%以上[3]，心理護(hù)理干預(yù)可幫助患者建立起有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，取得患者的積極配合，大大縮短患者的疾病康復(fù)進(jìn)程[5]。為探討循證心理護(hù)理治療內(nèi)科伴焦慮和抑郁情緒患者的臨床效果，本院將112例內(nèi)科住院患者中的56例給予循證心理護(hù)理，并以另外56例給予常規(guī)支持性心理護(hù)理的患者作為對(duì)照，觀察兩種護(hù)理方式對(duì)患者焦慮抑郁癥狀的改善情況，研究結(jié)果顯示：研究組HAD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組護(hù)理治療2個(gè)月后，HAD評(píng)分正常率分別為83.93%；和67.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示循證心理護(hù)理可明顯改善內(nèi)科伴焦慮和抑郁情緒患者的抑郁、焦慮癥狀，值得臨床進(jìn)一步開(kāi)展大樣本研究并推廣應(yīng)用。

[1] 孫愛(ài)英,王才林.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤病人化療時(shí)胃腸道反應(yīng)影響的研究.護(hù)理研究,2008, 22(11):3073-3074.

[2] 張?zhí)N婷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用與實(shí)踐.基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,6(12):221-223.

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[4] 周筱懿.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009,6(17):84-87.

[5] 張萍,徐傳鳳.基層醫(yī)院大內(nèi)科患者的心理護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5 (20):200-202.

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